Miejscowe metody leczenia przerzutów raka piersi

Zawartość

• Kiedy stosuje się miejscowe zabiegi?
• Przerzuty do kości
• Przerzuty do wątroby
• Przerzuty do płuc / wysięk opłucnowy
• Przerzuty do mózgu
• Zarządzanie efektami ubocznymi

Radioterapia i chirurgia to terapie miejscowe i jako takie mają ograniczone zastosowanie u osób z przerzutowym rakiem piersi. Podstawą leczenia są zamiast tego terapie ogólnoustrojowe, takie jak terapie hormonalne, chemioterapia, terapie celowane i immunoterapia, które odnoszą się do raka wszędzie tam, gdzie on znajduje się w organizmie.

Jeśli przerzuty do kości, wątroby, płuc lub mózgu nie powodują objawów lub jeśli nie powodują ryzyka powikłań, takich jak złamanie, są one zwykle leczone jako część ogólnej terapii raka piersi za pomocą leczenia ogólnoustrojowego .

6:12

Historia Tary: Życie z rakiem piersi z przerzutami

Kiedy stosuje się miejscowe zabiegi?

Czasami jednak pomocne jest bezpośrednie leczenie przerzutów za pomocą operacji, radioterapii lub innych metod leczenia. Powody, dla których można stosować te zabiegi, obejmują:

• Kontrola bólu (zwłaszcza w przypadku przerzutów do kości)
• Krwawienie lub niedrożność dróg oddechowych spowodowana przerzutami do płuc
• Przerzuty do kości, które zwiększają ryzyko złamania lub mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego
• Przerzuty do mózgu, które są bardzo objawowe, na przykład powodujące bóle głowy, zmiany osobowości, zaburzenia widzenia lub drgawki (bariera krew-mózg zapobiega przedostawaniu się wielu leków, takich jak chemioterapia, do mózgu lub rdzenia kręgowego)
• Aby usunąć bolesne przerzuty do skóry lub ściany klatki piersiowej
• Leczenie oligoprzerzutów, pojedynczego lub tylko kilku obszarów przerzutów. Najczęściej rak piersi powoduje rozległe przerzuty do więcej niż jednego obszaru ciała. W rzadkich przypadkach można rozważyć leczenie chirurgiczne, radioterapię, ablację częstotliwością radiową (RFA) lub mikroembolizację u osób, które mają tylko jeden (lub kilka) przerzutów tylko do jednego narządu. Chociaż nie wykazano jeszcze, że poprawia to przeżywalność kobiet i mężczyzn z przerzutowym rakiem piersi, wykazano, że w rzadkich przypadkach poprawia przeżywalność osób z przerzutami związanymi z innymi guzami litymi.

Przerzuty do kości

Leczenie przerzutów raka piersi do kości zależy od stopnia przerzutów, wywoływanych przez nie objawów i innych otrzymywanych terapii. Terapie hormonalne, terapie celowane i chemioterapia mogą zmniejszyć objawy raka piersi, który rozprzestrzenił się na kości.

Jednak czasami te ogólne terapie nie wystarczają. Terapie miejscowe, takie jak radioterapia, mogą być stosowane w przypadku bólu, który nie jest dobrze kontrolowany za pomocą leczenia ogólnoustrojowego, lub w celu zapobiegania złamaniom lub kompresji rdzenia kręgowego z powodu przerzutów do kości. Lekarz może zalecić radioterapię lub leki zwane środkami modyfikującymi kości. Dostępne opcje:

• Radioterapia:Radioterapia jest powszechnie stosowana w leczeniu przerzutów raka piersi do kości, które osłabiają kość i zwiększają ryzyko złamań.
• Radiofarmaceutyki:Radiofarmaceutyki to leki przenoszące cząsteczki radioaktywne bezpośrednio do kości. Przykładem jest stront 89.
• Środki modyfikujące kości: Istnieją dwie kategorie środków modyfikujących kości w przypadku przerzutów do kości. Niektóre z nich są również stosowane u osób z osteoporozą. Podobnie jak w przypadku radioterapii, mogą być stosowane w zapobieganiu złamaniom, uciskom rdzenia kręgowego i leczeniu wysokiego poziomu wapnia we krwi w wyniku rozpadu kości z przerzutami do kości (hiperkalcemia złośliwa).

Przykłady bisfosfonianów obejmują:

• Aredia (pamidronian)
• Zometa (kwas zoledronowy)
• Boniva (ibandronian)

Inhibitory ligandów RANK (aktywator receptora czynnika jądrowego kappa B) obejmują:

• Xgeva (denosumab)

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby mogą nie wywoływać żadnych objawów, a pacjent może być tego świadomy tylko ze względu na podwyższenie wyników testów czynnościowych wątroby w badaniach krwi lub na podstawie wyników badań obrazowych.

Gdy są objawowe, można rozważyć leczenie miejscowe, takie jak operacja lub radioterapia, jako uzupełnienie ogólnego leczenia raka piersi z przerzutami.

Przerzuty do płuc / wysięk opłucnowy

Podobnie jak w przypadku innych miejsc przerzutów, leczenie przerzutów do płuc obejmuje ogólnie leczenie przerzutowego raka piersi. Czasami przerzuty do płuc mogą powodować niedrożność dróg oddechowych lub krwawienie do dróg oddechowych. W takim przypadku radioterapia może skutecznie zmniejszyć objawy.

Wysięk opłucnowy (nagromadzenie płynu między błonami wyściełającymi płuca) jest również częstym objawem raka piersi z przerzutami. Usunięcie tego płynu za pomocą igły (toracenteza) może znacznie zmniejszyć objawy, ale wysięk często nawraca. W takim przypadku można umieścić stent w jamie opłucnej, połączony rurką z zewnętrzną częścią ciała (przez ścianę klatki piersiowej), co umożliwia odprowadzenie płynu.

Wiele osób, które mają założony stent, może samodzielnie spuścić płyn w domu (z pomocą bliskiej osoby), gdy płyn zwiększa ich codzienne objawy.

Postępowanie w przypadku złośliwych wysięków opłucnowych

Przerzuty do mózgu

Przerzuty do mózgu mogą być trudne do leczenia w przypadku raka piersi z przerzutami, ponieważ wiele leków stosowanych w chemioterapii nie jest w stanie przedostać się do mózgu i rdzenia kręgowego. Sieć ciasno splecionych naczyń włosowatych w miejscu połączenia mózgu zwanego barierą krew-mózg ma zapobiegać przedostawaniu się toksyn do ośrodkowego układu nerwowego. Niestety, ta bariera również często uniemożliwia dotarcie leków przeciwnowotworowych do tego obszaru.

Dwa ustawienia, w których można rozważyć radioterapię lub zabieg chirurgiczny w celu leczenia przerzutów do mózgu, to:

• Objawowe przerzuty: Jeśli przerzuty do mózgu powodują znaczące objawy, miejscowe leczenie może poprawić jakość życia. Może to obejmować radioterapię całego mózgu w przypadku rozlanych i mnogich przerzutów lub bardziej zlokalizowaną i wyższą dawkę promieniowania w przypadku pojedynczych, ale dużych przerzutów.
• Pojedyncze przerzuty: W przypadku dużych pojedynczych przerzutów, które powodują objawy, lub jeśli masz tylko jeden (lub kilka) przerzutów do mózgu, ale nie ma dowodów na przerzuty w innym miejscu w organizmie, wyspecjalizowane rodzaje promieniowania znane jako radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT lub Cyberknife) lub ablacja częstotliwością radiową ( RFA). Zabiegi te kierują dużą dawkę promieniowania do określonego obszaru mózgu. Zamiast tego można rozważyć operację w celu leczenia tych przerzutów.

Inne zabiegi

Oceniane są inne metody leczenia pod kątem specyficznego leczenia przerzutów spowodowanych rakiem piersi. Techniki takie jak mikroembolizacja i inne mogą zaoferować lepsze leczenie w przyszłości. Obecnie w toku jest kilka badań klinicznych dotyczących leczenia przerzutów.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Radioterapia, podobnie jak inne metody leczenia raka, może powodować działania niepożądane. Konkretne skutki uboczne i ich uciążliwość będą się różnić w zależności od wielu czynników, w tym obszaru ciała, który otrzymuje promieniowanie. Niektóre z bardziej powszechnych skutków ubocznych to:

• Podrażnienie skóry: W obszarze, na którym jest stosowana radioterapia, może pojawić się zaczerwienienie i czasami pęcherze, podobne do oparzeń słonecznych. Twój onkolog radioterapii omówi z Tobą objawy, na które należy zwrócić uwagę, i może przepisać balsam do użycia.
• Zmęczenie: Zmęczenie jest najczęstszym skutkiem ubocznym radioterapii, dotykającym do pewnego stopnia większość osób poddawanych tym zabiegom. To zmęczenie kumuluje się i pogarsza z czasem. Najlepszą metodą leczenia zmęczenia jest przede wszystkim znalezienie sposobów radzenia sobie ze zmęczeniem. Poproś o pomoc i pozwól innym, aby ci pomogli. Odpoczywaj, kiedy potrzebujesz. Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich problemach ze snem, które przyczyniają się do zmęczenia.
• Wypadanie włosów: Wypadanie włosów wtórne do radioterapii różni się od wypadania włosów związanego z chemioterapią tym, że może być trwałe. Wypadanie włosów zależy od obszaru ciała, na który poddawana jest radioterapia. Na przykład promieniowanie całego mózgu do głowy może spowodować utratę włosów na głowie, podczas gdy promieniowanie do klatki piersiowej w przypadku przerzutów do płuc spowoduje utratę włosów tylko na klatce piersiowej.
• Zaburzenia funkcji poznawczych: Radioterapia mózgu, zwłaszcza radioterapia całego mózgu, może powodować objawy, takie jak problemy z pamięcią i koncentracją (dysfunkcja poznawcza). Ważne jest, aby dokładnie rozważyć korzyści płynące z radioterapii dla mózgu względem tych możliwych skutków ubocznych leczenia. Radioterapia mózgu niesie również ryzyko uszkodzenia normalnych struktur w tkance mózgowej, przez które przechodzi promieniowanie.

Poruszanie się po opcjach leczenia raka piersi z przerzutami