Zawartość
Długi nerw piersiowy to długi, cienki i stosunkowo powierzchowny nerw, który biegnie od kręgosłupa szyjnego do boku tułowia. Zapewnia funkcje motoryczne mięśnia zębatego przedniego klatki piersiowej, pomagając ustabilizować łopatkę. Uraz tego nerwu może spowodować ograniczony lub nieprawidłowy ruch ramienia i łopatki, w tym trudności z podniesieniem ręki podczas sięgania ponad głową. Długi nerw piersiowy jest również nazywany tylnym nerwem piersiowym lub zewnętrznym nerwem oddechowym Bella.Anatomia
Długi nerw piersiowy wyrasta z brzusznej gałęzi nerwów szyjnych C5, C6 i C7. U niektórych osób korzeń z C7 jest nieobecny, au innych jest mały korzeń nerwu wychodzący z C8. Korzenie z C5 i C6 przebijają się przez przyśrodkowy mięsień pochwowy, aby połączyć się z korzeniem nerwu C7. Następnie przemieszcza się za splotem ramiennym oraz tętnicą i żyłą pachową, biegnąc po bocznej stronie klatki piersiowej. Długi nerw piersiowy kończy się w dolnej części mięśnia zębatego przedniego, wysyłając małe wąsy nerwowe do każdego z występów tego mięśnia, gdzie przyczepia się do żeber.
Ponieważ długi nerw piersiowy znajduje się powierzchownie po bocznej stronie klatki piersiowej, może ulec urazowi podczas uprawiania sportu lub zabiegów chirurgicznych. Nerw ma również mniejszą średnicę w porównaniu z innymi nerwami splotu szyjnego i ramiennego, co zwiększa jego podatność na urazy.
Funkcjonować
Długi nerw piersiowy pełni funkcję motoryczną mięśnia zębatego przedniego. Ten mięsień przyczepia się do spodniej powierzchni łopatki i wchodzi, gdy mięśnie ślizgają się po żebrach. Kiedy się kurczy, przyciąga łopatkę do żeber i klatki piersiowej. Mięsień zębaty przedni jest niezbędny do prawidłowego ruchu barku. Pomaga w poruszaniu łopatką i stabilizuje ją podczas ruchów barku.
Uraz długiego nerwu piersiowego powoduje stan zwany skrzydłem łopatki. Dzieje się tak, gdy mięsień zębaty przedni zostaje osłabiony lub sparaliżowany po urazie.
Warunki powiązane
Ponieważ długi nerw piersiowy jest powierzchowny, można go łatwo uszkodzić. Uraz długiego nerwu piersiowego może nastąpić w wyniku urazu, podnoszenia ciężarów powyżej barku lub zabiegu chirurgicznego. Zabiegi chirurgiczne, które mogą narazić nerw na uraz, mogą obejmować:
- Usunięcie piersi
- Torakotomia
- Nieprawidłowo umieszczone dreny międzyżebrowe
- Umiejscowienie rurki na klatkę piersiową
- Rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych
Podczas tych zabiegów chirurgicznych długi nerw piersiowy jest chroniony przez chirurga i odpowiednią techniką operacyjną, ale czasami pojawiają się trudności podczas operacji i nerw może zostać uszkodzony. Możesz również mieć odmienność anatomiczną, która ustawia długi nerw piersiowy w zróżnicowanej pozycji; Twój chirurg może go nie zobaczyć i przypadkowo zranić podczas operacji.
Nerw piersiowy długi powierzchowny może również ulec uszkodzeniu podczas uprawiania sportu lub urazu tułowia. Uderzenie w bok lub nagłe rozciągnięcie ramienia nad głową może wystarczyć do uszkodzenia nerwu i paraliżu mięśnia zębatego przedniego.
Słabość lub paraliż mięśnia zębatego przedniego skutkuje skrzydlatą łopatką. Aby to sprawdzić, po prostu stań około dwóch stóp od ściany, twarzą do niej. Połóż obie ręce na ścianie i delikatnie ją dociśnij. Jeśli jedno z twoich łopatek odstaje nienormalnie, możesz mieć skrzydlatą łopatkę. (Przyjaciel lub członek rodziny powinien stanąć za tobą i sprawdzić położenie łopatki.) Jeśli podejrzewasz skrzydlatą łopatkę, konieczna jest wizyta u lekarza, podczas którego może ocenić twój stan i ustalić, czy masz długi nerw piersiowy zranienie.
Uskrzydlenie łopatki może utrudnić podniesienie ręki nad głową. Mięsień zębaty przedni współpracuje z innymi stabilizatorami łopatki, takimi jak górny czworoboczny i dźwigacz łopatki, aby prawidłowo ustawić łopatkę podczas podnoszenia ramienia. Brak stabilizacji łopatki przez zębatkę może uniemożliwić podniesienie ręki.
Rozpoznanie długiego uszkodzenia nerwu piersiowego zazwyczaj opiera się na badaniu klinicznym. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI) nie mogą bezpośrednio pokazać uszkodzenia nerwu, chociaż MRI może wykazywać pewne wtórne objawy, które pomogą potwierdzić diagnozę. Można wykonać badanie elektromiograficzne (EMG) w celu zbadania funkcji długiego nerwu piersiowego.
Rehabilitacja
Jeśli doznałeś długiego urazu nerwu piersiowego, możesz skorzystać z kuracji fizjoterapeutycznej, która pomoże poprawić działanie zębów przednich. Ćwiczenia poprawiające funkcję zębatki mogą obejmować:
- Ciosy na wznak. Połóż się na plecach i unieś obie ręce w kierunku sufitu. Zrób pięść, a następnie uderz w sufit. Upewnij się, że Twój ruch jest stabilny i celowy oraz trzymaj łokieć prosto. Utrzymaj tę pozycję przez trzy sekundy, a następnie powoli opuść ramię z powrotem do pozycji wyjściowej. Wykonaj od 10 do 15 powtórzeń. Trzymanie małego hantla w dłoniach może utrudnić ćwiczenie.
- Pushup z plusem. Połóż się na brzuchu i połóż dłonie płasko na ziemi za ramiona, tak jakbyś zamierzał wykonać pompkę. Wykonaj pompkę, a następnie dociśnij jeszcze bardziej, pozwalając łopatkom owinąć się wokół klatki piersiowej. Utrzymaj tę pozycję przez trzy sekundy, a następnie powoli zwolnij. Wykonaj od 10 do 15 powtórzeń. Jeśli jest to zbyt trudne, możesz wykonać pompkę z plusem na ścianie, aby zmniejszyć wpływ grawitacji na ćwiczenie.
Jeśli nerw długi w klatce piersiowej jest poważnie uszkodzony, a zębatka przednia jest całkowicie sparaliżowana, ćwiczenia nie będą zbyt skuteczne. W takim przypadku najlepszym sposobem postępowania jest być tak aktywnym, jak to tylko możliwe i monitorować swój stan. Pełne przywrócenie funkcji ramienia może zająć od jednego do dwóch lat. Jeśli doszło do trwałego uszkodzenia nerwu, operacja może być opcją przywrócenia ruchu i funkcji barku.
Istnieje kilka różnych rodzajów operacji chirurgicznych, które można zastosować w celu leczenia skrzydlatej łopatki. Jeden polega na przeniesieniu ścięgna piersiowego większego do łopatki, aby działało jak zębatka. Często ścięgno musi zostać wydłużone, a można to zrobić używając części ścięgna ścięgna podkolanowego. Po operacji prawdopodobnie przez kilka tygodni będziesz nosić temblak na ramieniu, po czym rozpoczną się ćwiczenia z łagodnym zakresem ruchu (ROM). Po ośmiu do dziesięciu tygodniach można rozpocząć łagodne stopniowe wzmacnianie nowego ścięgna, z pełnym przywróceniem ruchu barku i siły oczekiwanym około sześciu do 12 miesięcy po operacji.
Zrozumienie anatomii i funkcji długiego nerwu piersiowego może pomóc w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej po urazie nerwu.