Zawartość
- Ekranizacja
- Badanie lekarskie
- Obrazowanie
- Biopsja płuc
- Laboratoria i testy
- Identyfikacja typu i etapu
- Określanie przerzutów
- Diagnozy różnicowe
Warto wiedzieć więcej o niektórych procedurach, które mogą być zalecane, aby dowiedzieć się, czy nieprawidłowość jest łagodna (nienowotworowa) czy złośliwa (rakowa). Jeśli to drugie, prowadzone są dalsze badania, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała i określić stadium choroby.
Ekranizacja
Ważne jest, aby jak najwcześniej złapać raka płuc. Niektóre przypadki można po raz pierwszy wykryć podczas badań przesiewowych w kierunku raka płuc, które są wykonywane u osób, które nie mają żadnych objawów i spełniają następujące kryteria:
- Są w wieku od 55 do 80 lat
- Wędzony lub wędzony łącznie przez 30 paczek lat
- Kontynuuj palenie lub rzucanie palenia w ciągu ostatnich 15 lat
Znajomość czynników ryzyka raka płuc i poddanie się badaniom przesiewowym w razie potrzeby może prowadzić do wcześniejszego wykrycia, diagnozy i leczenia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy badanie przesiewowe w kierunku raka płuc będzie dla Ciebie korzystne i odpowiednie.
Jeśli masz jakiekolwiek objawy raka płuc, takie jak uporczywy kaszel, duszność lub niewyjaśniona utrata masy ciała, konieczne będą dalsze badania.
Badanie lekarskie
W przypadku podejrzenia raka płuc lekarz przeprowadzi dokładny wywiad i badanie przedmiotowe. Odbywa się to w celu oceny objawów i czynników ryzyka raka płuc oraz poszukiwania wszelkich fizycznych objawów wskazujących na chorobę.
Mogą to być:
- Nieprawidłowe dźwięki płuc
- Powiększone węzły chłonne
- Niezamierzona utrata wagi
- Pałeczkowate paznokcie (grube paznokcie)
Obrazowanie
Może być potrzebnych wiele różnych badań obrazowych, w zależności od konkretnych objawów i wyników badania. Mogą to być:
Rentgen klatki piersiowej
Prześwietlenie klatki piersiowej jest zwykle pierwszym badaniem wykonywanym w celu oceny wszelkich obaw na podstawie dokładnego wywiadu i badań fizycznych. Może to oznaczać masę w płucach lub powiększone węzły chłonne.
Czasami zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest normalne i potrzebne są dalsze badania w celu wykrycia podejrzenia raka płuc. Nawet jeśli zostanie znaleziona masa, może nie być rakowa i wymagane są dalsze badania, aby potwierdzić jej stan.
Samo zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie jest wystarczające, aby wykluczyć raka płuc, a za pomocą tych testów można łatwo przeoczyć wczesne nowotwory. W rzeczywistości około 90% pominiętych diagnoz raka płuc wynika z polegania na prześwietleniu klatki piersiowej.
Guzki a masy
Guzek w płucach to plama na płucu o średnicy 3 centymetrów (1,5 cala) lub mniejszej. Masa płuc odnosi się do nieprawidłowości o średnicy większej niż 3 centymetry.
Plama w płucach, zmiana w płucach, może być łagodna lub złośliwa. Cień na zdjęciu rentgenowskim może być również oznaką lub po prostu reprezentować nakładanie się normalnych struktur klatki piersiowej.
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa jest często drugim krokiem po nieprawidłowym zdjęciu RTG klatki piersiowej lub w celu oceny kłopotliwych objawów u osób z prawidłowym zdjęciem klatki piersiowej.
Skanowanie CT obejmuje serię promieni rentgenowskich, które tworzą trójwymiarowy obraz płuc. Jeśli CT jest nieprawidłowy, rozpoznanie raka płuca nadal wymaga potwierdzenia poprzez badanie próbki tkanki płucnej.
MRI
W przypadku niektórych osób do oceny możliwości wystąpienia raka płuc zostanie użyte obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ta procedura wykorzystuje magnetyzm bez promieniowania.
Niektóre osoby, na przykład osoby z metalowymi implantami (np. Rozruszniki serca), nie powinny mieć skanów MRI. Technik zada pytania, aby upewnić się, że ich nie ma.
Skanowanie zwierzęcia
Tomografia emisyjna pozytonów (skan PET) wykorzystuje materiał radioaktywny do tworzenia kolorowych trójwymiarowych obrazów regionu ciała. Ten typ skanowania różni się od innych tym, że definiuje guzy, które aktywnie rosną.
Niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwiobiegu i po pewnym czasie wchłonięta przez komórki. Aktywnie rosnące komórki pobierają więcej cukru i świecą na filmach. Test jest zwykle łączony ze skanem CT (PET / CT).
Niektórzy badacze sugerują, że skanowanie PET może wykryć guzy wcześniej, nawet zanim staną się widoczne w innych badaniach.Skany PET są również przydatne do rozróżniania nowotworów od tkanki bliznowatej u osób, które mają blizny w płucach z jakiegokolwiek powodu.
Biopsja płuc
Jeśli w badaniach obrazowych podejrzewa się raka płuc, następnym krokiem jest wykonanie biopsji płuc w celu ustalenia, czy nieprawidłowość jest rzeczywiście rakiem, i określenia rodzaju raka płuc. Materiał biopsyjny można uzyskać za pomocą bronchoskopii, ultrasonografii dooskrzelowej, aspiracji cienkoigłowej, torocentezy lub mediastinoskopii.
Kiedy rak płuc się rozprzestrzenia, ważne jest, aby wykonać „ponowną biopsję” tkanki, ponieważ nowotwory mogą zmieniać się w czasie, a te zmiany mogą z kolei pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w wyborze najlepszych opcji leczenia.
Bronchoskopia
Podczas bronchoskopii specjalista od płuc wprowadza do dróg oddechowych rurkę z lunetą, aby uwidocznić guz. Podczas tej procedury można wykonać biopsję dowolnego guza lub innych nieprawidłowości, które są widoczne.
Bronchoskopię stosuje się tylko wtedy, gdy guz znajduje się w dużych drogach oddechowych i można do niego dotrzeć za pomocą tych instrumentów. Pacjenci otrzymują znieczulenie, aby zminimalizować dyskomfort.
USG wewnątrzoskrzelowe
USG wewnątrzoskrzelowe jest stosunkowo nową techniką diagnozowania raka płuca. Podczas bronchoskopii lekarze używają sondy ultradźwiękowej w drogach oddechowych do badania płuc i obszaru między płucami (śródpiersie). W przypadku guzów znajdujących się stosunkowo blisko dróg oddechowych można wykonać biopsję za pomocą tego obrazowania.
Biopsja cienkoigłowa
W biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA) lekarz wprowadza w ścianę klatki piersiowej wydrążoną igłę, zwykle kierując się wizualizacją TK, aby pobrać próbkę guza.
Można to wykonać w przypadku guzów, do których nie można dotrzeć bronchoskopią, zwłaszcza tych znajdujących się w pobliżu obrzeża płuc.
Thoracentesis
Kiedy rak płuc atakuje obrzeże płuc, może powodować gromadzenie się płynu między płucami a wyściółką płucną (opłucną). W znieczuleniu miejscowym do jamy opłucnej wprowadza się większą igłę, z której albo diagnostyczna ilość płynu (mała ilość do badania komórek rakowych, złośliwy wysięk opłucnowy), albo terapeutyczna ilość płynu (duża ilość w celu złagodzenia bólu i / lub zadyszka).
Mediastinoskopia
Mediastinoskopię wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Lunetę umieszcza się tuż nad mostkiem (kość piersiową) w obszarze między płucami (śródpiersiem) w celu pobrania próbek tkanek z węzłów chłonnych.
Obecnie badanie PET często daje takie same wyniki, jak mediastinoskopia w przeszłości.
Laboratoria i testy
Podczas diagnostyki raka płuca często wykonuje się również testy niediagnostyczne. Mogą to być:
- Testy czynnościowe płuc (PFT): Testują one pojemność płuc i mogą określić, w jakim stopniu guz zakłóca oddychanie, a czasami, czy operacja jest bezpieczna.
- Badania krwi: Niektóre badania krwi mogą wykryć nieprawidłowości biochemiczne spowodowane rakiem płuc, a także mogą sugerować rozprzestrzenianie się guza.
Cytologia plwociny
Cytologia plwociny jest najłatwiejszym sposobem potwierdzenia diagnozy i określenia rodzaju raka płuca, ale jej zastosowanie ogranicza się do guzów, które sięgają do dróg oddechowych.
Cytologia plwociny nie zawsze jest dokładna i może pomijać niektóre komórki rakowe. Test przynosi największe korzyści, gdy jest pozytywny, ale niewiele mówi, jeśli jest negatywny.
Profilowanie molekularne / badanie genów
Teraz jest to zalecane wszyscy z niedrobnokomórkowym rakiem płuc - a zwłaszcza gruczolakorakiem płuc - mają profil molekularny na ich guzie. To nie diagnozuje raka, ale zamiast tego potwierdza cechy, które mogą pomóc w dostosowaniu leczenia - mianowicie mutacje w komórkach rakowych, dla których dostępne są leki celowane.
To nie są mutacje, z którymi się rodzisz, ani nie możesz przekazać ich swoim dzieciom. To mutacje, które zachodzą w procesie rakowatości komórki, która „napędza” wzrost raka.
Ukierunkowane terapie są obecnie zatwierdzone dla osób z mutacjami EGFR, rearanżacjami ALK, rearanżacjami ROS1 i kilkoma innymi mutacjami. Ponadto inne metody leczenia są obecnie badane w badaniach klinicznych.
Co to jest płynna biopsja?
Większość biopsji jest wykonywana na próbkach tkanek, ale biopsje płynne są ekscytującym nowym sposobem śledzenia niektórych osób z rakiem płuc. Zatwierdzone w czerwcu 2016 r. Testy te można wykonać za pomocą prostego pobrania krwi.
Obecnie są zatwierdzone tylko do wykrywania mutacji EGFR, ale są dobrym przykładem tego, jak diagnostyka i leczenie raka płuc poprawia się każdego roku.
Testowanie PD-L1
PD-L1 to białko, które jest wyrażane w większych ilościach na niektórych komórkach raka płuc. Białko to służy wzmocnieniu „hamulców” układu odpornościowego, zmniejszając jego zdolność do zwalczania komórek rakowych. Niektóre komórki rakowe znalazły sposób na „nadekspresję” tego białka jako metodę ukrywania się przed układem odpornościowym. Leki znane jako inhibitory punktów kontrolnych działają poprzez blokowanie tego działania i zasadniczo zwalniają hamulce układu odpornościowego.
Odkąd pierwszy lek immunoterapeutyczny został zatwierdzony do leczenia raka płuc w 2015 roku, dostępne stały się trzy dodatkowe leki. Można wykonać test PD-L1, aby określić procent ekspresji PD-L1 na komórkach nowotworowych, co również w tym przypadku może pomóc w dokładniejszym zdefiniowaniu cech guza i pomóc w prowadzeniu leczenia.
Mimo to użyteczność testu nie jest w pełni zrozumiała. Zarówno raki płuc, które wykazują nadekspresję PD-L1, jak i te, które nie wykazują odpowiedzi na te leki. Obecnie uważa się, że takie testy mogą być opłacalne, ale ograniczenie stosowania tych leków tylko do osób, które mają guzy z nadekspresją PD-L1, mogłoby zmniejszyć liczbę osób, które odniosłyby korzyści z tych terapii.
Identyfikacja typu i etapu
Testy cytologiczne wykonane na próbkach biopsyjnych mogą określić zarówno obecność raka płuc, jak i jego rodzaj.
Istnieją dwa podstawowe typy raka płuc:
Niedrobnokomórkowego raka płuca jest najczęstsza, stanowiąc od 80% do 85% rozpoznań raka płuca. Niedrobnokomórkowy rak płuca dzieli się dalej na trzy typy:
- Gruczolakorak płuc jest obecnie najczęstszym typem raka płuc w USA, odpowiedzialnym za 40% wszystkich przypadków raka płuc. Jest to najczęstszy rodzaj raka płuc występujący u kobiet, młodych dorosłych i osób, które nie palą.
- Rak płaskonabłonkowy płuc kiedyś był najczęstszym typem raka płuc, ale jego częstość spadła (być może z powodu większej liczby papierosów wyposażonych w filtry). Te nowotwory zwykle pojawiają się w dużych drogach oddechowych lub w ich pobliżu - są to pierwsze miejsca narażone na dym z papierosa. W przeciwieństwie do tego gruczolakoraki płuc są zwykle zlokalizowane głębiej w płucach, gdzie osiadałby dym z papierosa z filtrem.
- Rak wielkokomórkowy płuc ma tendencję do wzrostu w zewnętrznych obszarach płuc. Te nowotwory są zwykle szybko rosnącymi guzami, które szybko się rozprzestrzeniają.
Drobnokomórkowy rak płuc stanowi 15% przypadków. Zwykle jest agresywny i może nie zostać znaleziony, dopóki nie rozprzestrzeni się (szczególnie w mózgu). Chociaż zwykle dość dobrze reaguje na chemioterapię, ma złe rokowania.
Inne, mniej powszechne typy raka płuc obejmują rakowiaki i guzy neuroendokrynne.
Staranne określenie stopnia zaawansowania raka płuc jest ważne w projektowaniu schematu leczenia. Niedrobnokomórkowy rak płuc dzieli się na pięć etapów: od 0 do IV. Drobnokomórkowy rak płuc dzieli się tylko na dwa etapy: stadium ograniczone i stadium rozległe.
Przegląd stadiów raka płucOkreślanie przerzutów
Rak płuc najczęściej rozprzestrzenia się do wątroby, nadnerczy, mózgu i kości. Typowe testy mające na celu określenie, czy tak się stało, obejmują:
- Tomografia komputerowa jamy brzusznej sprawdzić, czy nie rozprzestrzenił się do wątroby lub nadnerczy
- MRI mózgu szukać przerzutów do mózgu
- Skan kości do badania przerzutów do kości, zwłaszcza do pleców, bioder i żeber
- Skanowanie zwierzęcia szukanie przerzutów zasadniczo w dowolnym miejscu ciała: czasami może to zastąpić inne testy na przerzuty wymienione powyżej.
Diagnozy różnicowe
Możesz czuć się przytłoczony tym, co mogą oznaczać twoje objawy i jakąkolwiek nieprawidłowością, którą lekarz widział (lub może zobaczyć) na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej. Chociaż rak płuc jest możliwy, Twój lekarz weźmie pod uwagę różne schorzenia podczas pracy nad postawieniem diagnozy.
Fizyczne objawy, które występują w przypadkach raka płuc, mogą również wystąpić w przypadku:
- Zapalenie płuc: bakterie, wirusy lub mykoplazm
- Gruźlica
- Zapalenie oskrzeli
- Wysięk opłucnowy
- Odma płucna
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Podobnie, stwierdzenie masy lub guzka w obrazowaniu może zamiast tego wynikać z następujących innych warunków:
- Zapalenie płuc
- Infekcje grzybicze lub pasożytnicze
- Ropniak lub ropień
- Łagodny guz płuc (np. Hamartoma płuc)
- Ziarniniak
- Infekcje ziarniniakowe
- Niedodma okrągła (częściowe zapadnięcie się płuc, często w wyniku wcześniejszej operacji)
- Torbiele oskrzelowe
- Chłoniak
- Rak z przerzutami (rozprzestrzeniający się z guza pierwotnego w innej części ciała)
Stwierdzenie nieokreślonych guzków płucnych w tomografii komputerowej jest bardzo częste, ale większość z nich nie jest rakiem płuc.
Słowo od Verywell
Wiedza o tym, co kryje się za badaniem przesiewowym lub diagnostycznym, które ujawnia plamkę, cień lub guzek, może być zniechęcająca - dla niektórych do tego stopnia, że nie szukają dalszych testów. Chociaż prawdą jest, że może to być rak płuc, możliwe jest również, że tak nie jest. Niezależnie od przyczyny, wczesna diagnoza jest zawsze najlepsza. Jeśli w końcu to rak płuc, wiedz, że im szybciej zostanie złapany i wyleczony, tym większe masz szanse na przeżycie.
Jak leczy się raka płuc