Zawartość
Na pierwszy rzut oka chłoniak i obrzęk limfatyczny to słowa, które wydają się być powiązane, ale odnoszą się do bardzo różnych stanów. Chłoniak jest rakiem białych krwinek limfocytów, podczas gdy obrzęk limfatyczny to nagromadzenie płynu lub limfy w tkankach miękkich z towarzyszącym obrzękiem. Często osoba doświadcza obrzęku limfatycznego jako opuchniętej ręki lub nogi.Obrzęk limfatyczny jest najczęściej spowodowany usunięciem lub uszkodzeniem węzłów chłonnych w ramach leczenia raka. Ponieważ rak piersi jest tak powszechny w porównaniu z innymi rodzajami raka, naukowcy mają więcej danych na temat obrzęku limfatycznego w raku piersi; jednakże obrzęk limfatyczny może wystąpić u osób, które przeżyły raka wszystkich różnych typów, w tym różne typy chłoniaków. Oczekuje się, że liczba osób z obrzękiem limfatycznym znacznie wzrośnie w ciągu następnej dekady, ze względu na poprawę wskaźników przeżycia po leczeniu raka.
Przyczyny
Układ limfatyczny jest odwrotnie podobny do układu krążenia: zbiera płyn w tkankach organizmu i przepuszcza go z powrotem do żył. System kanałów połączonych ze sobą węzłami chłonnymi ma różne terytoria lub „jurysdykcje”. Na przykład węzły chłonne w okolicy pachwiny są odpowiedzialne za odprowadzanie i filtrowanie płynu tkankowego i limfy z nóg, podczas gdy te węzły chłonne w pachach pomagają w odprowadzaniu i filtrowaniu limfy pochodzącej z ramion.
Kiedy coś utrudnia przepływ limfy lub uniemożliwia jej prawidłowe krążenie, może to prowadzić do obrzęku limfatycznego w określonej strefie ciała. Na przykład w przypadku struktur limfatycznych w pachwinie zator może spowodować obrzęk jednej lub obu nóg. W pachach, po operacji i radioterapii z powodu raka piersi, mogą pojawić się blizny lub pasma tkanki włóknistej, które blokują przepływ limfy lub same limfatycy mogą źle funkcjonować po leczeniu.
Istnieją inne przyczyny obrzęku rąk i nóg, które nie są spowodowane obrzękiem limfatycznym, a w takich przypadkach zadaniem lekarza jest wskazanie podstawowego problemu.
Objawy i powikłania
Jeśli gromadzenie się dodatkowego płynu i białka w tkankach nie ustąpi, może to prowadzić do reakcji zapalnej z odkładaniem się tłuszczu i bliznowaceniem oraz trwałym, łagodnym do ciężkiego obrzękiem dotkniętych części ciała. Obrzęk limfatyczny może powodować uciążliwe objawy, takie jak:
- Napięcie skóry
- Zmniejszona zdolność poruszania stawami
- Ciężkość w dotkniętych kończynach
- Dyskomfort i ból
- Nawracające infekcje
Obrzęk limfatyczny i chłoniak
W następstwie terapii przeciwnowotworowej zablokowanie lub zniszczenie struktur limfatycznych przez zabieg chirurgiczny i radioterapię może prowadzić do obrzęku limfatycznego. Leczenie raka, które obejmuje węzły chłonne, może uszkodzić drogi drenażu limfy, powodując gromadzenie się płynu limfatycznego w powiązanych kończynach i obszarach ciała.
Chociaż nie jest to powszechnie zgłaszane jako objaw przedstawiający chłoniaka, obrzęk limfatyczny może wynikać z samego chłoniaka lub jego nawrotu. Obrzęk limfatyczny dotykający tylko jednej nogi opisywano jako rzadki początkowy objaw chłoniaka, głównie u kobiet, często z obrzękiem węzłów chłonnych w okolicy pachwiny lub nowotworem złośliwym w jamie brzusznej. Obrzęk limfatyczny spowodowany chłoniakiem może wystąpić również w innych obszarach, na przykład, gdy przepływ limfy jest blokowany przez dużą masę.
Zarządzanie
Obrzęk limfatyczny jest uważany za przewlekły postępujący stan. Chociaż można go leczyć, nie jest jeszcze rozpoznawany jako stan, który można ostatecznie wyleczyć. Jednak naukowcy pracują nad poprawą sytuacji.
Standardowe leczenie obrzęku limfatycznego to tak zwane leczenie zmniejszające przekrwienie, które obejmuje ćwiczenia, noszenie odzieży uciskowej, pielęgnację skóry oraz masaż manualny i drenaż limfatyczny.
Zabieg chirurgiczny jest czasami potrzebny w ciężkich przypadkach lub w przypadkach opornych na standardowe leczenie przeciwobrzękowe.
Zabiegi
Istnieją dwie podstawowe kategorie chirurgii obrzęku limfatycznego: chirurgia ablacyjna / odciążająca i chirurgia funkcjonalna / fizjologiczna.
Ablacyjny lub odciążający procedury są stosowane od początku do połowy XX wieku. Techniki te zmniejszają objętość opuchniętych kończyn, ale mogą powodować zniekształcenia z rozległymi bliznami i innymi komplikacjami. Liposukcja usuwa tkankę tłuszczową, aby zmniejszyć objętość kończyny, jednak w celu utrzymania jej na ogół konieczne jest stosowanie terapii uciskowej przez całe życie.
Operacje czynnościowe lub fizjologiczne zawierać naczyniowy transfer węzłów chłonnych (VLNT), a także obwodnica limfatyczna. Techniki te weszły do użytku ostatnio, więc mniej wiadomo na temat wyników porównawczych i szczegółów dotyczących optymalnych technik maksymalizacji wyników. Niemniej jednak dotychczasowe wyniki są obiecujące, co wzbudza entuzjazm. Obie techniki próbują skierować część płynu zatrzymanego z powrotem do układu żylnego.Obydwa są również stosunkowo skomplikowanymi operacjami, ponieważ uważa się je za mikrochirurgie, w których trzeba wykonać małe połączenia i w większym stopniu obejść limfatyczno-żylne, dlatego czasami określa się je jako „super” mikrochirurgię.
- W pomostowaniu limfatycznym działające naczynia limfatyczne są połączone z małymi żyłkami - złożona operacja mikroskopowa, która zasadniczo próbuje ponownie podłączyć kanalizację.
- W przypadku VLNT chirurdzy pożyczają węzły chłonne z jednego obszaru ciała i przeszczepiają je wraz z dopływem krwi i otaczającym je tłuszczem do obszaru objętego obrzękiem limfatycznym. Podczas tej operacji faktycznie przeszczepiasz.
Jedną z wyróżniających cech VLNT jest to, że przenosisz działające „centrum immunologiczne” do obszaru, który został uszkodzony przez operację, promieniowanie lub coś innego. Co ciekawe, wszystkie dotychczasowe badania kliniczne z VLNT wykazały poprawę w infekcjach skóry - o nazwach klinicznych, takich jak róża, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie tkanki łącznej - po przeniesieniu unaczynionych węzłów chłonnych.
Link do ryzyka raka
Nie ma na to dowodów, ale jest to obecnie interesujące pytanie dla naukowców, którzy pracują nad zrozumieniem interakcji między układem odpornościowym a rakiem.
Z jednej strony w różnych typach nowotworów często usuwa się węzły chłonne. Większość typów raka początkowo daje przerzuty lub rozprzestrzenia się do drenujących węzłów chłonnych przez kanały limfatyczne, zanim rozprzestrzenią się na inne miejsca w organizmie, więc regionalne węzły chłonne u pacjentów z rakiem są często usuwane chirurgicznie.
Z drugiej strony, niektórzy badacze zwracają uwagę, że planowe rozwarstwienie węzłów chłonnych w czerniaku kończyn nie jest zalecane, ponieważ nie poprawia przeżycia. W niektórych przypadkach i w przypadku niektórych nowotworów może się zdarzyć, że drenujące węzły chłonne mogą działać jako strażnicy odporności guza, co oznacza, że ich niepotrzebne usunięcie może potencjalnie skutkować złym rokowaniem.
Niektóre wyniki badań na zwierzętach sugerują, że przepływ limfy odgrywa kluczową rolę w generowaniu odpowiedzi immunologicznej specyficznej dla guza i że poważna dysfunkcja układu limfatycznego może w rzeczywistości sprzyjać wzrostowi guzów pierwotnych. Mimo to naukowcy dopiero zaczynają badać i rozumieć rzeczy związane z „mikrośrodowiskiem guza” i immunologią nowotworów, i jest to bardzo aktywny obszar badań, pozostawiający wiele pytań.
- Dzielić
- Trzepnięcie