Medicaid i epidemia opioidów

Zawartość

• Nadużywanie opioidów jest wszędzie
• Leczenie uzależnienia od opioidów
• Leczenie nadużywania opioidów za pomocą leków
• Finansowanie cięcia w Medicaid

Uzależnienie od opioidów jest coraz większym problemem w Stanach Zjednoczonych. Od 1999 do 2017 r., Czy to z leków na receptę, czy z nielegalnych opioidów, takich jak heroina, 702568 osób zmarło z powodu przedawkowania opioidów. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) donosi, że 130 osób umiera codziennie z powodu nadużywania opioidów. W 2018 roku 67367 osób zmarło z powodu opioidów. Dlatego CMS Medicare ustanowiła nowe wytyczne dotyczące przepisywania opioidów.

Medicaid odgrywa ważną rolę w leczeniu uzależnień. W sytuacji, gdy jeden na pięciu Amerykanów polega na Medicaid w celu zaspokojenia swoich potrzeb zdrowotnych, jakie usługi oferuje program i czy te usługi będą kontynuowane, jeśli Partii Republikańskiej uda się uchylić ustawę o przystępnej cenie, czyli Obamacare?

Nadużywanie opioidów jest wszędzie

Nadużywanie opioidów to nie tylko problem państwa. To problem narodowy.

W 2014 r. Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem wzrosła od wybrzeża do wybrzeża. W Ohio i Kalifornii odnotowano najwięcej zgonów z powodu ponad 2000 zgonów związanych z opioidami, podczas gdy w Nowym Jorku, na Florydzie, w Illinois, Teksasie, Massachusetts, Pensylwanii i Michigan odnotowano ponad 1000 zgonów z powodu przedawkowania. .

Podobnie jak nadużywanie opioidów nie ma charakteru regionalnego, Medicaid nie ogranicza się do stanów. Medicaid, choć technicznie zarządzana przez stany, jest częściowo finansowana z dolarów federalnych. Rząd federalny określa minimalne standardy dla osób kwalifikujących się do Medicaid i jakie podstawowe ubezpieczenie musi być objęte programem.

W 2017 r.Amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej, jak została nazwana w Izbie Reprezentantów Stanów Zjednoczonych, zaproponowała gruntowny przegląd programu Medicaid, który ograniczyłby finansowanie i zmienił podstawowe świadczenia zdrowotne, w tym usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień, które były objęte programem. . Projekt ustawy, zwany później Better Care Reconciliation Act, nie przeszedł głosowania w Senacie USA. Teraz administracja Trumpa ponownie atakuje Medicaid, proponując cięcia w jego finansowaniu w budżecie na rok 2020.

Leczenie uzależnienia od opioidów

Ustawa o przystępnej cenie wymaga, aby państwa uczestniczące w rozszerzeniu Medicaid obejmowały leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji odurzających. Jednak prawo zapewniało elastyczność i pozwalało każdemu państwu decydować, które poszczególne usługi chcą refundować.

Należy wziąć pod uwagę cztery różne poziomy leczenia:

• Usługi ambulatoryjne (w tym terapia grupowa, terapia indywidualna i usługi wspomagające powrót do zdrowia)
• Intensywne usługi ambulatoryjne
• Krótko- i długoterminowe usługi stacjonarne
• Intensywna opieka szpitalna w celu detoksykacji

Badanie w Zdrowie ocenili stan uzależnienia od 2015 do 2016 roku. Co ciekawe, naukowcy odkryli, że zasięg ten niekoniecznie był wyższy w stanach, w których pojawiła się ekspansja Medicaid.

Trzynaście stanów i Dystrykt Kolumbii objęło wszystkie usługi, a 26 stanów obejmowało co najmniej jedną usługę na każdym poziomie leczenia. Dziewięć stanów nie zapewniło ubezpieczenia Medicaid dla żadnej opieki nad uzależnieniami na dwóch lub więcej poziomach leczenia.

Jednak oferowanie tych usług nie oznaczało, że były one łatwo dostępne. Prawie połowa stanów wymagała pewnego rodzaju procesu wstępnej zgody zwanego uprzednią zgodą, zanim zapłaci za intensywną opiekę szpitalną. Dziewięć stanów dodało limit, ile można wydać na usługi leczenia uzależnień.

Leczenie nadużywania opioidów za pomocą leków

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu uzależnienia od opioidów są buprenorfina (marka Suboxone), metadon i naltrekson (marki Depade, Revia i Vivitrol). Każdy lek wiąże się z receptorami opioidowymi w mózgu, aby wywołać swoje działanie:

• Buprenorfina: Buprenorfina jest preferowana jako terapia, ponieważ utrzymuje się najdłużej w organizmie. Zapobiega efektowi euforii, który zwykle wywołują opioidy, a jej okres półtrwania wynosi od 24 do 42 godzin.
• Metadon: Metadon jest syntetycznym opiatem, który pomaga zmniejszyć apetyt, ale podobnie jak inne opioidy może powodować uzależnienie fizyczne. Metadon jest często stosowany jako terapia podtrzymująca i może z czasem zostać odstawiony. Jego okres półtrwania jest zmienny i wynosi od 8 do 59 godzin.
• Naltrekson: Naltrekson ma na celu zmniejszenie głodu opioidowego, aw niektórych przypadkach jest nawet stosowany w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Okres półtrwania wynosi od 4 do 13 godzin.

Plik Zdrowie badanie wykazało, że każdy stan i Dystrykt Kolumbii obejmował buprenorfinę, a czterdzieści osiem stanów obejmowało naltrekson. Pokrycie dla metadonu było jednak mniej spójne. Tylko 32 stany uwzględniły metadon w swoich programach Medicaid.

Podobnie jak w przypadku poradnictwa i usług szpitalnych, uprzednia zgoda odegrała rolę w zakresie leczenia. Większość stanów wymagała uprzedniej zgody na buprenorfinę, podczas gdy jedna trzecia z nich wymagała dopłaty.

Myślenie o tym jest niepokojące. Osobom szukającym pomocy w przypadku uzależnienia od opioidów odmawia się szybkiego dostępu do leczenia, gdy najbardziej go potrzebują. Opóźnienia w leczeniu mogą doprowadzić do nawrotu choroby.

Finansowanie cięcia w Medicaid

Oczekiwanie, że Medicaid naprawi ogólnokrajową epidemię, nie jest realistyczne, nie jeśli finansowanie programu zostanie obcięte. Niestety tak się może stać.

Budżet na rok 2020 zaproponowany przez rząd republikański wzywa do cięć wydatków na Medicaid o 1,5 bln USD w ciągu 10 lat. To również odejdzie od tradycyjnego finansowania federalnego, które obecnie odpowiada stanowym wydatkom medicaid dolara za dolara. Zamiast tego rząd zwróciłby się o blokowanie dotacji lub płatności per capita w celu sfinansowania programu począwszy od 2021 r. Oznacza to, że każdy stan miałby otrzymać od rządu ustaloną kwotę w dolarach na podstawie liczby osób korzystających z Medicaid w tym stanie.

Prawdopodobnie najbardziej ucierpiałyby państwa z ekspansją Medicaid. Obecny budżet FY 2020 wyeliminowałby finansowanie rozwoju Medicaid w ramach ustawy Affordable Care Act. Jak wspomniano powyżej, państwa te były zobowiązane do zapewnienia leczenia uzależnień w ramach umowy o rozszerzeniu.

Jeśli budżet na rok 2020 przejdzie, będzie to znacznym obciążeniem dla państw w znalezieniu alternatywnego finansowania, gdy ich własne budżety są już ograniczone. Oczekuje się, że wiele stanów będzie musiało odciąć usługi Medicaid, aby utrzymać się na powierzchni. Niestety, usługi zdrowia psychicznego i leczenie uzależnień mogą być pierwszymi, które zostaną usunięte.

Słowo od Verywell

Nie ma wątpliwości, że cięcia w ramach Medicaid zmniejszyłyby dostęp do usług zdrowia psychicznego. Zmiany tego, na co każdy stan może sobie pozwolić, wpłyną na to, jakie świadczenia będziesz otrzymywać i utrudnią osobom zmagającym się z nałogiem uzyskanie potrzebnej pomocy.