Ubezpieczenie Medicare i Medicaid dla telemedycyny

Zawartość

• Co to jest telezdrowie?
• Ubezpieczenie Medicare dla telezdrowia
• Ubezpieczenie Medicaid dla telezdrowia

Nie każdy może udać się do gabinetu lekarskiego na wizytę i nie każdy lekarz może odbyć wizyty domowe. Nie zawsze jest dostępne spotkanie w danym dniu. Mogą wystąpić problemy z transportem lub może to być fizycznie trudne dla kogoś, kto ma jakąś chorobę. Dzięki Bogu telemedycyna, znana również jako telezdrowie, jest dostępna, aby oferować usługi w zaciszu własnego domu. Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) zwiększają zakres tych usług.

Co to jest telezdrowie?

Telezdrowie występuje w trzech odmianach.

• Konferencje na żywo: Jest to obecnie najpowszechniejszy rodzaj telemedycyny. Jest definiowany jako konsultacja audio i wideo w czasie rzeczywistym między lekarzem a pacjentem.
• Zdalne monitorowanie pacjenta: Ten rodzaj telemedycyny obejmuje ocenę wcześniej zarejestrowanych informacji o pacjencie. Przykłady obejmują ocenę parametrów fizjologicznych, takich jak waga, ciśnienie krwi, pulsoksymetria i częstość oddechów.
• Wstań i naprzód: W przypadkach stojących i naprzód sesje są rejestrowane i przeglądane w późniejszym czasie przez dostawcę usług medycznych. Stań i naprzód może być używany podczas wizyt pacjent-lekarz, ale często jest używany do konsultacji między dostawcami usług medycznych, np. Specjalistą rozmawiającym z lekarzem pierwszego kontaktu. Teleradiologia to kolejny przykład, w którym badanie obrazowe jest wykonywane, a następnie analizowane przez licencjonowanego radiologa.

Medicare obejmuje tylko konferencje na żywo. Medicaid, w zależności od stanu, może obejmować dowolny z trzech rodzajów telemedycyny.

Ubezpieczenie Medicare dla telezdrowia

Medicare tradycyjnie ogranicza dostęp do telezdrowia. W przypadku osób korzystających z Original Medicare (Część A i Część B), usługa była dostępna tylko dla osób mieszkających na kwalifikującym się obszarze wiejskim i wymagających opieki medycznej w formie audiowizualnych konferencji na żywo z jednej z ośmiu wyznaczonych lokalizacji. Warto zauważyć, że opieka domowa nie była objęta.

Wyznaczone objęte lokalizacje to:

• Społeczny ośrodek zdrowia
• Szpital o krytycznym dostępie (WPN)
• Gabinet lekarski
• Centrum zdrowia z kwalifikacjami federalnymi
• Szpital
• Szpitalna lub szpitalna stacja dializ o krytycznym dostępie
• Wiejska przychodnia zdrowia
• Wykwalifikowana placówka pielęgniarska

Twoje świadczenia w ramach części B obejmują zatwierdzone wizyty telezdrowia. Medicare pokrywa 80% kosztów, co daje Ci 20% współubezpieczenia.

Dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. Pozwoliła na rozszerzenie objętych usługami telezdrowia Medicare. W 2019 roku CMS sfinalizował politykę telemedyczną dotyczącą planów Medicare Advantage. Po pierwsze, usługi telestroke zostały rozszerzone, aby objąć zarówno lokalizacje wiejskie, jak i miejskie w celu oceny podejrzenia udaru.

Medicare będzie teraz obejmować również usługi telezdrowia wykonywane w niezależnie prowadzonych stacjach dializ. W przypadku osób poddawanych dializie w domu Medicare będzie teraz zezwalać na usługi telezdrowia w domu, o ile zostaną spełnione inne kryteria. Te nowe wizyty telezdrowia będą objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy osoba korzystająca z nich będzie miała również osobistą wizytę u lekarza przynajmniej raz w miesiącu w ciągu pierwszych trzech miesięcy dializy domowej, a następnie przynajmniej raz na trzy miesiące.

Pamiętaj, że możesz wybrać objęcie ubezpieczeniem Original Medicare lub Medicare Advantage, ale nie jednym i drugim.

Ustawodawstwo to rozszerzyło również usługi telezdrowia dla osób korzystających z Medicare Advantage (Część C). Do tego czasu telemedycyna była ograniczona do świadczenia uzupełniającego i nie była uwzględniana we wszystkich planach Medicare Advantage.

Zmiany te umożliwią tym planom Medicare dodanie usługi jako części podstawowego pakietu świadczeń. Biorąc pod uwagę fakt, że w 2018 r. Do Medicare Advantage zapisano 19 milionów ludzi, znacznie więcej osób będzie mogło teraz uzyskać dostęp do telezdrowia, gdy będą tego potrzebować.

Ubezpieczenie Medicaid dla telezdrowia

Medicaid tradycyjnie był bardziej hojny, jeśli chodzi o usługi telezdrowia i telemedycyny.

Chociaż każdy stan różni się pod względem definicji tego terminu i zakresu, w jakim konkretnie obejmuje, czterdzieści dziewięć stanów i Dystrykt Kolumbii zapewniają Medicaid zwrot kosztów za jakąś formę usługi.

Massachusetts nie ma obecnie zasad zwrotu kosztów telezdrowia.

Z wyjątkiem Massachusetts, wszystkie programy Medicaid obejmują konferencje na żywo, aczkolwiek według ich własnych zasad. Na przykład New Jersey obejmuje tylko telepsychiatrię. Teledentystyka jest oferowana tylko w Arizonie, Kalifornii, Georgii, Minnesocie, Północnej Karolinie, Nowym Jorku i Waszyngtonie.

Niektóre stany mają dodatkowe wymagania w zależności od rodzaju otrzymanej usługi (np. Wizyta w gabinecie, konsultacja w szpitalu), rodzaju świadczeniodawcy, który świadczy usługę (np. Lekarz, pielęgniarka, asystent lekarza), w w jakim stanie jest licencjonowany lekarz, jakiego rodzaju recepty (jeśli w ogóle) są dopuszczalne i gdzie świadczona jest usługa (np. w domu lub w placówce medycznej).

Nie wszystkie stany uważają, że teleradiologia jest typu „stand and forward”. Wyłączając teleradiologię, tylko 11 stanów obecnie zwraca koszty w ramach programów Medicaid.

Państwa, które dokonują zwrotu, stoją i naprzód zawierać:

• Alaska
• Arizona
• Kalifornia
• Connecticut
• Gruzja
• Maryland
• Minnesota
• Nowy Meksyk
• Nevada
• Virginia
• Waszyngton

Kalifornia ogranicza usługi do teledermatologii, teleokulistyki i teledentyzmu. Connecticut obejmuje tylko eConsults, które stan definiuje jako konsultacje e-mailowe między dostawcami usług medycznych dotyczące konkretnego pacjenta.

Zdalne monitorowanie pacjenta jest objęty programami Medicaid w dwudziestu stanach:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Kolorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Luizjana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• Karolina Południowa
• Teksas
• Utah
• Vermont
• Virginia
• Waszyngton

Tylko siedem stanów obejmuje wszystkie trzy usługi-konferencja na żywo, zdalne monitorowanie pacjenta i wstawanie do przodu. Obejmują one:

• Alaska
• Arizona
• Maryland
• Minnesota
• Nevada
• Virginia
• Waszyngton

Telezdrowie podczas pandemii COVID-19

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zareagowało na pandemię COVID-19, rozszerzając zasięg telezdrowia na Medicare. Podczas sytuacji kryzysowej w kraju wizyty będą objęte ubezpieczeniem dla wszystkich beneficjentów z dowolnego miejsca, ale nadal będą wymagać uiszczenia 20% współubezpieczenia.

Słowo od Verywell

Telezdrowie staje się coraz bardziej popularne w Stanach Zjednoczonych, a CMS zwraca na to uwagę. W rzeczywistości rozszerzają usługi dla Medicare w 2019 roku.

Oryginalne Medicare zwiększyło pokrycie kosztów oceny udarów i osób poddawanych dializie. Plany Medicare Advantage będą wkrótce oferować usługi telezdrowia jako część podstawowego pakietu świadczeń, zamiast ograniczać się do świadczeń dodatkowych.

Należy pamiętać, że osoby korzystające z Medicaid mogą mieć więcej opcji telezdrowia niż osoby korzystające z Medicare, w zależności od miejsca zamieszkania.