Zawartość
W ostatnich latach wiele osób, u których wykonano badanie echokardiograficzne, jest zaskoczonych informacją, że mają wrodzoną wadę serca zwaną „patent foramen ovale” lub PFO.Rady, które otrzymają te osoby po otrzymaniu tej diagnozy, będą bardzo różne. Niektórzy lekarze będą chcieli leczyć ich warfaryną lub aspiryną, aby spróbować zapobiec zakrzepom krwi. Inni zalecą inwazyjną procedurę serca w celu zainstalowania specjalnego urządzenia do zamknięcia PFO. Jednak inni lekarze powiedzą im, że PFO nie ma żadnego rzeczywistego znaczenia i nie jest wymagana żadna terapia.
W artykule podsumowano to, co wiadomo na temat PFO i podjęto próbę spojrzenia na obecne kontrowersje dotyczące jego leczenia.
Co to jest PFO?
U rozwijającego się płodu otwór owalny to otwór, który normalnie występuje w przegrodzie międzyprzedsionkowej (cienka struktura oddzielająca prawy przedsionek od lewego), co umożliwia swobodny przepływ krwi z prawego przedsionka bezpośrednio do lewego przedsionka. Ten przepływ krwi z prawego przedsionka do lewego przedsionka jest niezbędny podczas rozwoju płodu, ponieważ umożliwia krążącej krwi ominięcie rozwijających się płuc. (Płód otrzymuje natlenioną krew od matki przez łożysko).
Po urodzeniu, gdy dziecko zaczyna oddychać, ciśnienie w lewym przedsionku gwałtownie rośnie, a ciśnienie w prawym przedsionku spada. Ten gradient ciśnienia powoduje, że płat tkanki narzuca się na otwór owalny, skutecznie go zamykając. W tym momencie krew nie może już przepływać przez otwór owalny, od prawego do lewego przedsionka.
U większości ludzi ten płat tkanki zamykający otwór owalny zostaje uszczelniony, więc otwór owalny przestaje istnieć. Jednak u około jednej na czterech normalnych osób dorosłych (25 procent) płat tkankowy nie jest całkowicie zamknięty i opiera się na wyższym ciśnieniu w lewym przedsionku, aby utrzymać zamknięty otwór owalny. Kiedy ciśnienie w prawym przedsionku staje się sporadycznie wyższe niż w lewym przedsionku (co może się zdarzyć na przykład podczas kaszlu), w tych krótkich odstępach czasu otwór owalny może się otworzyć i na chwilę krew może ponownie płynąć z prawego przedsionka przez do lewego przedsionka. Mówi się, że ci ludzie mają drożny otwór owalny. Bliższe przyjrzenie się budowie serca i jego działaniu może zapewnić lepsze zrozumienie tego mechanizmu.
Jak diagnozuje się PFO?
Lekarze diagnozują PFO za pomocą echokardiografii. Nie wszystkie PFO są takie same, a niektóre są znacznie trudniejsze do wykrycia niż inne. W kilku przypadkach PFO jest dość oczywiste i zostałoby zauważone przez prawie każdy echokardiograf. Częściej do rozpoznania PFO potrzebne są specjalne manewry, w tym echokardiografia przezprzełykowa, wstrzyknięcie materiału kontrastowego do krwiobiegu („badanie pęcherzyków”), a nawet nadciśnienie w drogach oddechowych za pomocą specjalnego aparatu oddechowego. Im trudniej echokardiograf pracuje nad identyfikacją PFO, tym większe jest prawdopodobieństwo, że je zobaczy.
U niektórych osób płat tkanki pokrywającej otwór owalny może rozwinąć się jak balonowe wybrzuszenie, które nazywa się tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej (ASA). W większości przypadków ASA towarzyszy PFO, więc te dwa stany są na ogół powiązane ze sobą. ASA i PFO są więc bardzo podobne i prawdopodobnie nie jest błędem myślenie o ASA jako o nieco przesadzonej (i być może nieco bardziej znaczącej) instancji PFO.
Jakie jest znaczenie PFO?
Udar kryptogenny: Powodem, dla którego lekarze obawiają się PFO, jest to, że podczas tych przejściowych epizodów, kiedy ciśnienie w prawym przedsionku jest wyższe niż ciśnienie w lewym przedsionku, krew może przepływać z prawego przedsionka do lewego przedsionka. Jeśli w tym momencie przez prawy przedsionek przemieszcza się zator (skrzep krwi, który przemieszcza się przez układ naczyniowy), może on również dostać się do lewego przedsionka. Z lewego przedsionka skrzep może następnie przepłynąć przez lewą komorę, a stamtąd dostać się do układu tętniczego do dowolnej części ciała. Jeśli skrzep dostanie się do mózgu, może spowodować udar. Dlatego głównym problemem związanym z PFO jest to, że może to prowadzić do zwiększonego ryzyka udaru.
Obecnie uważa się, że PFO jest jedną z przyczyn „udaru kryptogennego” - to znaczy udaru, którego przyczyna pozostaje nieznana po przeprowadzeniu pełnej oceny lekarskiej. Jednak, ponieważ częstość występowania PFO jest tak wysoka, zwłaszcza jeśli szukasz ich wystarczająco mocno, samo znalezienie PFO u osoby, która przeszła udar, w żaden sposób nie dowodzi, że PFO był odpowiedzialny za udar.
Ostatnie badania sugerują, że u osób w wieku poniżej 60 lat, które przeszły kryptogenny udar, a także mają duże PFO (lub PFO związane z ASA), zamknięcie PFO wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu udaru. (PFO można zamknąć za pomocą specjalnego implantu, który można wprowadzić przez cewnik).
Jednak zamknięcie PFO nie jest zabiegiem wolnym od ryzyka, a korzyści z takiego postępowania obserwowano tylko u bardzo dokładnie przebadanych pacjentów. Dzieje się tak, ponieważ większość uderzeń kryptogennych nie jest spowodowanych przez PFO, nawet gdy PFO zostanie zidentyfikowane. Zamknięcie PFO należy rozważać u osób po udarze dopiero po pełnej ocenie zarówno przez kardiologa, jak i neurologa.
Migreny: Niektóre badania sugerują, że migrenowe bóle głowy są częstsze u osób z PFO. Ale inne badania populacyjne nie wykazały związku między PFO a migrenami. Więc nawet związek między migreną a PFO jest wątpliwy. Ponadto nie zidentyfikowano żadnych wiarygodnych teorii fizjologicznych na temat tego, w jaki sposób PFO może powodować migreny.
Brak takiej teorii nie przeszkodził niektórym lekarzom w zalecaniu urządzeń zamykających PFO osobom cierpiącym na migrenę. Niektórzy, którzy wykonywali tę procedurę, zgłaszali, że osoby z migreną doświadczyły zmniejszenia objawów. Z powodu tego twierdzenia zorganizowano randomizowane badanie w celu zbadania, czy zamknięcie PFO było skuteczne. To badanie z kontrolą pozorowaną, opublikowane w 2008 roku, nie wykazało żadnych korzyści z zamykania PFO.
W tej chwili nie ma powodu, aby sądzić, że PFO są przyczyną migrenowych bólów głowy. Oferowanie zamknięcia PFO osobom cierpiącym na migrenę to niewłaściwe wykorzystanie faktu, że zbyt często desperacko szukają czegoś, co według kogoś mogłoby im pomóc. Większość osób z migreną może osiągnąć rozsądną kontrolę objawów, jeśli znajdą opiekuńczego lekarza i ściśle z nim współpracują.
Zespół Platypnea-ortodeoksja. Zespół ortodeoksji Platypnea jest rzadkim stanem, w którym osoba ma duszności i cierpi na niski poziom tlenu we krwi w pozycji pionowej. Ten stan wymaga nie tylko PFO, ale także innego stanu serca, który powoduje otwarcie PFO, gdy osoba wstaje. Ogólnie ten „inny stan” jest dodatkową nieprawidłowością strukturalną w sercu, która sprzyja przepływowi krwi z prawego przedsionka do lewego przedsionka. Zamknięcie PFO jest na ogół jednym z kroków wymaganych do leczenia tego rzadkiego zespołu.
Słowo od Verywell
Otwarty otwór owalny to „nowoczesna” diagnoza medyczna, rozpowszechniona dopiero w ostatnich kilku dekadach wraz z pojawieniem się echokardiografii. Chociaż uważa się, że PFO jest rzadką przyczyną udaru kryptogennego, u większości osób, u których zdiagnozowano PFO, prawdopodobnie nigdy nie wynikną z tego żadne problemy medyczne.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst