Zawartość
Wrzody trawienne, znane również jako wrzody żołądka, występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych, ale występują częściej niż można by sobie wyobrazić. Według badań z 2011 roku opublikowanych w czasopiśmie medycznym Wrzodyaż 8,1 procent dzieci w Europie i 17,4 procent w Stanach Zjednoczonych doświadczy choroby wrzodowej przed 18 rokiem życia.Podczas gdy wrzody trawienne są blisko spokrewnione z bakterią znaną jako Helicobacter pylori (H. pylori), czasami są wtórne do poważniejszych chorób, takich jak rak. Diagnoza u dzieci różni się nieco od diagnozy u dorosłych, ponieważ niektóre testy dają mniej wiarygodnych wyników. Nieskomplikowane przypadki są zwykle łatwe do leczenia antybiotykami i innymi lekami doustnymi.
O ile nie ma poważnej przyczyny, ryzyko powikłań spowodowanych wrzodem trawiennym jest niskie (od 1% do 2%), a ryzyko śmierci jeszcze niższe (0,01%).
Objawy
Wrzód trawienny to po prostu otwarty wrzód, który rozwija się na wyściółce żołądka. Ból w samym żołądku jest określany jako wrzód żołądka, podczas gdy ten, który rozwija się dalej w kierunku jelita cienkiego, nazywany jest wrzodem dwunastnicy.
Typowe objawy wrzodu żołądka obejmują:
- Tępy ból pieczenia lub gryzienia w żołądku
- Gaz i wzdęcia
- Nudności lub wymioty
- Utrata apetytu
- Zmęczenie
Podczas gdy ból jest często najbardziej zauważalny, gdy żołądek jest pusty, reaktywny ból, który pojawia się po jedzeniu, często może odróżnić wrzód żołądka od dwunastnicy. Wrzody żołądka zwykle powodują ból wkrótce po spożyciu posiłku, podczas gdy ból spowodowany wrzodem dwunastnicy zwykle pojawia się dopiero po dwóch lub trzech godzinach.
Wrzód można uznać za ciężki, jeśli ból jest ostry i specyficzny, a nie tępy i obolały. Może to wskazywać na krwawienie z owrzodzenia, stan, któremu często towarzyszą krwawe lub smoliste stolce lub wymioty krwi lub cząstek przypominających kawę.
Gorączka, dreszcze, wymioty i trudności w połykaniu to objawy stanu wymagającego natychmiastowej pomocy medycznej.
Powikłania choroby wrzodowej mogą obejmować niedożywienie, perforację żołądka i niedrożność jelit (spowodowane zapaleniem dwunastnicy). Zarówno niedrożność, jak i perforacja są uważane za nagłe przypadki medyczne wymagające natychmiastowej pomocy.
Przyczyny
H. pylori to bakteria w kształcie korkociągu, powszechnie związana z przewlekłym zapaleniem żołądka i wrzodami trawiennymi. Uważa się, że ma około 50 procent światowej populacji H. pyloriI według jednego z badań u ponad 30 procent osób wystąpią objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Podczas H. pylori jest częstą przyczyną wrzodów trawiennych u dzieci, inne czynniki mogą powodować lub przyczyniać się do ich rozwoju. Wśród nich:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna lub ibuprofen, są niezależnie związane z krwawieniem z żołądka i wrzodami w przypadku nadużywania.
- Uważa się, że genetyka odgrywa rolę, ponieważ około 20 procent dzieci będzie miało rodzinną historię wrzodów trawiennych.
- Niezwykle stresujące wydarzenia mogą wywołać wrzody zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, objawiające się ostrymi objawami w ciągu trzech do sześciu dni. Przykłady obejmują poważne urazy życiowe, urazy, infekcje lub zabiegi chirurgiczne.
- Otyłość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem owrzodzeń u dzieci, pobudzanych przez nasilone zapalenie przewodu pokarmowego i zmiany w normalnej florze bakteryjnej.
- Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) charakteryzuje się przewlekłym refluksem żołądka, który w ciężkich przypadkach może prowadzić do wrzodów żołądka.
Chociaż uogólniony stres, niepokój i pikantne potrawy nie powodują wrzodów, mogą zaostrzyć już istniejące.
Niezbyt częste przyczyny obejmują zaburzenia nadmiernego wydzielania, w których wytwarzane są nadmierne kwasy żołądkowe. Przykłady obejmują mukowiscydozę, białaczkę bazofilową, zespół Zollingera-Ellisona i liczne nowotwory endokrynologiczne.
Podobnie, każdy stan, który powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciśnienie w czaszce), może wywołać nadmierną produkcję kwasów żołądkowych, powodując tak zwany wrzód Cushinga. W rzadkich przypadkach wrzód trawienny może być również objawem raka krwi zwanego chłoniakiem.
Diagnoza
Rozpoznanie wrzodu żołądka u dzieci może być trudne, biorąc pod uwagę, że niektóre testy stosowane u dorosłych, takie jak H. pylori badania krwi na obecność przeciwciał są mniej dokładne u dzieci.
Ogólnie rzecz biorąc, o ile objawy nie są poważne, lekarze rozpoczną badanie od minimalnie inwazyjnych testów. Wśród nich:
- Testy krwi GastroPanel są w stanie wykryć H. pylori oraz wysokie poziomy kwasu i pepsyny (enzymu żołądkowego) odpowiadające zapaleniu żołądka.
- Testy na obecność antygenu w kale szukają dowodów genetycznych H. pylori w próbce kału.
- Testy oddechowe mocznikiem mierzą ilość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu zgodnie z aktywnym H. pylori infekcja.
Negatywny wynik tych badań pozwoliłby lekarzowi wykluczyć jako przyczynę zaburzenia trawienia i uniknąć bardziej inwazyjnych zabiegów.
Jeśli wyniki testów są pozytywne, a objawy nasilone, należy zlecić zabieg zwany endoskopią górną. Endoskopia, uważana za preferowany środek diagnostyczny, polega na wprowadzeniu do gardła giętkiego lunety światłowodowej w celu obejrzenia błony śluzowej żołądka. Wykonywany jest w łagodnej sedacji i może być używany do ściągania próbek tkanek (zwanych biopsją szczypczą) do oceny w laboratorium. Efekty uboczne obejmują ból gardła, niestrawność, zgagę i nudności. Infekcja, perforacja lub krwawienie są możliwe, ale rzadko.
Rentgen baru, znany również jako jaskółka baru lub seria górnego odcinka przewodu pokarmowego, jest znacznie mniej inwazyjny, ale także mniej dokładny, szczególnie jeśli wrzód trawienny jest niewielki. Polega na połknięciu kredowej cieczy zawierającej bar, która otula żołądek i pomaga lepiej zidentyfikować nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim. Efekty uboczne obejmują rozstrój żołądka, nudności, wymioty i zaparcia.
Leczenie
Jeśli wrzód jest związany H. pylorilekarz przepisze kombinację leków w celu wyeliminowania infekcji i znormalizowania poziomu kwasu żołądkowego, aby żołądek mógł się zagoić.
Wyeliminowanie H. pylori okazało się trudne w ostatnich latach, ponieważ rosnące wskaźniki oporności na antybiotyki sprawiły, że wiele tradycyjnych terapii stało się bezużytecznych. W tym celu lekarze przyjmą dziś bardziej agresywne podejście, łącząc dwa lub więcej antybiotyków z lekiem zmniejszającym kwasowość, znanym jako inhibitor pompy protonowej (PPI) i tabletkami subsalicylanu bizmutu (takimi jak Pepto-Bismol do żucia), które są w stanie płaszcz i chronić żołądek.
Jeśli terapia pierwszego rzutu nie przyniesie ulgi, będą próbowane dodatkowe kombinacje, dopóki wszystkie objawy infekcji nie zostaną usunięte. Leczenie trwa 14 dni i zazwyczaj obejmuje antybiotyki klarytromycynę i amoksycylinę. Kolejne terapie mogą obejmować tetracyklinę lub metronidazol.
Te antybiotyki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami i do końca, aby uniknąć rozwoju oporności na antybiotyki. Należy unikać NLPZ w celu zmniejszenia stresu żołądkowego; Zamiast tego w leczeniu bólu i gorączki można zastosować tylenol (acetaminofen).
Dieta
Podczas leczenia skup się na dostarczaniu dziecku pokarmów, które są łatwo przyswajalne i nie obciążają żołądka. Należą do nich owoce i warzywa o wysokiej zawartości błonnika, chudy kurczak i ryby oraz probiotyki, takie jak jogurt. Unikaj smażonych potraw, pikantnych potraw, kwaśnych potraw, napojów gazowanych lub czegokolwiek z kofeiną (w tym herbaty i czekolady).
Chirurgia i inne procedury
Wrzody często można leczyć w czasie badania endoskopowego. W przypadku zauważenia wrzodu przez endoskop można wprowadzić różne instrumenty, aby uszczelnić pęknięte naczynie krwionośne. Może to wymagać użycia lasera lub urządzenia do elektrokoagulacji w celu spalenia tkanki lub wstrzyknięcia adrenaliny (adrenaliny) w celu szybkiego rozszerzenia naczynia krwionośnego.
Chirurgia jest obecnie rzadko stosowana w leczeniu wrzodów. Jest wskazany tylko w przypadku perforacji, niedrożności, silnego krwawienia lub wysokiego ryzyka perforacji. W razie potrzeby operacje planowe często można wykonać laparoskopowo (z nacięciami dziurki od klucza), podczas gdy operacje nagłe są zwykle wykonywane jako procedura otwarta.
Słowo od Verywell
Odkrycie, że Twoje dziecko ma wrzód trawienny, może być bardzo denerwujące. Podczas gdy Twoim pierwszym odruchem może być przypisanie go stresowi w domu lub szkole, częściej niż nie istnieją fizyczne przyczyny, które można łatwo wyleczyć.
Mając to na uwadze, ważne jest, aby zmniejszyć stres dziecka podczas badań i leczenia. Najlepszym sposobem, aby to zrobić, jest pomóc dziecku zrozumieć, czym jest wrzód żołądka i czego może się spodziewać, idąc naprzód.
Jeśli Twoje dziecko musi schudnąć, teraz nie czas na to. Skoncentruj się najpierw na wyleczeniu wrzodu i usunięciu przyczyny. Gdy dziecko poczuje się lepiej, należy podejść do utraty wagi całościowo, stosując odpowiednią dietę i plan ćwiczeń.