Zawartość
Podczas gdy USG moszny i markery nowotworowe surowicy (beta-ludzka gonadotropina kosmówkowa, alfa-fetoproteina i dehydrogenaza mleczanowa) są pierwszymi krokami w diagnostyce raka jądra, rozpoznanie nie zostaje potwierdzone do czasu wykonania orchiektomii (chirurgicznego usunięcia jądra). wykonane. Standardem postępowania w przypadku usunięcia i leczenia raka jądra jest radykalna orchiektomia pachwinowa. Jest to najczęstsza operacja wykonywana w przypadku raka jądra na całym świecie. Jednak wraz z poprawą naszej wiedzy na temat tej choroby i techniki chirurgicznej, dla niektórych pacjentów opcją stała się operacja oszczędzająca jądra lub częściowa orchiektomia.
Racjonalne uzasadnienie
Ta operacja polega na usunięciu jądra i powrózka nasiennego w miejscu, w którym opuszcza ciało, aby zidentyfikować i prawdopodobnie wyleczyć większość nowotworów zlokalizowanych w jądrze. W miarę rozwoju płodu płci męskiej jądra rozwijają się w pobliżu nerek płodu. W miarę wzrostu płodu jądra oddzielają się od nerek i około ósmego miesiąca ciąży jądra opuszczają ścianę ciała, aby spocząć w mosznie (dlatego wcześniaki mają większe prawdopodobieństwo posiadania jąder niezstąpionych). Dlatego dopływ krwi, drenaż limfatyczny i nerwy do jądra powstają w pobliżu nerek po tej stronie.
Gdy struktury te opuszczają ciało przez wewnętrzny pierścień pachwinowy, łączą się z mięśniami ściany ciała, tworząc powróz nasienny. Aby prawidłowo określić i zapobiec rozprzestrzenianiu się raka, powróz nasienny musi być skierowany jak najwyżej w kierunku ciała lub do jego wnętrza - stąd nacięcie w pachwinie, a nie w mosznie.
W przypadku mężczyzn, u których rak rozprzestrzenił się z jądra i którzy mają przerzuty raka jądra (w innym miejscu ciała) lub w węzłach chłonnych zaotrzewnowej, radykalna orchiektomia jest ważnym pierwszym krokiem w diagnostyce i leczeniu choroby. Znajomość rodzaju raka może pomóc w kierowaniu chemioterapią lub radioterapią.
Operacja
Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Około 5–10-centymetrowe nacięcie wykonuje się w pachwinie, tuż nad guzem łonowym (kość łonowa) w pobliżu więzadła pachwinowego. To nacięcie ułatwia dostęp zarówno do jądra, jak i do kanału pachwinowego. Nacięcie prowadzi się do zewnętrznej skośnej powięzi (najbardziej zewnętrznej warstwy ściany ciała). Skośne zewnętrzne tworzy tunel, przez który przechodzi powróz nasienny - przepuklina może powstać, gdy w tych warstwach ściany ciała występuje osłabienie.
Po zidentyfikowaniu zewnętrznej skośnej powięzi można zidentyfikować sznurek wychodzący z zewnętrznego pierścienia nasiennego. Następnie jądro można „wydostać” z moszny. Aby wydostać jądro, mosznę można odwrócić, aż jądro stanie się widoczne, ułatwiając oddzielenie jądra od zawartości moszny.
Gdy jądro i powrózek nasienny zostaną całkowicie usunięte z kanału pachwinowego, jądro można usunąć.Należy uważać, aby zamknąć zewnętrzną skośną powięź do poziomu zewnętrznego pierścienia, aby zapobiec przyszłej przepuklinie.
Komplikacje
Największym ryzykiem radykalnej orchiektomii jest krwiak (lub krwawienie do moszny). Bardzo często moszna jest posiniaczona, opuchnięta i tkliwa przez dwa do czterech tygodni po operacji. Jednak duża, fioletowa moszna może wskazywać na krwiak. Krwiakowi można zapobiec stosując opatrunek uciskowy, obcisłą bieliznę i / lub okłady z lodu.
Uszkodzenie nerwu biodrowo-pachwinowego może wystąpić, jeśli nerw zostanie uszkodzony podczas preparowania powrózka nasiennego. Jest to bardziej powszechne u mężczyzn, którzy przeszli wcześniej operację pachwin (zwykle w celu naprawy jądra niezstąpionego lub przepukliny) i może wystąpić podczas sekcji lub nieumyślnie uwięziony w zamknięciu zewnętrznej skośnej powięzi. Niedobór często polega na zmniejszeniu czucia przyśrodkowej części uda, moszny lub podstawy prącia. Często jest przejściowy, ale jego poprawa może potrwać kilka tygodni lub miesięcy.
Przepuklina pachwinowa może wystąpić, jeśli zewnętrzna powięź skośna nie jest prawidłowo zamknięta lub jeśli zamknięcie pęknie. Ważne jest, aby zminimalizować forsowne czynności przez dwa do czterech tygodni, aby zapobiec rozwojowi przepukliny.
Proteza jądra
Wszystkim mężczyznom poddawanym orchiektomii należy oferować protezy. Nie wszyscy mężczyźni chcą protezy - to osobista decyzja. Protezę należy mierzyć na sali operacyjnej, gdy pacjent śpi. Celem powinno być dopasowanie wielkości pozostałego jądra, biorąc pod uwagę, że jądro rakowe może być większe lub mniejsze niż normalnie, a skóra moszny sprawi, że proteza będzie wyglądać na większą po wszczepieniu.