Zawartość
- Jak to działa (podobno)
- Dowody potwierdzające (nie ma ich wiele)
- Przedawkowanie to coś więcej niż wymioty
- A jeśli pacjent ma chorobę serca?
- Co to oznacza dla Ciebie
Jak to działa (podobno)
Ideą pozycji bezpiecznej jest umożliwienie wypłynięcia treści żołądkowej w przypadku zwrócenia czegokolwiek. Wierzchołek przełyku (fajka pokarmowa) znajduje się tuż obok górnej części tchawicy (tchawicy). Jeśli cokolwiek wydostanie się z przełyku, może z łatwością przedostać się do płuc, zasadniczo topiąc pacjenta lub wywołując tak zwane zachłystowe zapalenie płuc (zakażenie płuc spowodowane obcym materiałem).
Problem z pozycją bezpieczną jest taki sam, jak w przypadku wielu innych zabiegów pierwszej pomocy: w teorii brzmi dobrze, ale nikt nie wie, czy to naprawdę działa. Na pierwszą pomoc nie ma dużo pieniędzy, chyba że leczenie wymaga lekarstwa lub specjalnego sprzętu. Pozycjonowanie kogoś w celu zapobieżenia aspiracji jest całkowicie bezpłatne. Ponieważ nie ma nic do zyskania, bardzo niewiele osób prowadzi badania na temat pozycji bezpiecznej.
Dowody potwierdzające (nie ma ich wiele)
Udało nam się znaleźć dokładnie jedno badanie, które dotyczyło skuteczności różnych pozycji ciała w aspiracji. Badanie jest błędne, ponieważ w rzeczywistości nie porównuje pozycji ciała jako rodzaju leczenia. Zamiast tego w badaniu porównano wyniki pacjentów, którzy przedawkowali i wymiotowali, zanim ktokolwiek tam dotarł. Autorzy przyjrzeli się, w jaki sposób znaleziono pacjenta, a następnie porównali, jak dobrze każdy z nich sobie radził w dłuższej perspektywie.
W tym badaniu pozycja bezpieczna była lepsza niż gdyby osoba nieprzytomna leżała płasko na plecach, tzw supinum. Jednak najlepszą opcją ochrony dróg oddechowych - przynajmniej według tego jednego badania - była sytuacja, w której pacjent był skłonnyleżąc na brzuchu. Okazuje się, że jeśli leżysz płasko z drenem (ustami) w najniższym punkcie, to substancje wychodzące z jelit nie trafią do płuc.
Kto wiedział?
Oczywiście nie jest to takie proste. Badali przypadek, a nie wybór leczenia dokonany przez ratowników. Większość z nas wahałaby się przed całkowitym zlopowaniem pacjenta. Po pierwsze, musisz być w stanie monitorować oddech i drogi oddechowe pacjenta, jeśli jest tak chory. Naprawdę trudno to zrobić, gdy twarz pacjenta jest wepchnięta w ziemię. Oddychanie piaskiem nie jest dużo lepsze niż ssanie obiadu, jeśli chodzi o przeżywalność.
Przedawkowanie to coś więcej niż wymioty
Inne badanie dotyczące ułożenia pacjenta przedawkowanego jeszcze bardziej komplikuje sprawę. Tylko dlatego, że pacjent połknął zbyt wiele tabletek, nie oznacza, że całkowicie wchłonął całą potencjalnie niebezpieczną substancję. Prawie zawsze w brzuszku są niestrawione kapsułki i tabletki. Inna grupa badaczy zmierzyła wpływ ułożenia ciała na szybkość przedostawania się niestrawionych części pigułek do krwiobiegu. Nazywa się to wchłanianiem i okazuje się, że pozycja naszego ciała ma duży wpływ na to, jak szybko trawimy.
W tym badaniu na wierzch wyszła lewa boczna odleżyna. Supine był naprawdę zwycięzcą, ale nawet ci autorzy przyznali, że bulgotanie treści żołądkowej do płuc pokonało przede wszystkim cel spowolnienia wchłaniania. Najgorsze ze spowolnienia przedawkowania było ułożenie pacjenta na brzuchu. Pacjenci w pozycji leżącej znacznie szybciej wchłaniali tabletki.
A jeśli pacjent ma chorobę serca?
Jakby wody nie były wystarczająco mętne, należy rozważyć jeszcze jedną potencjalną komplikację. Pacjenci z chorobą serca zwaną zastoinową niewydolnością serca (CHF) w ogóle nie tolerują pozycji bezpiecznej. Ci ludzie mają problemy z utrzymaniem przepływu krwi przez serce, a kiedy leżą na bokach, serce staje się bardziej zatkane niż zwykle.
Trzecia grupa badaczy porównała 14 zdrowych ochotników z 14 pacjentami z CHF (którzy również byli ochotnikami). Pacjenci z CHF nie zmienili się zbytnio, gdy przeszli z siedzenia do pozycji leżącej lub leżącej. Jednak po ich bokach odczuwali duszność i duży dyskomfort.
Co to oznacza dla Ciebie
Możesz być bardziej zdezorientowany niż wtedy, gdy zaczynałeś ten artykuł, ale o to chodzi. Wiele metod pierwszej pomocy opiera się na teorii, a nie na dowodach. Jeśli ma to sens, tak to się robi. Czasami teorie są błędne. Czasami dowody są błędnie odczytywane i zmieniają sposób udzielania pierwszej pomocy, tylko po to, by cofnąć się po opublikowaniu kolejnych dowodów. CPR to doskonały przykład tego, jak praktyka udzielania pierwszej pomocy odpływa i płynie w połączeniu z polityką, modą i rosnącą liczbą dowodów.
W przeciwieństwie do RKO, praktyka umieszczania nieprzytomnych pacjentów w pozycji bezpiecznej nie zmieniła się od dziesięcioleci. Może tak być, ponieważ aspiracja nie jest tak powszechna u większości pacjentów. W rzeczywistości aspiracja jest problemem głównie u starszych pacjentów z demencją, którzy mają trudności z przełykaniem.
Pozycja bezpieczna uczona jest w bardzo precyzyjny sposób. W niektórych podręcznikach pierwszej pomocy - a także bardziej zaawansowanych tekstach - ratownik kładzie pacjenta na boku z jedną nogą zgiętą i głową opartą na ramieniu. Prawdziwy świat nie jest precyzyjny. Zrozumienie tego, co musisz osiągnąć, jest ważniejsze niż sposób, w jaki to robisz. Trzymaj rzeczy z dala od płuc pacjentów. Jeśli to oznacza, że rzucasz nimi prawie do samego końca, niech tak będzie. Upewnij się, że obserwujesz ich oddech, a jeśli przestaną, przewróć je z powrotem i rozpocznij resuscytację.