Zawartość
Nawracające infekcje dróg oddechowych są bardzo częste u dzieci, ale czasami mogą być oznaką podstawowej choroby, od wrodzonych wad płuc po zespoły pierwotnego niedoboru odporności. Jednak ze względu na to, że przeciętne małe dziecko ma od sześciu do dziesięciu „przeziębień” rocznie, może być trudno określić, kiedy należy się tym martwić. Przyjrzymy się „normalnej” częstotliwości infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych u dzieci, co jest nieprawidłowe (np. dwa lub więcej epizodów zapalenia płuc w ciągu 12 miesięcy) i niektóre z potencjalnych przyczyn. Chociaż większość ocen częstych infekcji jest normalna, zdiagnozowanie niektórych z tych przyczyn pozwala na leczenie, które może zmniejszyć długoterminowe powikłania.Definicja
Nawracające infekcje dróg oddechowych mogą być wywoływane przez bakterie, wirusy lub grzyby i mogą obejmować górne drogi oddechowe, dolne drogi oddechowe lub oba. Diagnoza zwykle wymaga samej gorączki (z temperaturą w odbycie równej lub wyższej niż 38 stopni Celsjusza) z co najmniej jednym objawem ze strony układu oddechowego, takim jak katar, przekrwienie, ból gardła, kaszel, ból ucha lub świszczący oddech, a objawy powinny trwać co najmniej dwa do trzech dni. Dzieci, zwłaszcza przedszkolaki, mają średnio od sześciu do dziesięciu wirusowy przeziębienia rocznie.
Aby infekcje można było uznać za „nawracające”, powinny występować w odstępie co najmniej dwóch tygodni z okresem bezobjawowym pomiędzy nimi. To powiedziawszy, nie ma powszechnie przyjętej definicji nawracających infekcji dróg oddechowych u dzieci.
Do zakażeń górnych dróg oddechowych należą:
- Nieżyt nosa (katar)
- Przeziębienie
- Zapalenie ucha środkowego (infekcje ucha środkowego)
- Zapalenie gardła (ból gardła)
- Zapalenie migdałków
- Zapalenie krtani
- Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok
- Zapalenie zatok
Infekcje dolnych dróg oddechowych u dzieci obejmują:
- Zapalenie oskrzelików - często wywoływane przez syncytialny wirus oddechowy (RSV)
- Zapalenie oskrzeli
- Zad
- Zapalenie płuc
Przykłady tego, co można określić jako „nawracające infekcje”, obejmują:
- Osiem lub więcej infekcji dróg oddechowych rocznie u dzieci w wieku poniżej 3 lat i sześć lub więcej u dzieci w wieku powyżej 3 lat
- Ponad trzy infekcje ucha w ciągu sześciu miesięcy (lub więcej niż cztery w ciągu 12 miesięcy)
- Ponad pięć epizodów zakaźnego nieżytu nosa w ciągu jednego roku
- Ponad trzy epizody zapalenia migdałków w ciągu jednego roku
- Ponad trzy epizody zapalenia gardła w ciągu jednego roku
Występowanie i wpływ
Nawracające infekcje dróg oddechowych są zdecydowanie zbyt częste, z 10% do 15% dzieci cierpiących na te infekcje. Nawracające infekcje dróg oddechowych są rzadkością w pierwszych sześciu miesiącach życia, ponieważ przeciwciała matki są nadal obecne. Po 6 miesiącu życia dzieci nadal mają względny niedobór odporności, dopóki ich układ odpornościowy nie dojrzeje w wieku 5 lub 6 lat.
W krajach rozwiniętych nawracające infekcje dróg oddechowych są główną przyczyną hospitalizacji, odpowiedzialną za 8–18% hospitalizacji w Wielkiej Brytanii. W krajach rozwijających się sytuacja jest ponura. Uważa się, że nawracające infekcje dróg oddechowych powodują 2 miliony zgonów rocznie.
Objawy
Oznaki i objawy infekcji górnych dróg oddechowych są znane wielu osobom i mogą obejmować:
- Katar (może być przezroczysty, żółty lub zielony)
- Ból gardła
- Opuchnięte migdałki
- Obrzęk węzłów chłonnych (powiększone węzły chłonne szyi)
W przypadku infekcji dolnych dróg oddechowych objawy mogą obejmować:
- Kaszel
- Zadyszka lub fizyczne dowody na to, że oddychanie jest trudne
- Szybki oddech (tachypnea)
- Świszczący oddech
- Sinica (niebieskawy odcień skóry)
- Cofnięcie klatki piersiowej
Ogólne objawy
Ustalenie źródła dyskomfortu u małego dziecka może być trudne. Objawy infekcji dróg oddechowych mogą obejmować niepokój, odmowę jedzenia, letarg i inne. Twoja intuicja jako rodzica jest bardzo ważna, ponieważ wiesz, jak normalnie zachowuje się Twoje dziecko. Większość pediatrów nauczyła się wysłuchiwać troski rodziców ponad wszystko inne.
Wpływ i komplikacje
Nawracające infekcje mogą prowadzić do powikłań, ale same w sobie mogą mieć ogromny wpływ zarówno na dziecko, jak i na jego rodzinę.
Fizycznie, nawracające infekcje w dzieciństwie są główną przyczyną rozstrzeni oskrzeli, typu POChP charakteryzującego się rozszerzeniem dróg oddechowych i nadmierną produkcją śluzu. Niestety, pomimo powszechnego stosowania antybiotyków, częstość występowania rozstrzeni oskrzeli w Stanach Zjednoczonych rośnie. Zmniejszenie czynności płuc jest poważnym problemem w przypadku nawracających infekcji dolnych dróg oddechowych.
Dzieci, u których występują nawracające infekcje dróg oddechowych, również często wymagają antybiotyków, a ostatnio wykazano, że stosowanie antybiotyków wpływa niekorzystnie na mikrobiom lub florę jelitową (bakterie jelitowe), a nawet zwiększa ryzyko raka okrężnicy. Stosowanie antybiotyków może również prowadzić do oporności.
Te dzieci również są narażone na astmę z powodu infekcji, a u tych, którzy mają astmę, infekcje mogą wywołać atak.
Pod względem emocjonalnym nawracające infekcje mogą wpływać na całą rodzinę. Opuszczenie szkoły może spowodować, że dziecko pozostanie w tyle i związane z tym emocje. Mogą zmienić dynamikę rodziny.
W przypadku rodziców stracony czas związany z pracą, obciążenie finansowe związane z opieką zdrowotną, stres związany z posiadaniem chorego dziecka i brak snu mogą razem wpłynąć na rodzinę.
Przyczyny
Infekcje dróg oddechowych u dzieci występują zwykle z powodu braku równowagi między narażeniem na choroby zakaźne (ładunek drobnoustrojów) a zdolnością układu odpornościowego do powstrzymania infekcji. To powiedziawszy, istnieje kilka warunków, które mogą predysponować dziecko do rozwoju infekcji, a wiedza o tym, kiedy należy szukać przyczyny, jest trudna.
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników ryzyka (nie przyczyn leżących u podstaw). Należą do nich:
- Wiek: funkcja odpornościowa dziecka nie rozwija się w pełni do wieku 5 lub 6 lat.
- Płeć: Dzieci płci męskiej są bardziej narażone na nawracające infekcje dróg oddechowych niż kobiety.
- Narażenie: dzieci przebywające w przedszkolu, te, które mają rodzeństwo (zwłaszcza rodzeństwo uczęszczające do szkoły) oraz te, które mieszkają w zatłoczonym domu są bardziej narażone.
- Brak karmienia piersią: Brak matczynych przeciwciał pochodzących z karmienia piersią zwiększa ryzyko.
- Zanieczyszczenia: bierne palenie w domu i zanieczyszczenie powietrza na zewnątrz zwiększa ryzyko. Ryzyko jest również większe wśród dzieci, których matki paliły w czasie ciąży.
- Zwierzęta w domu (zwłaszcza koty i psy)
- Zimowe miesiące
- Niedożywienie
- Niski status społeczno-ekonomiczny
- Zmeczenie fizyczne
- Historia alergii lub egzemy u dziecka lub w jego rodzinie
- Historia refluksu żołądkowo-przełykowego
- Przedwczesny poród lub niska waga urodzeniowa
- Za lub brak szczepień
- Stosowanie smoczka
- Karmienie butelką w pozycji leżącej (na brzuchu)
- Wysoka wilgotność i wilgotne środowisko domowe
Mikroorganizmy
Istnieje wiele bakterii i wirusów, które najczęściej występują u dzieci z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych. Epizody zwykle rozpoczynają się infekcją wirusową z wtórną nadkażeniem bakteryjnym (infekcja wirusowa stwarza warunki, w których bakterie mogą łatwiej się rozwijać). To właśnie połączenie infekcji wirusowej i wtórnej infekcji bakteryjnej jest odpowiedzialne za zagrożenie związane z wirusem grypy.
- Typowe wirusy to: syncytialny wirus oddechowy (RSV), rinowirusy, wirusy grypy
- Typowe infekcje bakteryjne obejmują te wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, i Streptococcus pyogenes
Dostępność szczepionek na kilka z tych infekcji podkreśla znaczenie szczepień u dzieci.
Przyczyny leżące u podstaw
Jak zauważono, nawracające infekcje dróg oddechowych są częste u dzieci i najczęściej są związane z brakiem w pełni dojrzałego układu odpornościowego, czasami połączonym z powyższymi czynnikami ryzyka. Jednak w niektórych przypadkach występuje podstawowy stan chorobowy (obecny od urodzenia (wrodzony) lub nabyty później). Podstawowe przyczyny można podzielić na kategorie:
- Anatomiczne nieprawidłowości
- Nieprawidłowości funkcjonalne
- Wtórna immunosupresja
- Pierwotne zaburzenia odporności
Czynniki anatomiczne
Istnieje wiele schorzeń, które mogą predysponować dziecko do powtarzających się infekcji dróg oddechowych. Niektóre z nich obejmują:
- Wrodzone wady górnych lub dolnych dróg oddechowych, takie jak niedorozwój oskrzeli lub zwężenie oskrzeli, stany tchawicy, takie jak tracheomalacja i inne
- Polipy nosa, skrzywiona przegroda nosa
- Ciało obce w drogach oddechowych (w przewodach nosowych / zatokowych lub w drzewie oskrzelowym)
- Gruźlica
- Nieprawidłowości głowy / twarzy (wady twarzoczaszki)
Czynniki funkcjonalne
Możliwe przyczyny związane z funkcją obejmują:
- Kroplówka po nosie
- Dysfunkcja trąbki Eustachiusza
- Astma, alergie
- Mukowiscydoza
- Refluks żołądkowo-przełykowy
- Dyskinezy rzęsek lub zespół nieruchomych rzęsek: gdy małe włoski wyściełające drogi oddechowe nie działają prawidłowo, aby usunąć debri z dróg oddechowych
- Niedobór alfa-1 antytrypsyny
- Stany neurologiczne, które przeszkadzają w połykaniu (co może prowadzić do aspiracji)
Wtórny niedobór odporności
Istnieje kilka schorzeń i metod leczenia, które mogą zmniejszyć zdolność układu odpornościowego dziecka do zwalczania infekcji związanych z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych. Niektóre z nich obejmują:
- Zakażenia, takie jak HIV, wirus Epsteina-Barre (EBV, wirus wywołujący „mono”), wirus cytomegalii (CMV)
- Leki, takie jak kortykosteroidy (np. Prednizon), chemioterapia
- Nowotwory krwiopochodne, takie jak białaczka i chłoniak
- Asplenia (brak czynności śledziony lub śledziony), na przykład z dziedziczną sferocytozą, sierpowatą chorobą lub u dzieci, które przeszły splenektomię z powodu urazu
- Niedożywienie
Pierwotne zaburzenia niedoboru odporności
Pierwotne niedobory odporności są rzadką przyczyną nawracających infekcji dróg oddechowych u dzieci, ale uważa się, że są niedodiagnozowane. Chociaż zdiagnozowanie i leczenie niektórych z tych schorzeń jest rzadkie, może nie tylko zmniejszyć liczbę infekcji, ale także zminimalizować długotrwałe uszkodzenie płuc.
Istnieje ponad 250 typów pierwotnych zaburzeń niedoboru odporności, które mogą obejmować problemy z wytwarzaniem przeciwciał, zaburzenia komórek T, zaburzenia układu dopełniacza, zaburzenia fagocytów i nie tylko, chociaż zaburzenia przeciwciał są częstym winowajcą, gdy pojawiają się nawracające infekcje dróg oddechowych.
Niektóre z tych zaburzeń można rozpoznać dopiero w wieku dorosłym, podczas gdy cięższe zaburzenia są zwykle widoczne we wczesnym okresie życia. Najczęściej pojawiają się w wieku od 6 miesięcy do 2 lat po ustąpieniu przeciwciał matczynych.
Kilka przykładów zaburzeń pierwotnego niedoboru odporności, które mogą być związane z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych, obejmują:
- Selektywny niedobór IgA: Występuje tak często, jak 1 na 170 osób (i uważa się, że 10 razy częściej u dzieci, u których występują nawracające infekcje dróg oddechowych), selektywny niedobór IgA jest również związany z alergiami, celiakią i chorobami autoimmunologicznymi. Często uważa się, że ma niewielkie znaczenie (wiele osób żyje bez diagnozy), zdiagnozowanie choroby może być pomocne w przypadku dzieci, które mają częste infekcje.
- Powszechny zmienny niedobór odporności (CVID)
- Agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X
- Niedobory podklasy IgG
- Niedobór przeciwciał polisacharydowych
- Zespół hiper IgM
- Zespół DiGeorge: Oprócz niedoboru odporności dzieci z zespołem mogą mieć wady wrodzone, takie jak wrodzona wada serca. Uważa się, że występuje u około 1 na 4000 dzieci.
- Zespół Wiskotta-Aldricha
Diagnoza
Jeśli Ty i Twój pediatra uważacie, że Państwa dziecko może mieć przyczynę nawracających infekcji dróg oddechowych, często przeprowadza się dokładny wywiad i badanie fizykalne, a także dodatkowe badania. Należy jednak pamiętać, że bardzo często nie można znaleźć wyraźnej przyczyny. Ale kiedy może być potrzebna dalsza ocena?
Kiedy się martwić
Istnieje wiele sytuacji, które mogą sugerować podstawowy problem anatomiczny lub niedobór odporności. Obliczając liczbę infekcji, należy pamiętać, że infekcje zwykle trwają dłużej, niż ludzie zdają sobie z tego sprawę. Innymi słowy, coś, co może wydawać się dwiema infekcjami, może w rzeczywistości być tą samą infekcją, która trwa dłużej. Przeciętny czas trwania przeziębienia wynosi do 15 dni, kaszel może trwać 25 dni, a nieswoiste objawy ze strony układu oddechowego16.
Niektóre z tych sytuacji obejmują:
- Osiem lub więcej infekcji ucha (zapalenie ucha środkowego) w okresie jednego roku
- Dwie lub więcej infekcji zatok w ciągu 12 miesięcy
- Dwa lub więcej epizodów zapalenia płuc w ciągu 12 miesięcy
- Trzy lub więcej epizodów zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików
- Produktywny (mokry) kaszel trwający dłużej niż cztery tygodnie (mokry kaszel może być objawem rozstrzeni oskrzeli, mukowiscydozy, niedoborów odporności, aspiracji ciała obcego, wrodzonych wad płuc i innych)
- Brak przyrostu masy ciała
- Zakażenia grzybicze (kandydoza jamy ustnej) jamy ustnej u dzieci w wieku powyżej 1 lat, które nie były leczone antybiotykami
- Infekcja, która utrzymuje się pomimo dwóch miesięcy na antybiotykach
- Nawracające ropnie skóry
- Potrzeba dożylnych antybiotyków w celu rozwiązania infekcji
- Potrzeba profilaktycznych antybiotyków
- Historia rodzinna pierwotnego niedoboru odporności (większość dzieci z pierwotnym niedoborem odporności nie ma historii rodzinnej)
- Historia naprzemiennych biegunek i zaparć połączonych z powtarzającymi się infekcjami dróg oddechowych (często obserwowanymi przy mukowiscydozie)
- Historia zakażeń rzadkimi organizmami
Bardzo ważnym pytaniem przy rozważaniu, czy potrzebne jest badanie, jest to, jak dziecko radzi sobie między infekcjami. Innymi słowy, czy dziecko jest zdrowe, dobrze się rozwija i wolne od objawów, gdy nie ma infekcji?
Historia
Dokładna historia jest często najważniejszą częścią badania powtarzających się infekcji.Powinno to obejmować szczegółowy opis zakażeń w przeszłości, w tym ciężkość i zastosowane metody leczenia. Bardzo ważna jest również historia rodziny.
Fizyczny egzamin
Jest kilka rzeczy, na które zwracają uwagę lekarze podczas badania dziecka z nawracającymi infekcjami.
- Wzrost i waga: są to niezwykle ważne pomiary. Warto spojrzeć na wykres wzrostu w czasie i porównać go z normalnymi wskaźnikami wzrostu małych dzieci, aby sprawdzić, czy są jakieś zmiany.
- Badanie głowy i szyi: badanie to sprawdza powiększone migdałki lub migdałki oraz obecność skrzywionej przegrody lub polipów nosa.
- Badanie klatki piersiowej: jest to ogólny przegląd dotyczący zewnętrznych deformacji klatki piersiowej (beczkowata klatka piersiowa, skolioza). Badanie klatki piersiowej szuka również nieprawidłowych dźwięków oddechu, częstości oddechów i użycia dodatkowych mięśni do oddychania.
- Kończyny: Cyfrowe pałowanie, stan, w którym palce przybierają wygląd odwróconych łyżek, może wskazywać na chorobę płuc.
Badania krwi
- Pełna morfologia krwi (CBC) i różnicowanie w celu wykrycia niskiego poziomu białych krwinek, czerwonych krwinek lub płytek krwi
- Test na HIV
- Poziomy immunoglobulin w surowicy (IgG, IgA, IgM): Dalsze testy, takie jak podklasy IgG, analizy limfocytów, badania dopełniacza itp., Są często wykonywane przez immunologa)
- Test chlorku potu (badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy)
- Testy czynności rzęsek
Testy obrazowania
Badania rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) i / lub rezonans magnetyczny (MRI) mogą być potrzebne, jeśli podejrzewa się wadę wrodzoną lub w celu określenia ciężkości infekcji lub powikłań, takich jak rozstrzenie oskrzeli.
Procedury
Procedury, które można rozważyć, obejmują:
- Testy alergiczne
- Endoskopia nosa / ocena ucha, nosa, gardła (ENT) w stanach od polipów nosa po powiększone migdałki
- Bronchoskopia, zwłaszcza jeśli podejrzewa się ciało obce w drogach oddechowych
Leczenie
Leczenie nawracających infekcji dróg oddechowych będzie zależeć od przyczyny. Z pewnością zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka jest ważne dla wszystkich dzieci, na przykład upewnienie się, że dziecko nie jest narażone na bierne palenie.
Szczepienia zapobiegające infekcjom pierwotnym i wtórnym również powinny być aktualne, bezpieczne i skuteczne nawet dla większości dzieci z zaburzeniami odporności. Istnieją szczepionki na kilka infekcji, które są częste u dzieci z nawracającymi infekcjami. Dostępne szczepionki obejmują szczepionki przeciwko odrze, grypie, krztuścowi (kokluszowi), Haemophilus influenzae typu b (H. gryp) i Streptococcus pneumonia (szczepionka przeciwko zapaleniu płuc).
W przypadku wtórnych zakażeń konieczne jest rozważne leczenie antybiotykami.
W przypadku dzieci z zespołami niedoboru odporności leczenie może obejmować immunoglobuliny (np. Gammaglobulinę domięśniową lub dożylną).
Słowo od Verywell
Posiadanie przez twoje dziecko nawracających infekcji dróg oddechowych jest niezwykle frustrujące jako rodzic i możesz chcieć, aby to ty zamiast tego miałeś infekcje. Na szczęście przez większość czasu infekcje nie mają żadnej przyczyny i dzieci z czasem z nich wyrastają. To powiedziawszy, należy zająć się nawracającymi infekcjami, aby zmniejszyć ryzyko długotrwałego uszkodzenia płuc, a potencjalne przyczyny leżące u podstaw powinny zostać ocenione, gdy są wskazane z tego samego powodu. Co ważne, ufaj swojemu przeczuciu jako rodzicowi. Jeśli uważasz, że coś jest nie tak, zgłoś się. Nie ma badania krwi ani badania rentgenowskiego, które mogłoby równać się intuicji rodziców w medycynie.