Zawartość
- Co to jest rak ślinianki?
- Jakie są przyczyny raka ślinianki?
- Jakie są objawy raka ślinianki?
- Jak rozpoznaje się raka ślinianek?
- Jak się leczy raka ślinianek?
Wyróżnieni eksperci:
David Eisele, MD
Co to jest rak ślinianki?
Ślinianki składają się z gruczołów większych i mniejszych. Głównymi gruczołami są obustronne ślinianki przyuszne, podżuchwowe i podjęzykowe. Mniejsze gruczoły ślinowe są małymi gruczołami rozmieszczonymi w jamie ustnej, głównie w podniebieniu oraz w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
Większość guzów ślinianek jest łagodna, a raki ślinianek są rzadkimi nowotworami złośliwymi, które stanowią mniej niż 5% przypadków raka głowy i szyi. Stanowią niejednorodną grupę guzów o zróżnicowanym przebiegu klinicznym. Około 60% złośliwych guzów ślinianek powstaje w obustronnych śliniankach przyusznych, około 30% w śliniankach podżuchwowych, a 10-15% w podjęzykowych i mniejszych gruczołach ślinowych.
Jakie są przyczyny raka ślinianki?
W przeciwieństwie do innych nowotworów głowy i szyi, które są wywoływane przez znane czynniki rakotwórcze, takie jak palenie i alkohol lub wirus HPV, przyczyny większości przypadków raka ślinianek są często niejasne. Narażenie na promieniowanie, takie jak wcześniejsza radioterapia terapeutyczna w małych dawkach i wielokrotne zdjęcia rentgenowskie zębów, jest najczęściej podejrzewanym czynnikiem rozwoju nowotworów ślinianek. Wirus Epsteina-Barra jest powiązany z rakiem limfoepitelialnym. Inne czynniki, które były implikowane, to narażenie w miejscu pracy (nikiel, guma, krzemionka), dieta, wiek i podatność genetyczna. Ponadto gruczolak wielopostaciowy może ulec złośliwej transformacji w około 2% przypadków.
Raki skóry, takie jak rak płaskonabłonkowy i czerniak, mogą dawać przerzuty do węzłów chłonnych w obustronnych śliniankach przyusznych i w ich pobliżu, a tym samym naśladować pierwotny guz ślinianki przyusznej.
Jakie są objawy raka ślinianki?
Większość raków ślinianek powstających w obustronnych śliniankach przyusznych i podżuchwowych występuje jako masa w gruczole, nierzadko bezbolesna.
- W przypadku raka ślinianki przyusznej: może wystąpić ból, utrata czucia lub trudności w otwieraniu szczęki.
- Prawdopodobny rak: szybkie niedawne powiększenie guza, osłabienie nerwu twarzowego, głębokie unieruchomienie guza i powiększenie węzła chłonnego szyi.
- Raki podżuchwowe zwykle mają postać bezbolesnego guza szyi. Kiedy pojawia się ból, można go pomylić z zaburzeniem zapalnym. Rzadziej występujące objawy raka gruczołu podżuchwowego obejmują zespolenie guza, inwazję skóry, porażenie dolnej części twarzy i powiększenie węzłów szyjnych.
- Raki gruczołów podjęzykowych zwykle występują w postaci masy w dnie jamy ustnej.
Mniejsze guzy ślinianek zwykle mają postać nieowrzodzącej, bezbolesnej masy podśluzówkowej jamy ustnej, zwykle w podniebieniu twardym lub miękkim. Objawy mniejszych guzów ślinianek zależą od umiejscowienia guza, jego rozległości, typu guza oraz tego, czy guz wywołuje efekt masowy, czy też atakuje lokalne struktury.
Jak rozpoznaje się raka ślinianek?
Dokładny wywiad i badanie fizykalne są ważne w rozpoznaniu raka ślinianki. Starannie poszukuje się objawów, w tym wzrostu masy, bólu, utraty czucia lub szczękościska. Ponadto poszukuje się objawów obejmujących osłabienie twarzy, asymetrię twarzy, skurcz lub drganie twarzy oraz objawy oczne. Kwestionuje się historię medyczną pacjenta, w tym wcześniejszą ekspozycję na promieniowanie i historię dotyczącą skóry lub innych nowotworów złośliwych.
Wykonywane jest pełne badanie głowy i szyi. Ślinianki są badane i palpacyjne pod kątem wielkości guza, konsystencji i ruchliwości w stosunku do sąsiednich tkanek. Szyja jest badana pod kątem powiększonych węzłów chłonnych. Ocenia się funkcję nerwu twarzowego i innych nerwów czaszkowych.
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA) jest dokładnym sposobem potwierdzenia klinicznego podejrzenia guza w przypadku guzów przyusznych i podżuchwowych. Wskazówki dotyczące ultrasonografii mogą być pomocne w zapewnieniu prawidłowego pobierania próbek guza za pomocą FNA. Biopsje nacięte lub punkcyjne są przydatne w diagnostyce niewielkich guzów ślinianek.
Badania obrazowe, w szczególności MRI, są pomocne w ocenie rozległości guza pierwotnego i potencjalnego rozprzestrzenienia się raka wzdłuż nerwów lub do węzłów chłonnych szyi. Radiogramy klatki piersiowej, tomografia komputerowa i pozytonowa tomografia emisyjna (PET) / tomografia komputerowa mogą być pomocne w ocenie przerzutów odległych.
Jak się leczy raka ślinianek?
Leczenie raka ślinianki jest złożone. Optymalne leczenie i obserwacja wymagają multidyscyplinarnego zespołu z pełnym zakresem specjalistów i usług wsparcia posiadających doświadczenie w leczeniu tych nowotworów. Chirurgia jest podstawowym leczeniem raka gruczołu ślinowego, której celem jest całkowita chirurgiczna resekcja guza pierwotnego. W przypadku klinicznie wykrytych przerzutów do węzłów chłonnych szyi wskazane jest kompleksowe rozwarstwienie szyi. Chirurgia rekonstrukcyjna może być wykonywana podczas pierwotnej operacji, w zależności od tego, jakie struktury są usuwane, aby zapewnić całkowite usunięcie raka - na przykład nerw twarzowy, skóra, tkanki miękkie i kość. Zapewnia to najlepsze efekty kosmetyczne i funkcjonalne.
Radioterapia uzupełniająca jest wskazana dla wybranych pacjentów z zaawansowanym stadium i rakiem o wysokim stopniu złośliwości. U wybranych pacjentów z rakiem gruczołu ślinowego o niewielkim nasileniu czasami zaleca się radioterapię pierwotną, jeśli resekcja chirurgiczna jest uważana za zbyt chorobową. Długoterminowa obserwacja kliniczna jest ważna dla pacjentów, którzy muszą być leczeni z powodu raka ślinianki, ponieważ operacja ratunkowa jest wykonalna dla wybranych pacjentów. Wszystkie decyzje podejmowane są przez multidyscyplinarny zespół.