Klasyfikacje trwałej astmy

Zawartość

• Jak tworzy się klasyfikacje astmy
• Proces diagnostyczny
• Klasyfikacje astmy
• Podejścia terapeutyczne

Astmę klasyfikuje się ze względu na nasilenie objawów w celu skierowania odpowiedniego leczenia. Na podstawie częstości i ciężkości ataków, a także przeglądu stosowania inhalatora i testów czynnościowych płuc, lekarz może sklasyfikować chorobę na podstawie kryteriów z Raport panelu ekspertów 3 (EPR-3) Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmyLeczenie można następnie przeprowadzić za pomocą jednego lub kilku leków, aby choroba nie była ani nadmiernie leczona, ani niedostatecznie leczona.

Wytyczne EPR-3 byływydany w 2007 roku przez Krajowy Komitet Koordynacyjny Programu Edukacji i Profilaktyki Astmy (NAEPPCC). W 2018 r. Utworzono komitet roboczy w celu przeglądu aktualnych informacji naukowych i wydania zaleceń dotyczących kolejnych wytycznych EPR-4.

Jaki masz typ astmy?

Jak tworzy się klasyfikacje astmy

Zgodnie z wytycznymi EPR-3 ocena ciężkości astmy opiera się na pięciu konkretnych wartościach, z których niektóre są obiektywne (z jasnymi miernikami diagnostycznymi), a inne są subiektywne (na podstawie doświadczenia i spostrzeżeń danej osoby).

Przy klasyfikacji ciężkości astmy ocenia się pięć następujących cech:

1. Objawy, a konkretnie ile razy w ciągu dnia lub tygodnia występuje napad astmy
2. Nocne przebudzenia, ile razy objawy budzą się codziennie, co tydzień lub co miesiąc
3. Użycie inhalatora ratunkowego, ile razy dziennie lub w tygodniu należy użyć inhalatora o krótkim działaniu w celu leczenia ostrych objawów astmy
4. Zakłócenia normalnej aktywności, subiektywna ocena tego, jak objawy wpływają na zdolność wykonywania codziennych czynności
5. Funkcja płuc, oceniająca miara pojemności i wydolności płuc za pomocą testów czynnościowych płuc (PFT)

Łącznie wartości te mogą różnicować ciężkość astmy na jedną z czterech klasyfikacji: łagodna przerywana, łagodna uporczywa, umiarkowana uporczywa lub ciężka uporczywa. Klasyfikacje te stanowią podstawę, na podstawie której podejmowane są decyzje dotyczące leczenia.

Astma jest idealnie klasyfikowana, gdy choroba jest najpierw diagnozowana i przed rozpoczęciem leczenia. Można ją następnie ocenić i ponownie sklasyfikować na dowolnym etapie choroby, jeśli terapia nie zapewni trwałej kontroli objawów.

Oznaki i objawy astmy

Proces diagnostyczny

Kluczem do klasyfikacji astmy jest indywidualna czynność płuc. Aby to zmierzyć, lekarze wykorzystają nieinwazyjny test zwany spirometrią, który może ocenić zarówno pojemność, jak i siłę płuc.

Z klasyfikacyjnego punktu widzenia w ocenie istnieją dwa mierniki:

• Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1), ilość powietrza, którą można na siłę wydalić z płuc w ciągu jednej sekundy
• Stosunek FEV1 / FVC, ilość powietrza, którą można mocno wydychać w ciągu jednej sekundy w porównaniu z ilością powietrza, które można wydychać, gdy płuca są całkowicie wypełnione

Każda wartość poniżej przewidywanego zakresu (na podstawie wieku, płci i wzrostu) wskazuje na obturacyjną chorobę płuc, taką jak astma.

Pozostałe wartości (objawy, przebudzenie w nocy, użycie inhalatora ratunkowego, upośledzenie fizyczne) można uzyskać podczas wywiadu z pacjentem.

W ocenie bierze się również pod uwagę, czy w leczeniu ciężkich ataków potrzebne były doustne kortykosteroidy (steroidy). Liczba przypadków, w których doustne steroidy są potrzebne w ciągu roku - zazwyczaj w nagłych wypadkach - może samodzielnie określić, czy choroba ma charakter okresowy czy trwały.

Monitorowanie odpowiedzi na leczenie

Ocena może być również wykorzystana do monitorowania odpowiedzi osoby na leczenie. Po dokonaniu klasyfikacji astmy ocenę powtarza się dwa do sześciu tygodni później, aby sprawdzić, czy leczenie działa. Jeśli kontrola astmy nie zostanie osiągnięta, konieczne będzie dostosowanie planu leczenia.

Biorąc pod uwagę, że niektóre wartości EPR-3 są subiektywne, istnieje możliwość interpretacji wyników. Jeśli masz wątpliwości co do wyników, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii wykwalifikowanego pulmonologa.

Jak rozpoznaje się astmę

Klasyfikacje astmy

Celem systemu klasyfikacji EPR-3 jest ukierunkowanie odpowiedniego leczenia, ani niedostatecznego leczenia choroby (prowadzącego do niepowodzenia leczenia i przedwczesnego progresji choroby), ani nadmiernego jej leczenia (prowadzącego do wczesnej tolerancji leku i zwiększonego ryzyka skutków ubocznych) .

Na podstawie oceny astmę można sklasyfikować na jeden z czterech sposobów:

Łagodna astma przerywana

Astmę uważa się za łagodną, ​​przerywaną, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:

• Objawy występują dwa lub mniej dni w tygodniu.
• Objawy nocne występują maksymalnie dwa dni w miesiącu.
• Inhalatory ratunkowe są używane dwa lub mniej razy w tygodniu (lub wcale).
• Objawy nie ograniczają normalnych czynności.
• Czynność płuc przekracza 80% przewidywanej wartości na podstawie wieku, płci i wzrostu.

Łagodna trwała astma

Astmę uważa się za łagodnie uporczywą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:

• Objawy występują częściej niż dwa dni w tygodniu, ale nie codziennie.
• Objawy nocne występują trzy do czterech razy w miesiącu.
• Inhalatory ratunkowe są używane częściej niż dwa razy w tygodniu, ale nie codziennie i nie częściej niż raz dziennie.
• Ataki astmy łagodnie upośledzają normalne codzienne czynności (na tyle, że ludzie mogą to zauważyć lub nie).
• Czynność płuc przekracza 80% przewidywanej wartości na podstawie wieku, płci i wzrostu.

Umiarkowana przewlekła astma

Astmę uważa się za umiarkowanie uporczywą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:

• Objawy występują codziennie.
• Objawy nocne częściej niż raz w tygodniu, ale nie w nocy.
• Inhalatory ratunkowe są używane codziennie.
• Objawy astmy umiarkowanie upośledzają normalne czynności (na tyle, że ludzie wokół ciebie to zauważają).
• Czynność płuc jest mniejsza niż 80% przewidywanych wartości, ale więcej niż 60%.

Ciężka, uporczywa astma

Astmę uważa się za ciężką, trwałą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:

• Objawy pojawiają się kilka razy dziennie.
• Objawy nocne są częste, często nocne.
• Inhalatory ratunkowe są używane kilka razy dziennie.
• Objawy astmy poważnie upośledzają zdolność do normalnego funkcjonowania.
• Czynność płuc jest mniejsza niż 60% przewidywanej wartości.

Klasyfikacja ciężkości astmy u dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych
	Łagodne Intemittent	Łagodny Trwały	Umiarkowany Trwały	Ciężko trwały
Ostre objawy	2 lub mniej dni w tygodniu	Więcej niż 2 dni w tygodniu, ale nie codziennie	Codziennie	W ciągu dnia
Objawy nocne	2 lub mniej dni w miesiącu	3 do 4 razy w miesiącu	Częściej niż raz w tygodniu, ale nie co wieczór	Często 7 dni w tygodniu
Użycie inhalatora ratunkowego	Dwa lub mniej dni w tygodniu	Więcej niż 2 dni w tygodniu, ale nie codziennie i nie częściej niż raz dziennie	Codziennie	Kilka razy dziennie
Zakłócanie normalnych czynności	Żaden	Łagodny: lekki	Umiarkowany	Ciężki: Silny
Funkcja płuc	FEV1 normalna, ale z zaostrzeniami LUB FEV1 powyżej 80% - FEV1 / FVC normalne	FEV1 powyżej 80% - FEV1 / FVC normalne	FEV1 poniżej 80%, ale powyżej 60% - FEV1 / FVC zmniejszone o 5%	FEV1 poniżej 60% - FEV1 / FVC zmniejszone o ponad 5%
Ryzyko poważnych ataków	Doustne steroidy używane od 0 do 1 razy w roku	Sterydy doustne stosowane 2 lub więcej razy w roku	Sterydy doustne stosowane 2 lub więcej razy w roku	Sterydy doustne stosowane 2 lub więcej razy w roku

Klasyfikacja wśród młodszych dzieci

U dzieci poniżej 12 roku życia jedyną różnicą w klasyfikacji astmy jest stosunek FEV1 / FVC. Chociaż stosunek FEV1 / FVC często jest prawidłowy u dorosłych chorych na astmę, jest to mniej prawdziwe w przypadku młodszych dzieci.

Klasyfikacja astmy u dzieci jest częściowo określona przez następujące wskaźniki FEV1 / FVC:

• Łagodne przerywane: FEV1 / FVC przekracza 85% wartości przewidywanej.
• Łagodne trwałe: FEV1 / FVC przekracza 80% przewidywanej wartości.
• Umiarkowanie trwałe: FEV1 / FVC wynosi od 75% do 80% wartości przewidywanej.
• Ciężko wytrwały: FEV1 / FVC jest poniżej 75% wartości przewidywanej.

Diagnostyka i leczenie astmy niemowlęcej

Podejścia terapeutyczne

Ostatecznym celem klasyfikacji astmy jest wskazanie odpowiedniego leczenia. W oparciu o klasyfikację, leczenie można podzielić na sześć etapów, od etapu 1 do etapu 6. Z każdym krokiem leczenie staje się bardziej skomplikowane i wiąże się z większym ryzykiem skutków ubocznych.

Nie zawsze istnieje wyraźna granica między tym, kiedy należy lub nie należy rozpoczynać kroku. Podczas gdy łagodną astmę przerywaną prawie zawsze leczy się za pomocą samych inhalatorów ratunkowych, astma przewlekła często wymaga oceny, aby wybrać odpowiednią kombinację leków w celu opanowania objawów astmy.

Po zdiagnozowaniu astmy przewlekłej umiarkowanej, decyzje dotyczące leczenia powinny być nadzorowane przez astmę, a nie przez lekarza pierwszego kontaktu.

Po uzyskaniu kontroli astmy specjalista jest lepiej przygotowany do podjęcia decyzji, czy i kiedy można uprościć leczenie lub zmniejszyć dawki.

Leki zalecane do stosowania w leczeniu astmy przerywanej lub przewlekłej to:

• Krótko działający beta-agoniści (SABA) jak albuterol, znany również jako inhalatory ratunkowe
• Wziewne kortykosteroidy (ICS), stosowany codziennie w celu zmniejszenia zapalenia dróg oddechowych
• Długodziałający beta-agoniści (LABA) jak Singulair (montelukast), stosowany codziennie w celu zmniejszenia nadreaktywności dróg oddechowych
• Agoniści receptora leukotrienowego (LTRA) jak Zyflo CR (zileuton), przyjmowany doustnie w celu zmniejszenia zapalenia dróg oddechowych
• Cromolyn sodu lub nedokromil, znane jako stabilizatory komórek tucznych, przydatne w leczeniu objawów astmy wywołanych alergią
• Teofilina, starszy lek czasami stosowany w terapii skojarzonej
• Xolair (omalizumab), przeciwciało monoklonalne stosowane w leczeniu ciężkiej astmy alergicznej
• Doustne kortykosteroidy (OCS), zwykle zarezerwowane dla nagłych wypadków lub osób z ciężką, przewlekłą astmą

Kroki i zalecane zabiegi różnią się w zależności od wieku.

Stopniowe podejście do leczenia astmy
	Krok 1	Krok 2	Krok 3	Krok 4	Krok 5	Krok 6
Wiek 0-4 (preferowane)	SABA	Niskodawkowe ICS	Średniej dawki ICS	Średniej dawki ICS LUB Singulair	Wysokodawkowe ICS + LABA lub Singulair	Wysokodawkowe ICS + LABA lub Singular + OCS
Od 0 do 4 lat (alternatywnie)		Cromolyn lub Singulair
5-11 lat (preferowane)	SABA	Niskodawkowe ICS	Niskodawkowe ICS + LABA, nedokromil, LTRA lub teofilina LUB Samodzielny średniodawkowy ICS	Średniej dawki ICS + LABA	Wysokodawkowy ICS + LABA	Wysokodawkowe ICS + LABA + OCS
5-11 lat (alternatywnie)		Cromolyn, LTRA, nedocromil lub teophyline		Średniej dawki ICS + LTRA lub teofilina	Wysokodawkowe ICS + teofilina lub LTRA	Wysokodawkowe ICS + teofilina lub LTRA + OCS
Od 12 lat (preferowane)	Sam SABA	Niskodawkowe ICS	Niskodawkowy ICS + LABA LUB Samodzielny średniodawkowy ICS	Średniej dawki ICS + LABA	Wysokodawkowy ICS + LABA	Wysokodawkowe ICS + LABA + OCS
Od 12 lat (alternatywnie)		Cromolyn, nedocromil, LTRA lub teofilina	Niskodawkowe ICS + LTRA, teofilina lub Zyflo CR	Średniej dawki ICS + LTRA, teofilina lub Zyflo CR	Rozważ dodanie Xolair dla osób z astmą alergiczną	Rozważ dodanie Xolair dla osób z astmą alergiczną

Jak leczy się astmę

Słowo od Verywell

Wytyczne EPR-3 są najczęściej stosowanymi w Stanach Zjednoczonych przy ustalaniu stopnia leczenia astmy. Istnieją inne wytyczne stosowane na całym świecie, w tym te wydane przez Global Initiative on Asthma (GINA). Wytyczne GINA, aktualizowane co roku, są tworzone we współpracy ze Światową Organizacją Zdrowia (WHO) oraz National Heart, Lung and Blood Institute w Bethesda w stanie Maryland.

Chociaż podobne w klasyfikacji astmy, wytyczne GINA oferują zalecenia dotyczące leczenia, które różnią się od obecnego EPR-3. Uważa się, że nadchodzące wytyczne EPR-4 będą ściślej zgodne z GINA,