Anatomia górnego nerwu krtaniowego

Zawartość

• Anatomia
• Funkcjonować
• Warunki powiązane
• Rehabilitacja

Nerw krtani górny bierze udział w mowie i chroni drogi oddechowe przed jedzeniem i piciem podczas połykania. Odgałęzia się od nerwu błędnego, a następnie dzieli się na dwie główne gałęzie, jedną zmysłową (zbiera informacje ze zmysłów) i jedną motoryczną (zaangażowaną w ruch). Ponieważ spełnia oba rodzaje funkcji, jest klasyfikowany jako nerw mieszany.

Anatomia

Wszystkie nerwy twojego ciała pochodzą albo z mózgu, albo z rdzenia kręgowego. Następnie przemieszczają się na zewnątrz, wydzielając gałęzie, które pozwalają poruszać się mięśniom, palcom czuć, oczom widzieć itp.

Dwanaście generalnie symetrycznych par nerwów czaszkowych wyłania się z mózgu, a jednym z nich jest nerw błędny, czyli dziesiąty nerw czaszkowy (CN X). Z miejsca pochodzenia w pniu mózgu przebiega przez szyję, docierając do klatki piersiowej i brzucha. Jest to najdłuższy z nerwów czaszkowych i bierze udział w wielu krytycznych funkcjach, w tym w regulacji bicia serca i ciśnienia krwi, poceniu się, trawieniu i przenoszeniu informacji sensorycznych z narządów wewnętrznych do mózgu.

Podczas podróży w dół przez szyję nerw błędny wydziela kilka gałęzi, w tym:

• Gałąź gardłowa, która zapewnia funkcje motoryczne większości mięśni gardła (obszar za nosem i ustami) oraz podniebienie miękkie jamy ustnej
• Nerw krtaniowy nawrotowy, który występuje tylko po prawej stronie i zapewnia funkcje motoryczne większości mięśni wewnątrz krtani („krtań”)
• Nerw krtaniowy górny, który zapewnia funkcje czuciowe dolnej części gardła i górnej części krtani

Wszystko o nerwu błędnym

Struktura i lokalizacja

Wzdłuż nerwu błędnego znajduje się kilka zwojów nerwowych, które są jak przekaźniki sensoryczne sygnałów nerwowych. W gardle, przed żyłą szyjną, znajduje się zwoj zwany zwojem guzowatym (lub zwojem guzowatym). Nerw krtani górny wyrasta ze środka tego zwoju.

Nerw łączy się następnie z odgałęzieniem ze zwoju szyjnego górnego i biegnie w dół wzdłuż gardła i za tętnicą szyjną wewnętrzną.

Nerw krtani górny dzieli się następnie na dwie gałęzie:

• Oddział zewnętrzny
• Oddział wewnętrzny

Oddział zewnętrzny

Zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego jest mniejszą z dwóch gałęzi i czasami nazywana jest ramus externus. Wypływa przez krtań i pod mięsień mostkowo-tarczowy. Wtedy:

• Łączy się z mięśniem pierścieniowo-tarczowym w krtani
• Wysyła gałęzie do splotu gardłowego (sieć włókien nerwowych) i mięśnia zwieracza gardła dolnego w gardle
• Komunikuje się z górnym nerwem sercowym, który znajduje się za wspólną tętnicą szyjną

Oddział wewnętrzny

Wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego, zwana również ramus internus, przemieszcza się w dół i przez błonę tarczowo-gnykową (w krtani) wraz z tętnicą krtaniową górną. Jego włókna są następnie rozprowadzane do błony śluzowej krtani. W szczególności łączą się z:

• Nagłośnia
• Podstawa języka
• Gruczoły nagłośniowe

Niektóre włókna biegną również wstecz, aby unerwić:

• Błona śluzowa otaczająca wejście do krtani
• Wyściółka jamy krtani aż do fałdów głosowych

Następnie włókno ciągnie się w dół, aby połączyć się z nerwem krtaniowym nawrotowym na wewnętrznej powierzchni chrząstki tarczycy.

Anatomia krtani

Wariacje anatomiczne

Podczas gdy nerwy przechodzą przez ciało typową ścieżką, u niektórych osób przebieg jest różny. Lekarze powinni wiedzieć o możliwych odmianach anatomicznych, zwłaszcza podczas operacji lub zabiegów, takich jak blokada nerwów.

Odmiany nerwu krtaniowego górnego nie są dobrze poznane, ale udokumentowano pewne odchylenia w jego przebiegu. Przebieg zawiera pewne znane różnice w odniesieniu do naczyń górnych tarczycy, co jest ważne podczas operacji tarczycy i przytarczyc.

Opisano cztery różne trasy:

1. Około 60% ludzi ma standardową odległość co najmniej 1 centymetra (cm) między zewnętrzną gałęzią a strukturą zwaną górnym biegunem tarczycy.
2. 17% ma odległość mniejszą niż 1 cm.
3. W 20% gałąź przechodzi poniżej górnej krawędzi tarczycy.
4. W 3% gałąź nie jest widoczna, ponieważ przebiega pod powięzią lub wewnątrz mięśnia, więc jej specyficzny przebieg nie jest znany.

Drugi i trzeci typ stwarzają zwiększone ryzyko podczas chirurgicznego usunięcia gruczołu tarczowego. Te różnice wydają się być bardziej powszechne u ludzi pochodzenia meksykańskiego, chińskiego i indyjskiego. Uważa się, że fizyczna wysokość i rozmiar gruczołu tarczowego również odgrywają rolę w niektórych odmianach.

W przypadku mięśnia zwieracza górnego nerw może przebiegać całkowicie poza nim, całkowicie wewnątrz niego lub częściowo wewnątrz niego.

U mniej niż połowy osób istnieje połączenie od zewnętrznej gałęzi do mięśnia tarczowo-nalewkowego, zwanego ludzkim nerwem komunikacyjnym. Nie wiadomo jeszcze, czy zapewnia funkcje mięśniom.

Funkcjonować

Jako nerw mieszany, nerw krtaniowy górny zapewnia zarówno funkcje motoryczne, jak i czuciowe w różnych obszarach gardła i ust, które są głównie zaangażowane w mowę i zapobiegają przedostawaniu się jedzenia i napojów do dróg oddechowych.

Funkcje motorowe

Zewnętrzna gałąź nerwu to gałąź motoryczna. Łączy się i umożliwia ruch mięśnia pierścieniowo-tarczowego, który jest czasami nazywany „mięśniem śpiewaka”. Ten mięsień napina i rozciąga więzadła głosowe, które przechylają tarczycę do przodu i sprawiają, że możesz wydawać mocne dźwięki swoim głosem. Dodatkowo, tarczyca współpracuje z mięśniem tarczowo-nalewkowatym, tworząc wysokie dźwięki.

Cricothyroid jest wyjątkowy pod kilkoma względami. Po pierwsze, jest to jedyny mięsień krtani unerwiany przez nerw krtaniowy górny; reszta obsługiwana jest przez nerw krtaniowy nawrotowy. Po drugie, jest to jedyny mięsień napinający krtani, który odgrywa rolę w wydawaniu dźwięków głosu.

Funkcja sensoryczna

Uważa się, że wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego jest czysto czuciowa. Ma kluczowe znaczenie dla ochrony dróg oddechowych podczas połykania, aby pokarm nie „spływał niewłaściwą rurą” i nie utrudniał oddychania.

Kiedy połykasz, aktywuje specjalne receptory, które są unerwione przez wewnętrzną gałąź. Receptory komunikują się z neuronami (komórkami mózgowymi), które kontrolują połykanie, zamykanie krtani i rytm oddechu.

Trzy fazy połykania

Warunki powiązane

Podobnie jak w przypadku każdego nerwu, nerw krtaniowy górny może zostać uszkodzony w wyniku urazu, nieprawidłowych struktur fizjologicznych i chorób wpływających na nerwy. Główną przyczyną problemów z tym nerwem, zwłaszcza odgałęzieniem zewnętrznym, jest zabieg chirurgiczny.

Oddział zewnętrzny

Zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego jest narażona na wysokie ryzyko uszkodzenia podczas tyreoidektomii (operacja usunięcia gruczołu tarczowego). Według niektórych szacunków odsetka urazów podczas tego zabiegu dochodzi do 58%. Chirurdzy zazwyczaj ściśle monitorują pacjentów podczas zabiegów, aby zminimalizować ryzyko.

Odgałęzienie zewnętrzne może również zostać uszkodzone podczas krikotyrotomii, czyli nagłego nacięcia na szyi w celu otwarcia alternatywnych dróg oddechowych, gdy osoba nie może oddychać z powodu niedrożności.

Kiedy ten nerw jest uszkodzony, możesz stracić zdolność krzyczenia lub tworzenia wysokich dźwięków. Ogólny ton głosu może się zmienić, a głos może łatwo się męczyć i stać się monotonny.

Oddział wewnętrzny

Wewnętrzna gałąź jest lepiej chroniona, a przez to mniej podatna na uszkodzenie. Wdychanie pokarmu lub napojów może łatwo podrażniać, co zwykle prowadzi do niekontrolowanego kaszlu. Jeśli ta gałąź jest uszkodzona, możesz stracić odruch, który powoduje kaszel. Zwiększa to ryzyko infekcji płuc, która występuje, gdy pokarm dostanie się do płuc, co nazywa się zachłystowym zapaleniem płuc. Uszkodzenie gałęzi wewnętrznej może również prowadzić do utraty czucia z części krtani, co może powodować problemy z połykaniem (dysfagia).

Pień wspólny

Pień wspólny nerwu krtaniowego górnego (zanim rozgałęzia się na wewnętrzny i zewnętrzny) może wystąpić podczas operacji u podstawy czaszki lub w wyniku urazu samego nerwu błędnego. Może to prowadzić do jakichkolwiek objawów związanych z uszkodzeniem gałęzi. Inne objawy zależą od miejsca urazu.

Rehabilitacja

Leczenie uszkodzenia nerwu krtaniowego górnego obejmuje terapię głosową i kilka rodzajów operacji. Przebieg leczenia zależy od takich czynników, jak określone objawy i stopień uszkodzenia.

Terapia głosu jest najczęstszą opcją w przewlekłych przypadkach porażenia nerwów, w których zaangażowany jest tylko nerw krtani górny. Celem terapii jest zbudowanie siły w mięśniu pierścieniowo-tarczowym. Wynik jest zmienny, jeśli chodzi o poprawę głosu, a naukowcy uważają, że wynika to z trudności w diagnozowaniu paraliżu tego nerwu, a także z różnic w objawach u różnych osób.

Opcje chirurgiczne obejmują:

• Tyroplastyka typu 1 (laryngoplastyka medializacyjna): Sparaliżowany fałd głosowy przesuwa się na środek krtani, gdzie osoba nie sparaliżowana może z nią zetknąć się i całkowicie zamknąć.Zamknięcie jest niezbędne do wydawania dźwięku i uszczelniania płuc podczas połykania.
• Zmodyfikowana tyroplastyka typu 4 (przybliżenie pierścienia tarczycy): Fałdy głosowe są wydłużane chirurgicznie, aby podnieść wysokość głosu.
• Reinnervation za pomocą techniki nerwowo-mięśniowej nasady: Kabel nerwowy jest wszczepiany do funkcjonalnego mięśnia pierścieniowo-tarczowego z jednej strony, a następnie mocowany do sparaliżowanego mięśnia pierścieniowo-tarczowego z drugiej strony.

Większość dowodów na te terapie jest anegdotyczna, ponieważ przeprowadzono niewiele badań lub nie przeprowadzono ich wcale. Twój lekarz może pomóc Ci w znalezieniu odpowiednich metod leczenia.