Zawartość
Jeśli masz poważną chorobę wątroby, taką jak alkoholowa choroba wątroby lub wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C i potrzebujesz operacji niezwiązanej z wątrobą, sprawy mogą się skomplikować. Decyzja o przystąpieniu do operacji w tym scenariuszu nie jest lekka. Twoi lekarze muszą wziąć pod uwagę kilka czynników podczas określania ryzyka operacyjnego oraz tego, czy w wyniku operacji wystąpią poważne komplikacje lub zgon.Dokładniej, u tych, których czynność wątroby jest już upośledzona przez ostrą lub przewlekłą chorobę, operacja może przechylić szalę na korzyść dekompensacji czynności wątroby lub pogorszenia choroby wątroby, niewydolności wątroby i śmierci. Dlatego operację należy dokładnie rozważyć, jeśli masz chorobę wątroby.
Czynniki, które są oceniane u potencjalnych kandydatów do operacji z chorobą wątroby obejmują:
- ostrość, przyczyna i ciężkość choroby wątroby
- rodzaj operacji
- pilność operacji
- rodzaj znieczulenia
- śródoperacyjne spadki ciśnienia krwi
Przyjrzyjmy się różnym czynnikom, które biorą pod uwagę lekarze szpitalni, chirurdzy, hepatolodzy (specjaliści ds. Wątroby) i inni członkowie zespołu opieki zdrowotnej, zanim zdecydujemy, czy osoba z chorobą wątroby jest kandydatem do operacji.
Badanie lekarskie
Wygląd kandydata na chirurga lub prezentacja kliniczna przed operacją jest ważną częścią oceny ryzyka chirurgicznego u osób z chorobami wątroby.
Zazwyczaj lekarz szuka następujących oznak i objawów wskazujących na ostre zapalenie wątroby:
- nudności
- żółtaczka
- wymioty
- nocne poty
- świąd (swędzenie)
- utrata masy ciała
U osób z marskością wątroby wiele z poniższych objawów występuje wtórnie do nadciśnienia wrotnego i wskazuje na gorsze rokowanie i sugeruje niewyrównaną marskość wątroby:
- wzrost obwodu brzucha (wskazujący na wodobrzusze)
- przyrost masy ciała (wskazujący na wodobrzusze)
- zmiany pamięci (wskazujące na encefalopatię wątrobową)
- niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego (wskazujące na krwawienie z żylaków)
- zmiany w cyklu snu i czuwania
- żółtaczka (zażółcenie oczu, skóry i innych błon śluzowych)
Wiele osób z marskością wątroby doświadcza zmian we wzorcach snu. Zmiany te klasycznie przypisywano encefalopatii wątrobowej i upośledzonemu metabolizmowi melatoniny w wątrobie; jednakże nie udało nam się jeszcze wyjaśnić dokładnej patofizjologii tych zaburzeń snu.
Ciężkość choroby wątroby
Osoby z ostrym zapaleniem wątroby lub niewyrównaną marskością wątroby, a także ostrą niewydolnością wątroby, nie powinny poddawać się operacji. Ma to sens, ponieważ nie chcesz, aby podczas operacji pacjent miał poważnie upośledzone funkcjonowanie wątroby. Ogólnie obecność marskości wątroby niekorzystnie wpływa na wyniki chirurgiczne. Lepszymi kandydatami do operacji są osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby i bez niewyrównanej czynności wątroby.
W przypadku operacji planowych marskość wątroby i ostre zapalenie wątroby są zdecydowanymi powodami, dla których należy unikać operacji. Jeśli masz poważną chorobę wątroby, powinieneś unikać operacji, jeśli to możliwe.
Do określenia, czy osoba z chorobą wątroby jest dobrym kandydatem do operacji, stosuje się trzy różne metody punktacji oparte na dowodach: wynik w skali Childa-Pugha, wynik w modelu schyłkowej choroby wątroby (MELD) i pomiar wątroby gradient ciśnienia żylnego (HVPG). Warto zauważyć, że HVPG jest używany tylko w dużych akademickich ośrodkach medycznych i nie jest dostępny wszędzie. Niemniej jednak jest niezwykle dobry w przewidywaniu rokowania lub wyników klinicznych.
Przepływ krwi w wątrobie
Prawdopodobnie najpoważniejszą rzeczą, jaka może się zdarzyć podczas operacji u osób z chorobami wątroby, jest zmniejszony przepływ natlenionej krwi do wątroby. Ten zmniejszony przepływ krwi prowadzi do niedokrwienia i martwicy wątroby (śmierci komórek wątroby), co może prowadzić do dekompensacji lub niewydolności wątroby, a także do uwolnienia mediatorów stanu zapalnego, które mogą wywołać niewydolność wielu narządów.
Zwykle tętnice dostarczają do narządów natlenioną krew. Jednak w wątrobie dopływ natlenionej krwi pochodzi zarówno z tętnicy wątrobowej, jak i żyły wrotnej. W rzeczywistości żyła wrotna dostarcza większości utlenionej krwi u większości ludzi.
Podczas operacji spada ciśnienie krwi i rzut serca. Krople te zmniejszają przepływ natlenionej krwi do wątroby. Zazwyczaj tętnica wątrobowa rozszerza się lub rozszerza, aby zebrać luz i skompensować zmniejszony przepływ natlenionej krwi do wątroby przez żyłę wrotną. Jednak u osób z marskością wątroby chroniczne zmiany w architekturze wątroby, takie jak zwłóknienie i guzkowatość, zaburzają zdolność tętnicy wątrobowej do rozszerzania się i zwiększają przepływ natlenionej krwi do wątroby. Ponadto środki znieczulające zakłócają kompensacyjne rozszerzenie tętnicy wątrobowej, co potęguje problem.
Innymi słowy, osoby z marskością wątroby mają problemy z wyrównywaniem spadku przepływu krwi do wątroby, co jest spowodowane operacją i znieczuleniem, a także zmienioną architekturą wątroby. Bez odpowiedniego przepływu natlenionej krwi do wątroby podczas operacji, osoba może doświadczyć poważnego uszkodzenia i niewydolności wątroby.
Rodzaj operacji
Przed operacją osoby z chorobą wątroby ważne jest, aby rozważyć, czy konkretny rodzaj wykonywanej operacji stwarza jeszcze większe ryzyko powikłań.
Podczas operacja brzucha (pomyśl o laparotomii), każdy bezpośredni kontakt z naczyniami krwionośnymi wątroby może powodować dalsze urazy i uszkodzenie wątroby. Co więcej, szturchanie wokół tych naczyń krwionośnych może dodatkowo zmniejszyć przepływ krwi do wątroby podczas operacji.
Osoby z poważnymi chorobami wątroby, takimi jak marskość wątroby, które potrzebują nagła operacja z powodu urazu układu krążenia, takiego jak posocznica czy uraz, są narażeni na wysokie ryzyko zgonu po zabiegu.
Chirurgia sercowo-naczyniowa dodatkowo utrudnia przepływ krwi do wątroby i zaostrza problem. Ponadto leki zwiększające ciśnienie krwi (leki podawane w celu podwyższenia ciśnienia krwi w okresie okołooperacyjnym) i krążenie pozaustrojowe mogą pogorszyć uszkodzenie wątroby.
Jak wspomniano wcześniej, środki znieczulające mogą również obniżać ciśnienie krwi i przepływ krwi do wątroby, a także przyczyniać się do uszkodzenia wątroby. Co więcej, u osób z chorobami wątroby środki znieczulające mogą utrzymywać się dłużej i nie ulegać tak łatwemu metabolizmowi, co skutkuje dłuższym czasem działania.
Wniosek
Po pierwsze, jeśli poziom enzymów wątrobowych jest tylko podwyższony, ale choroba wątroby jest kontrolowana w inny sposób, możesz być dobrym kandydatem do operacji. Po drugie, jeśli masz przewlekłe zapalenie wątroby ze stosunkowo dobrą czynnością wątroby, nadal możesz być dobrym kandydatem do operacji. Po trzecie, jeśli masz alkoholowe zapalenie wątroby i przestałeś pić na jakiś czas i nie masz nawrotów choroby, możesz być dobrym kandydatem do operacji.
Pamiętaj, że tylko dlatego, że masz marskość wątroby, nie oznacza, że nie możesz poddać się operacji. Jednak obecność marskości wątroby zdecydowanie wpływa na wyniki i dlatego nie powinna być zdekompensowana w czasie operacji (np. Żółtaczka, wodobrzusze, przewód pokarmowy lub żylaki, krwawienie itd.).
Jeśli masz ostre zapalenie wątroby lub niewyrównaną marskość wątroby, operacja jest prawdopodobnie złym pomysłem. Najlepiej jest myśleć o wątrobie u osób z poważnymi chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby, jako o śpiącym olbrzymie. Zasadniczo chirurdzy operują wokół śpiącego olbrzyma, a zaostrzenia lub zahamowanie czynności wątroby będące następstwem niewyrównanej marskości wątroby sprawiają, że ten śpiący olbrzym jest bardzo niespokojny.
Konsekwencje operacji u osób z chorobami wątroby mogą być bardzo poważne. Niektóre osoby doświadczają niewydolności wątroby i po takiej operacji umierają. Dlatego zalecenie wykonania operacji u osób z chorobami wątroby jest dokładnie rozważane przez personel medyczny. Ponadto jako pacjent musisz również wyrazić świadomą zgodę lub wyrazić zgodę na zabieg.
Możesz zostać poproszony o wyrażenie świadomej zgody dopiero po tym, jak Twój lekarz i zespół medyczny dokładnie opisali ryzyko, korzyści i konsekwencje zabiegu. Pamiętaj, że operacja to także decyzja, którą podejmujesz.