Zawartość
W ocenie choroby wieńcowej (CAD) przydatnych jest kilka testów nieinwazyjnych. Do najbardziej przydatnych należą skany serca wykonane za pomocą talu lub kardiolitu.Thall-201 i technet-99m sestamibi (Cardiolyte) to dwie substancje radioaktywne używane w testach, zwanych „badaniami perfuzji jądrowej”, które szukają blokad w tętnicach wieńcowych. Poprzez wstrzyknięcie talu lub kardiolitu do krwiobiegu, zwykle podczas testu wysiłkowego serca, można wykonać obraz serca, który pokazuje, jak dobrze krew przepływa do różnych części mięśnia sercowego. Jeśli tętnica wieńcowa jest częściowo lub całkowicie zablokowana z powodu CAD, mięsień zaopatrywany przez chorą tętnicę pojawi się na obrazie jako ciemna plama - obszar o zmniejszonym lub braku przepływu krwi.
Co to jest thallium i sestamibi?
Tal i kardiolit to substancje radioaktywne używane od wielu lat w badaniach obrazowych serca. Po wstrzyknięciu do krwiobiegu substancje te przyczepiają się do pewnych rodzajów komórek, w tym do komórek mięśnia sercowego. Specjalnej kamery obrazowej, która wykrywa radioaktywność, można następnie użyć do zrobienia zdjęcia mięśnia sercowego, w którym zebrał się tal lub kardiolit.
Jednak tal i kardiolit przyczepiają się tylko do tych części mięśnia sercowego, które mają dobry przepływ krwi. Jeśli jedna z tętnic wieńcowych jest zablokowana lub częściowo zablokowana, do mięśnia zaopatrywanego przez tę zablokowaną tętnicę dociera stosunkowo niewielka radioaktywność.
Jak przeprowadzane są badania perfuzji jądrowej
Podczas testu wysiłkowego tal lub kardiolit jest wstrzykiwany do żyły w punkcie maksymalnego wysiłku. Substancja radioaktywna rozprowadza się następnie w mięśniu sercowym proporcjonalnie do przepływu krwi odbieranego przez ten mięsień. Mięsień sercowy otrzymujący normalny przepływ krwi gromadzi większą ilość talu / kardiolitu niż mięsień sercowy, który jest zablokowany przez blaszkę miażdżycową.
Testy talu / kardiolitów można również stosować u pacjentów, którzy wymagają testów wysiłkowych, ale nie są w stanie wykonywać ćwiczeń. W takich przypadkach adenozyna jest wstrzykiwana do żyły w celu symulacji ćwiczeń. (Adenozyna powoduje redystrybucję przepływu krwi w mięśniu sercowym w sposób podobny do obszarów ćwiczeń z częściową blokadą, które prawdopodobnie otrzymają stosunkowo niski przepływ krwi przez kilka minut po wstrzyknięciu adenozyny).
Obraz serca zostanie wtedy wykonany za pomocą kamery, która „widzi” radioaktywność emitowaną przez tal / kardiolit. Na podstawie tych zdjęć wszystkie części serca, które nie otrzymują prawidłowego przepływu krwi (z powodu zablokowania tętnic wieńcowych), można zidentyfikować jako „ciemne plamy”.
Korzyści
Korzystanie z obrazowania perfuzji talu lub kardiolitu znacznie zwiększa dokładność testu wysiłkowego w diagnozowaniu obturacyjnej CAD. Normalny test talu / kardiolitu jest doskonałym wskazaniem, że nie ma znaczących blokad w tętnicach wieńcowych. Z drugiej strony pacjenci z nieprawidłowymi skanami perfuzji mają duże prawdopodobieństwo wystąpienia znacznych blokad.
Badania perfuzji jądrowej są wykorzystywane w trzech ogólnych okolicznościach. Po pierwsze, są przydatne u pacjentów, u których podejrzewa się stabilną dusznicę bolesną z powodu stałych blokad w tętnicach wieńcowych.
Po drugie, badania te są stosowane u pacjentów, którzy byli leczeni medycznie (to znaczy nieinwazyjnie) z powodu niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego bez odcinka ST (NSTEMI) i którzy uzyskali stabilizację. Jeśli ich testy talu / kardiolitu nie wykażą znaczących resztkowych blokad, kontynuacja samej terapii medycznej jest stosunkowo bezpieczna. W przeciwnym razie należy je rozważyć do angioplastyki i stentowania lub do operacji bajpasu.
Po trzecie, badania te są wykorzystywane do oceny żywotności mięśnia sercowego poza ciężką blokadą w tętnicy wieńcowej. Jeśli mięsień sercowy „zapala się” w jakimkolwiek stopniu talem / kardiolitem, to nadal jest częściowo zdolny do życia - i można oczekiwać, że stentowanie lub ominięcie tętnicy poprawi czynność serca. W przeciwnym razie nie oczekuje się, że zabieg rewaskularyzacji przyniesie wiele korzyści.
Ryzyka
Te nieinwazyjne badania są dość bezpieczne. Jedyną ich wadą jest to, że używana jest niewielka ilość promieniowania. Uważa się, że poziom promieniowania, jaki otrzymuje pacjent, powoduje jedynie bardzo małe ryzyko urazów, a w przypadku odpowiednio dobranych pacjentów potencjalne korzyści znacznie przewyższają to małe ryzyko.