Zawartość
- O raku szyjki macicy
- Rak szyjki macicy u kobiet zakażonych wirusem HIV
- Objawy raka szyjki macicy
- Diagnoza raka szyjki macicy
- Leczenie raka szyjki macicy
- Zapobieganie rakowi szyjki macicy
- Przyszłe terapie i strategie
Chociaż ICC może rozwinąć się zarówno u kobiet zakażonych wirusem HIV, jak i niezakażonych, częstość występowania wśród kobiet zakażonych wirusem HIV może być nawet siedem razy większa.
U kobiet zakażonych HIV ryzyko ICC jest skorelowane z liczbą CD4 - z prawie sześciokrotnym wzrostem u kobiet z liczbą CD4 poniżej 200 komórek / ml w porównaniu do kobiet z liczbą CD4 powyżej 500 komórek / ml.
O raku szyjki macicy
Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) to główna przyczyna raka szyjki macicy - odpowiadająca za prawie wszystkie udokumentowane przypadki. Podobnie jak w przypadku wszystkich wirusów brodawczaka, HPV wywołuje infekcje w niektórych komórkach skóry i błon śluzowych, z których większość jest nieszkodliwa.
Wiadomo, że około 40 typów wirusa HPV jest przenoszonych drogą płciową i może powodować infekcje wokół odbytu i narządów płciowych - w tym brodawki narządów płciowych. Spośród nich 15 typów „wysokiego ryzyka” może prowadzić do rozwoju zmian przedrakowych. Nieleczone zmiany przedrakowe mogą czasami przekształcić się w raka szyjki macicy. Postęp choroby jest często powolny i trwa wiele lat, zanim pojawią się widoczne objawy. Jednak u osób z osłabionym układem odpornościowym (CD4 poniżej 200 komórek / ml) progresja może być znacznie szybsza.
Wczesne wykrycie za pomocą regularnych badań przesiewowych cytologii radykalnie zmniejszyło częstość występowania raka szyjki macicy w ostatnich latach, podczas gdy rozwój szczepionek przeciwko HPV doprowadził do dalszych spadków poprzez zapobieganie typom wysokiego ryzyka związanym z 75% przypadków raka szyjki macicy. Wytyczne Amerykańskiej Grupy Roboczej ds. Usług Prewencyjnych zalecają wykonywanie testów cytologicznych co trzy lata w wieku od 21 do 29 lat, a następnie wspólne badanie cytologii i pierwotnego testu HPV od 30 do 65 lat co pięć lat lub tylko badanie cytologiczne co trzy lata.
Szacunkowa częstość występowania wirusa HPV wśród kobiet w USA wynosi 26,8%, z czego 3,4% jest zakażonych HPV wysokiego ryzyka typu 16 i 18. Typy 16 i 18 stanowią około 65% przypadków raka szyjki macicy.
Rak szyjki macicy u kobiet zakażonych wirusem HIV
Rak szyjki macicy jest drugim najczęściej występującym nowotworem wśród kobiet na całym świecie, powodując około 225 000 zgonów na całym świecie każdego roku. Podczas gdy większość przypadków obserwuje się w krajach rozwijających się (ze względu na niewystarczającą liczbę badań przesiewowych na Pap i szczepień przeciwko HPV), rak szyjki macicy nadal jest przyczyną prawie 4000 zgonów w USA każdego roku.
Jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że częstość występowania raka szyjki macicy wśród kobiet zakażonych wirusem HIV nie zmieniła się od czasu wprowadzenia terapii antyretrowirusowej (ART) pod koniec lat 90. Jest to wyraźne przeciwieństwo mięsaka Kaposiego i chłoniaka nieziarniczego, obydwu stanów definiujących AIDS, które spadły o ponad 50 procent w tym samym okresie.
Chociaż przyczyny tego nie są w pełni zrozumiałe, małe, ale istotne badanie przeprowadzone przez Fox Chase Cancer Center w Filadelfii sugeruje, że kobiety z HIV mogą nie odnosić korzyści ze szczepionek HPV powszechnie stosowanych w zapobieganiu dwóm dominującym szczepom wirusa (typom 16 i 18). Wśród kobiet zakażonych wirusem HIV najczęściej obserwowano typy 52 i 58, z których oba są uważane za obarczone wysokim ryzykiem i odporne na obecne opcje szczepień.
Objawy raka szyjki macicy
We wczesnych stadiach raka szyjki macicy często występuje bardzo niewiele objawów. W rzeczywistości, zanim wystąpi krwawienie z pochwy i / lub krwawienie kontaktowe - dwa z najczęściej obserwowanych objawów - może już rozwinąć się nowotwór złośliwy. Czasami może wystąpić guz pochwy, a także upławy, bóle miednicy, bóle podbrzusza i bóle podczas stosunku płciowego.
W zaawansowanych stadiach choroby najczęściej obserwowanymi objawami są obfite krwawienia z pochwy, utrata masy ciała, bóle miednicy, zmęczenie, utrata apetytu i złamania kości.
Diagnoza raka szyjki macicy
Podczas gdy wymaz cytologiczny jest zalecany do celów przesiewowych, odsetek wyników fałszywie ujemnych może wynosić nawet 50%. Potwierdzenie raka szyjki macicy lub dysplazji szyjki macicy (nieprawidłowego rozwoju komórek wyściółki szyjki macicy) wymaga biopsji do zbadania przez patologa.
W przypadku potwierdzenia dysplazji szyjki macicy klasyfikuje się ją na podstawie stopnia nasilenia. Klasyfikacja wymazów cytologicznych może wahać się od ASCUS (nietypowe komórki płaskonabłonkowe o niepewnym znaczeniu) do LSIL (zmiany śródnabłonkowe o niskim stopniu złośliwości) do HSIL (zmiana śródnabłonkowa o dużym stopniu złośliwości). Biopsje komórek lub tkanki są podobnie klasyfikowane jako łagodne, umiarkowane lub ciężkie.
Jeśli istnieje potwierdzona złośliwość, klasyfikuje się ją według stopnia zaawansowania choroby na podstawie badania klinicznego pacjenta, od stopnia 0 do stopnia IV w następujący sposób:
- Etap 0: rak in situ (zlokalizowany nowotwór, który się nie rozprzestrzenił)
- Etap I: Rak szyjki macicy, który wyrósł w szyjce macicy, ale nie rozprzestrzenił się poza nią
- Etap II: rak szyjki macicy, który rozprzestrzenił się, ale nie poza ściany miednicy lub dolną trzecią część pochwy
- Stadium III: rak szyjki macicy, który rozprzestrzenił się poza ściany miednicy lub dolną trzecią część pochwy lub spowodował wodonercze (nagromadzenie moczu w nerkach z powodu niedrożności moczowodu) lub niewydolność nerek
- Stadium IV: rak szyjki macicy, który rozprzestrzenił się poza miednicę do sąsiednich lub odległych narządów lub zajął błonę śluzową pęcherza lub odbytnicy
Leczenie raka szyjki macicy
Leczenie raka szyjki macicy lub stanu przedrakowego zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby. Większość kobiet z łagodną (niskiego stopnia) dysplazją przechodzi samoistną regresję stanu bez leczenia, wymagającego jedynie regularnego monitorowania.
W przypadku osób, u których dysplazja postępuje, może być konieczne leczenie. Może to przybrać formę pliku ablacja (niszczenie) komórek przez elektrokoagulację, laser lub krioterapię (zamrażanie komórek); lub przez resekcja (usunięcie) komórek poprzez wycięcie elektrochirurgiczne (znane również jako procedura długiego wycięcia elektrycznego lub LEEP) lub konizacja (stożkowa biopsja tkanki).
Leczenie raka szyjki macicy może być różne, chociaż większy nacisk kładzie się na terapie oszczędzające płodność. Leczenie może przybrać formę jednej lub kilku z poniższych, w zależności od ciężkości choroby:
- Chemoterapia
- Radioterapia
- Zabiegi chirurgiczne, w tym LEEP, konizacja, histerektomia (usunięcie macicy) lub trachelektomia (usunięcie szyjki macicy z zachowaniem macicy i jajników).
Ogólnie rzecz biorąc, 35% kobiet z rakiem szyjki macicy będzie miało nawrót po leczeniu.
Jeśli chodzi o śmiertelność, wskaźniki przeżywalności są oparte na stadium choroby w momencie diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety zdiagnozowane w stadium 0 mają 93% szans na przeżycie, podczas gdy kobiety w stadium IV mają 16% wskaźnik przeżycia.
Zapobieganie rakowi szyjki macicy
Tradycyjne praktyki związane z bezpieczniejszym seksem, badania przesiewowe cytologii i szczepienia przeciwko wirusowi HPV są uważane za trzy wiodące metody zapobiegania rakowi szyjki macicy. Ponadto terminowe rozpoczęcie ART uważa się za klucz do zmniejszenia ryzyka ICC u kobiet zakażonych HIV.
Amerykańskie Siły Zadaniowe ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) obecnie zalecają przeprowadzanie badań cytologicznych co trzy lata w przypadku kobiet w wieku od 21 do 65 lat lub alternatywnie co pięć lat w przypadku kobiet w wieku od 30 do 65 lat w połączeniu z badaniami na obecność wirusa HPV.
Zaktualizowane wytyczne American Cancer Society (ACS) dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy zalecają, aby osoby z szyjką macicy były poddawane podstawowym testom HPV - zamiast testu cytologicznego - co pięć lat, począwszy od wieku 25 lat i kontynuowano do 65. Częstsze badania cytologiczne (co trzy lata ) są nadal uważane za dopuszczalne testy dla biur bez dostępu do podstawowych testów HPV. Poprzednie wytyczne dotyczące ACS, wydane w 2012 roku, zalecały rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 21 lat.
Tymczasem szczepienie przeciwko wirusowi HPV jest obecnie zalecane dla każdej dziewczynki lub młodej kobiety, która miała kontakt seksualny. Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP) sugeruje rutynowe szczepienia dziewcząt w wieku od 11 do 12 lat, a także kobiet do 26 roku życia, które nie otrzymały lub nie ukończyły serii szczepień.
Obecnie zatwierdzone są dwie szczepionki: Gardasil9 i Cervarix. Gardasil 9 jest tylko zatwierdzoną opcją dostępną obecnie w USA i jest wskazany dla osób w wieku od 9 do 45 lat.
Zaktualizowane wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku HPV opracowane przez ACS zalecają rutynowe szczepienia przeciwko wirusowi HPV w wieku 9 lat, aby poprawić wskaźniki wczesnych szczepień. ACS odradza również szczepienia szczepionkami po 27 roku życia ze względu na niską skuteczność w tej starszej populacji i globalny niedobór szczepionek, który będzie się utrzymywał w przewidywalnej przyszłości. Wcześniejsze
Chociaż szczepionki nie chronią przed wszystkimi typami HPV, naukowcy z Fox Chase Cancer Center potwierdzają, że kobiety zakażone wirusem HIV leczone ART są znacznie mniej narażone na zakażenie wirusem HPV wysokiego ryzyka typu 52 i 58 niż ich nieleczone odpowiedniki. To wzmacnia argument, że wczesna ART ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania zarówno nowotworom związanym z HIV, jak i niezwiązanym z HIV u osób z HIV.
Przyszłe terapie i strategie
Jeśli chodzi o opracowywanie strategii, ostatnie badania sugerują, że powszechnie przepisywany lek przeciwretrowirusowy, lopinawir (znajdujący się w preparacie złożonym o ustalonej dawce Kaletra), może zapobiegać dysplazji szyjki macicy, a nawet ją odwracać. Wczesne wyniki wykazały wysoki wskaźnik skuteczności przy podawaniu dopochwowym w dawkach dwa razy dziennie przez trzy miesiące.
Jeśli wyniki zostaną potwierdzone, kobiety mogą pewnego dnia leczyć przedrakiem szyjki macicy w domu, podczas gdy osoby z HIV mogą profilaktycznie zapobiegać HPV w ramach standardowej ART.