Zawartość
Jaki jest związek między TNF (czynnik martwicy nowotworu) a infekcją? Czy jest jakiś przypadek, w którym historia choroby pacjenta lub objawy kliniczne wykluczałyby przepisanie blokerów TNF? Ponadto, czy jest jakiś moment, w którym leki te należy odstawić lub nawet tymczasowo odstawić, na przykład w przypadku przeziębienia, grypy, infekcji lub zbliżającej się operacji?Skutki uboczne blokerów TNF
Blokery TNF są bardzo skutecznym sposobem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Podobnie jak wszystkie leki, mogą wystąpić skutki uboczne. Pięć blokerów TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) zwiększają ryzyko rozwoju gruźlicy (TB). Powodem tego jest fakt, że czynnik martwicy nowotworu (TNF) odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu przed bakteriami wywołującymi gruźlicę. W rezultacie zaleca się, aby przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF lekarze przeprowadzali badanie przesiewowe pacjentów z gruźlicą skórną. Jeśli istnieją dowody wcześniejszej ekspozycji (w ciągu 2-3 dni w miejscu testu skórnego pojawi się podniesiony czerwony obszar), można podać lek w połączeniu z blokerem TNF, aby umożliwić leczenie.
Ponadto istnieją dowody z badań klinicznych, a także raportów po wprowadzeniu do obrotu (raporty od pacjentów i lekarzy, którzy stosowali leki po ich zatwierdzeniu przez FDA), że blokery TNF zwiększają ryzyko poważnych zakażeń (oprócz gruźlicy) w porównaniu do ogółu populacji.
Zalecenia
Pomimo dobrych wyników klinicznych w grupie reumatoidalnej, nadal istnieje obawa, że leki te faktycznie zwiększają ryzyko poważnych infekcji, ponieważ zazwyczaj najzdrowsi pacjenci są włączani do badań klinicznych, a wiele przypadków infekcji nie jest zgłaszanych po podaniu leku. rynek. Oto podsumowanie:
- Zaleca się, aby blokery TNF nie były rozpoczynane przez osobę, która ma aktywną infekcję.
- Pacjenci z poważnymi nawracającymi lub przewlekłymi zakażeniami powinni unikać stosowania blokerów TNF.
- Ponadto blokery TNF należy tymczasowo odstawić u pacjentów, u których rozwinęła się ciężka infekcja podczas stosowania blokerów TNF lub u tych, którzy wymagają antybiotyków do leczenia infekcji.
Scott J. Zashin, MD powiedział: „Nie jest jasne, czy należy przerwać terapię u pacjentów z drobnymi infekcjami, ale zazwyczaj zalecam unikanie leczenia, ponieważ nie uważam, aby korzyści z kontynuowania leczenia podczas infekcji przewyższały ryzyko. W przypadku operacji planowej nie ma zaleceń firm co do tego, czy czasowo przerwać leczenie. Istnieją ograniczone i sprzeczne dane dotyczące wpływu blokerów TNF na wyniki chirurgiczne. W większości przypadków zalecam zaprzestanie stosowania leku Enbrel na 1-2 tygodnie przed operacją i wznowienie 1 tydzień później, jeśli nie wystąpią żadne oznaki lub objawy zakażenia. Preparat Humira należy odstawić 2 tygodnie przed i wznowić 1 tydzień później. Preparat Remicade należy odstawić 4 tygodnie przed operacją i wznowić 10 dni do 4 tygodni po operacji. "
Uwaga: Przed zabiegiem należy skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy należy tymczasowo odstawić Enbrel, Humira, Remicade, Simponi lub Cimzia. Lekarze mogą mieć różne wymagania.