Zawartość
Istnieją trzy ogólne kategorie leków, które są powszechnie stosowane w zapobieganiu lub leczeniu zakrzepów krwi (zakrzepicy) - leki przeciwzakrzepowe, leki fibrynolityczne i leki przeciwpłytkowe. Niektóre z nich (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) mogą być nieznane, podczas gdy inne (warfaryna, heparyna, aspiryna) to na ogół nazwy domowe. Mają różne mechanizmy działania, różne zagrożenia i są używane w różnych okolicznościach. Potencjalnym skutkiem ubocznym wspólnym dla nich wszystkich jest nadmierne krwawienie, dlatego wszystkie te leki należy stosować z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności. Chociaż leki są podstawą leczenia zakrzepów krwi, niektórzy pacjenci mogą wymagać zabiegu chirurgicznego, aby im zapobiec.Recepty
Jeśli masz lub podejrzewasz, że masz zakrzep krwi, prawdopodobnie opuścisz gabinet lekarski z receptą. To, co zabierzesz, będzie zależeć od kilku czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia, prawdopodobnej przyczyny zakrzepu, jego nasilenia i innych.
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe hamują jeden lub więcej czynników krzepnięcia, grupę białek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.
Leki te obejmują:
Kumadyna (warfaryna):Do niedawna warfaryna była jedynym dostępnym lekiem przeciwzakrzepowym podawanym doustnie.
Największym problemem związanym z warfaryną jest właściwe dawkowanie, co może być trudne dla lekarzy i niewygodne dla pacjentów.
Kiedy zaczynasz go przyjmować, dawkowanie musi być ustabilizowane przez okres kilku tygodni, a aby to zapewnić, konieczne są częste badania krwi (badania krwi INR). Nawet po ustabilizowaniu się, testy INR muszą być okresowo powtarzane, a dawka warfaryny często wymaga ponownej korekty.
- „Nowe” doustne leki przeciwzakrzepowe: Ponieważ optymalna dawka warfaryny może być stosunkowo trudna do opanowania, firmy farmaceutyczne od lat pracowały nad opracowaniem substytutów warfaryny, czyli leków przeciwzakrzepowych, które można przyjmować doustnie. Cztery z tych nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (zwanych lekami NOAC) zostały już zatwierdzone. Są to Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoksaban). Główną zaletą wszystkich tych leków jest to, że można je podawać w ustalonych dziennych dawkach i nie wymagają badań krwi ani dostosowywania dawek, jednak jak w przypadku wszystkich leków mają one wady.
- Heparyna: Heparyna jest lekiem dożylnym, który ma natychmiastowe (w ciągu kilku sekund) działanie hamujące na czynniki krzepnięcia. Jest stosowany wyłącznie u pacjentów hospitalizowanych. Lekarze mogą w razie potrzeby dostosować dawkę, monitorując badanie krwi z czasem częściowej tromboplastyny (PTT). PTT odzwierciedla stopień zahamowania czynników krzepnięcia („cienkość” krwi).
- Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej: Leki te, Lovenox (enoksaparyna) i Fragmin (dalteparyna), są oczyszczonymi pochodnymi heparyny. Ich główną zaletą w porównaniu z heparyną jest to, że można je podawać we wstrzyknięciach (których prawie każdy może nauczyć się robić w ciągu kilku minut) zamiast dożylnie i nie trzeba ich uważnie monitorować za pomocą badań krwi. Tak więc, w przeciwieństwie do heparyny, można je podawać ambulatoryjnie ze względnym bezpieczeństwem.
- Nowsze leki przeciwzakrzepowe podawane dożylnie lub podskórnie: Opracowano kilka leków przeciwzakrzepowych podobnych do heparyny, w tym argatroban, Angiomax (biwalirudyna), Arixtra (fondaparynuks) i Refludan (lepirudyna).
Leki przeciwpłytkowe
W celu zmniejszenia „lepkości” płytek krwi, maleńkich elementów krwi, które tworzą jądro skrzepu krwi, stosuje się trzy grupy leków. Hamując zdolność płytek krwi do zlepiania się razem, leki przeciwpłytkowe hamują krzepnięcie krwi.Leki te są najbardziej skuteczne w zapobieganiu powstawaniu nieprawidłowych zakrzepów krwi w tętnicach i są znacznie mniej skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy żył.
- Aspiryna i Aggrenox (dipirydamol): Leki te mają niewielki wpływ na „lepkość” płytek krwi, ale powodują mniej działań niepożądanych związanych z krwawieniem niż inne leki przeciwpłytkowe. Często są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca lub udaru mózgu u osób z podwyższonym ryzykiem. Aspiryna jest dostępna bez recepty (OTC) i na receptę. Lekarz powie, który z nich jest dla Ciebie odpowiedni.
- Inhibitory receptora difosforanu adenozyny (ADP): Plavix (klopidogrel) i Effient (prasugrel): Leki te są silniejsze (a zatem bardziej ryzykowne) niż aspiryna i dipirydamol. Są powszechnie stosowane, gdy ryzyko krzepnięcia tętnic jest szczególnie wysokie. Najczęściej stosowane są u osób, które otrzymały stenty do tętnic wieńcowych, chociaż decyzje o tym, kiedy i jak długo ich używać, były kontrowersyjne.
- Inhibitory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) i Aggrastat (tirofiban):Leki te są najsilniejszą grupą inhibitorów płytek krwi. Hamują receptor o tej samej nazwie na powierzchni płytek krwi, który jest niezbędny dla lepkości płytek krwi. Stosuje się je głównie w celu zapobiegania ostrym zakrzepom po zabiegach interwencyjnych (takich jak angioplastyka i założenie stentu) oraz w leczeniu osób z ostrym zespołem wieńcowym. Leki te są bardzo drogie i na ogół należy je podawać dożylnie.
Leki trombolityczne
Te potężne leki, znane również jako środki fibrynolityczne lub „środki przeciwzakrzepowe”, podaje się dożylnie w celu rozpuszczenia skrzepów krwi, które są w trakcie tworzenia. W większości przypadków ich stosowanie jest ograniczone do pacjentów, którzy są w ciągu pierwszych kilku godzin od ostrego zawału serca lub udaru, aby ponownie otworzyć zablokowaną tętnicę i zapobiec trwałemu uszkodzeniu tkanki.
Leki te mogą być trudne w użyciu i niosą ze sobą znaczne ryzyko powikłań krwotocznych.
Jednak w odpowiednich okolicznościach leki te mogą zapobiec śmierci lub niepełnosprawności spowodowanej zawałem serca lub udarem.
Leki trombolityczne obejmują:
- Tenekteplaza: ten lek wydaje się powodować mniej skutków krwawienia i jest łatwiejszy do podania niż niektóre inne leki z tej grupy.
- Streptokinaza: jest stosowana najczęściej na całym świecie, ponieważ jest stosunkowo tania.
- Urokinaza
- Alteplase
- Reteplase
Poradnik dyskusyjny lekarza zajmującego się zakrzepami krwi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Operacje
Czasami zakrzep krwi w rękach lub nogach (zwany zakrzepicą żył głębokich lub DVT) może przedostać się do płuc, tworząc skrzep krwi zwany zatorowością płucną (PE).
Dla pacjentów, którzy mają zakrzepicę żył głębokich iz jakiegoś powodu nie mogą przyjmować dostępnych leków, dostępne jest inne leczenie. Chirurdzy mogą wszczepiać małe metalowe urządzenie zwane filtr żyły głównej dolnej (IVC) który zatrzymuje duże fragmenty skrzepów i zapobiega ich przemieszczaniu się przez żyłę główną (dużą żyłę w jamie brzusznej, która doprowadza krew z dolnej części ciała z powrotem do serca).
Filtry te mogą pozostać na miejscu na stałe lub zostać usunięte, w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta.
Terapie dostępne bez recepty
Jeśli u pacjenta wystąpił zakrzep krwi w nogach lub występuje u niego ryzyko, lekarz może zalecić noszenie specjalnych elastycznych skarpet zwanych pończochy uciskoweMogą one pomóc zwiększyć przepływ krwi z nóg iz powrotem do serca oraz zmniejszyć ból i obrzęk nóg lub ramion z powodu uszkodzonych naczyń krwionośnych, stanu znanego jako zespół pozakrzepowy.
Pończochy uciskowe są dostępne w drogeriach i sklepach z artykułami medycznymi. Porozmawiaj z lekarzem o tym, która długość (do kolan, czy do uda) jest dla Ciebie najlepsza.
Jak zapobiegać zakrzepom krwi