Zawartość
- Dlaczego kontrowersje?
- Cholesterol i choroby sercowo-naczyniowe u osób starszych
- Czy obniżenie poziomu cholesterolu u osób starszych jest przydatne?
- Skutki uboczne statyn u osób starszych
Wszyscy wiedzą, że podwyższony poziom cholesterolu jest głównym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej (CAD). Jeśli masz wysokie ryzyko rozwoju CAD, a zwłaszcza jeśli już masz CAD, możesz być pewien, że lekarz zaleci Ci obniżenie poziomu cholesterolu i prawdopodobnie przepisze statynę, aby to zrobić.
Może więc dziwić, że dla osób powyżej 65 roku życia - grupy wiekowej z największą zachorowalnością na CAD - co zrobić z podwyższonym poziomem cholesterolu jest nieco kontrowersyjne.
Dlaczego kontrowersje?
Kontrowersje istnieją, ponieważ osoby starsze są systematycznie wykluczane z większości badań klinicznych wykazujących korzyści z leczenia cholesterolem. Szkoda, że w badaniach lekowych wszelkiego rodzaju często celowo unikano włączania starszych pacjentów.
Nie dzieje się tak dlatego, że firmy farmaceutyczne uważają osoby starsze za niegodne ich uwagi, ale raczej z powodów praktycznych i ekonomicznych. Osoby starsze mają krótszą oczekiwaną długość życia, więc niektórzy z nich prawdopodobnie umrą w trakcie długiego badania klinicznego z powodów zupełnie niezwiązanych z badanym leczeniem. Ponadto osoby starsze mają zwykle więcej niż jedną chorobę, więc często mają szereg objawów - z których niektóre mogą być następnie nieprawidłowo przypisane badanemu lekowi. Takie „obce” zgony i objawy mogą znacznie skomplikować analizę badania klinicznego i zagrozić ostatecznemu zatwierdzeniu przez FDA nowego leku. Dlatego bezpieczniejsze (i tańsze) było po prostu wykluczenie starszych ludzi z wielu badań klinicznych.
Ta wykluczająca praktyka oznacza, że stosunkowo niewiele wiemy na temat konkretnych korzyści i zagrożeń związanych z leczeniem podwyższonego poziomu cholesterolu u osób starszych. A to z kolei oznacza, że gdy starsza osoba ma wysoki poziom cholesterolu, lekarze często nie są pewni, czy powinni zaoferować leczenie.
Cholesterol i choroby sercowo-naczyniowe u osób starszych
U osób obojga płci w wieku powyżej 65 lat choroby układu krążenia są przyczyną ponad połowy wszystkich zgonów. Dla porównania, rak powoduje „tylko” 24% zgonów u mężczyzn w tej samej grupie wiekowej i 20% u kobiet. Dlatego leczenie, które może zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób starszych, powinno być pożądane.
Ponadto podwyższony poziom cholesterolu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca u osób starszych, tak samo jak u osób młodszych. W rzeczywistości przynajmniej niektóre dowody sugerują, że cholesterol może być nawet ważniejszym predyktorem ryzyka u osób starszych niż u młodszych.
Czy obniżenie poziomu cholesterolu u osób starszych jest przydatne?
Pomimo braku ostatecznych dowodów z badań klinicznych z udziałem osób starszych, przewaga dowodów sugeruje, że leczenie podwyższonego cholesterolu u osób starszych skutecznie zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe.
Dostępne są wystarczające dane z kilku randomizowanych badań klinicznych dotyczących terapii cholesterolem, aby umożliwić analizę podgrup u osób starszych. Badania łączące dane z niektórych z tych badań wykazały, że wyniki kardiologiczne można poprawić, lecząc podwyższony poziom cholesterolu statynami u osób starszych przynajmniej w takim samym stopniu, jak u osób młodszych. Co więcej, zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego u osób starszych jest często widoczne w ciągu zaledwie kilku miesięcy od rozpoczęcia terapii, więc pomimo faktu, że ci pacjenci są starzy, nie są „za starzy”, aby odczuwać korzyści wynikające z obniżenia poziomu cholesterolu za pomocą statyn .
Chociaż potencjalne korzyści z obniżania poziomu cholesterolu są mniej definitywnie udowodnione u osób starszych niż u osób młodszych, najlepsze dostępne dowody wskazują, że leczenie cholesterolu u osób starszych rzeczywiście przynosi znaczne korzyści.
Ogólny konsensus wśród ekspertów, że terapia statynami jest przydatny u osób starszych, dotyczy szczególnie osób z grup najwyższego ryzyka sercowo-naczyniowego - zwłaszcza osób z ustalonymi chorobami układu krążenia, takimi jak przebyty zawał serca.
U starszych pacjentów, zwłaszcza w wieku powyżej 75 lat, lekarze często rozpoczynają terapię statynami w umiarkowanych dawkach zamiast terapii wysokodawkowej. Jeśli osoby te pozostają wolne od skutków ubocznych, dawkę tę można zwiększyć po kilku tygodniach lub miesiącach.
Skutki uboczne statyn u osób starszych
Dostępne dowody wskazują ponadto, że ryzyko skutków ubocznych statyn nie jest większe u starszych pacjentów niż u młodszych pacjentów. Jednak zarówno lekarze, jak i pacjenci muszą wziąć pod uwagę, że niektóre potencjalne skutki uboczne statyn (takie jak problemy z mięśniami i zaburzenia poznawcze) mogą mieć znacznie większe konsekwencje u starszych niż młodszych pacjentów.
Słowo od Verywell
Jeśli jesteś starszą osobą z podwyższonym ryzykiem sercowym - a zwłaszcza jeśli już chorujesz na CAD - istnieje wystarczająco dużo dowodów, aby porozmawiać z lekarzem na temat terapii cholesterolem.
W przypadku osób starszych, które mają wiele problemów zdrowotnych, potencjalne ryzyko dołączenia kolejnego leku do już złożonego schematu leczenia może znacznie przewyższyć potencjalne korzyści. Ale w przypadku zdrowych osób starszych z wysokim poziomem cholesterolu należy poważnie rozważyć terapię obniżającą poziom cholesterolu.