Varicocele

Zawartość

• Co to jest żylaki powrózka nasiennego?
• Jak tworzy się żylaki powrózka nasiennego?
• Jak powszechne są żylaki powrózka nasiennego?
• Jakie problemy wiążą się z żylakami powrózka nasiennego?
• Jak żylakowatość wpływa na jądro?
• Czy żylaki powrózka nasiennego są niebezpieczne?
• Jaki jest system „klasyfikacji” rozmiaru żylaków powrózka nasiennego?
• Czy żylaki powrózka nasiennego mogą powodować problemy w późniejszym życiu?
• Jak wykrywa się żylaki powrózka nasiennego?
• Kiedy zwykle występują żylaki powrózka nasiennego?
• Jaki rodzaj bólu może powodować żylaki powrózka nasiennego?
• Żylaki i płodność
• Kiedy należy naprawić żylaki powrózka nasiennego?
• Jak naprawia się żylaki powrózka nasiennego?
• W jaki sposób wykonuje się mikrochirurgiczne podwiązanie żylaków powrózka nasiennego?
• Dlaczego należy wykonać operację mikrochirurgiczną pod pachwiną?
• Dlaczego należy wykonać operację mikrochirurgiczną pod pachwiną?
• Ile dni spędza się w szpitalu?
• Jakie są powikłania naprawionych żylaków powrózka nasiennego?
• W jaki sposób naprawa żylaków powrózka nasiennego pozytywnie wpływa na płodność?
• Czy podwiązanie żylaków powrózka nasiennego wpływa na produkcję testosteronu?

Co to jest żylaki powrózka nasiennego?

Varicocele to termin używany do opisania nieprawidłowo rozszerzonych żył (nazywanych „splotem pampiniform” żył) w mosznie.

Jak tworzy się żylaki powrózka nasiennego?

Żyły w całym ciele przenoszą krew z różnych narządów z powrotem do serca. Zwykle mają zastawki, które zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku. Jednak gdy zastawki w żyle jądra nie działają prawidłowo, grawitacja może powodować gromadzenie się krwi w mosznie, powodując żylaki powrózka nasiennego. Występują najczęściej po lewej stronie, prawdopodobnie związane z przebiegiem żyły jąder w jamie brzusznej.

Jak powszechne są żylaki powrózka nasiennego?

Varicocele są bardzo powszechne i nie są niebezpieczne. W rzeczywistości 15% wszystkich dorosłych mężczyzn ma żylaki powrózka nasiennego. U wielu mężczyzn żylaki powrózka nasiennego pozostaną niezauważone przez całe życie lub nie sprawią żadnych problemów. Około 20% nastolatków ma żylaki powrózka nasiennego, więc ułamek z nich prawdopodobnie ustępuje samoistnie.

Jakie problemy wiążą się z żylakami powrózka nasiennego?

Żylaki mogą powodować trzy główne problemy: upośledzoną płodność, zmniejszoną produkcję testosteronu przez jądro lub dyskomfort w mosznie. Z tego powodu zwykle nie są leczone, chyba że istnieje powód do niepokoju dotyczący jednego z tych problemów. W niektórych przypadkach żylaki powrózka nasiennego mogą powodować azoospermię lub całkowity brak plemników w ejakulacie.

Ponieważ żylaki powrózka nasiennego są tak powszechne i ponieważ zwykle pozostają niewykryte przez całe życie, prawdopodobnie około 80% mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego jest w stanie począć ze swoimi partnerami bez żadnej interwencji medycznej. Ponadto, jak wspomniano powyżej, większość mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego nie odczuwa problemów hormonalnych ani dyskomfortu.

Jedną z ważnych kwestii jest to, że większe żylaki powrózka nasiennego wydają się mieć większe skutki uboczne. Zobacz poniżej klasyfikację wielkości żylaków powrózka nasiennego.

Jak żylakowatość wpływa na jądro?

Istnieje wiele teorii, ale większość zgadza się, że jednym ze sposobów jest przenoszenie ciepłej krwi z brzucha w dół w kierunku jądra w mosznie. Jądro funkcjonuje optymalnie przy około 3 stopniach poniżej temperatury ciała, więc ta cieplejsza krew może wpływać na jego zdolność do wytwarzania nasienia i testosteronu. Inne teorie obejmują wpływ masy na jądra, a także wystawienie jądra na działanie różnych substancji chemicznych z nadnercza, który znajduje się w pobliżu górnej części żyły jąder.

Czy żylaki powrózka nasiennego są niebezpieczne?

Żylaki nie zagrażają życiu, ale rzadko mogą wiązać się z niebezpiecznymi stanami. Na przykład, jeśli żylaki powrózka nasiennego powstają po prawej stronie, a nie po lewej stronie, ważne jest, aby upewnić się, że nie ma żadnych guzów ani innych nieprawidłowości w jamie brzusznej, które mogą go powodować.

Również żylaki powrózka nasiennego powinny „zmniejszać się” lub zmniejszać pełnię, gdy pacjent leży, ponieważ grawitacja nie wypełnia już splotu pampinopodobnego żył. Kiedy żylaki powrózka nasiennego nie zmniejszają się, budzi to również obawy, że występuje zator w jamie brzusznej, taki jak guz lub guz, który może powodować masę.

Wreszcie wydaje się, że żylaki prawie zawsze mają wpływ na produkcję testosteronu. Jednak wielu mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego utrzymuje zadowalający poziom testosteronu przez całe życie bez leczenia. Jednak w rzadkich przypadkach żylaki powrózka nasiennego mogą prowadzić do bardzo niskiego poziomu testosteronu i towarzyszących mu powikłań, w tym zespołu metabolicznego, cukrzycy i osteoporozy.

Jaki jest system „klasyfikacji” rozmiaru żylaków powrózka nasiennego?

Systemy oceny żylaków powrózka nasiennego pomagają scharakteryzować wielkość żylaków powrózka nasiennego, co z kolei pomaga w prowadzeniu leczenia. Stworzono różne systemy, ale poniżej znajduje się najczęściej używana dziś skala:

Nawet w klasach II i III doświadczeni lekarze mogą docenić różne rozmiary, a wyniki mogą pomóc w podjęciu decyzji, czy leczyć żylaki powrózka nasiennego.

Czy żylaki powrózka nasiennego mogą powodować problemy w późniejszym życiu?

Dane z Johns Hopkins i innych instytucji sugerują, że zarówno parametry płodności, jak i poziom testosteronu mogą ulegać stopniowemu wpływowi w czasie. Na przykład żylaki powrózka nasiennego występują częściej u mężczyzn, którzy wcześniej mieli dzieci, ale obecnie mają trudności z zajściem w ciążę. Ponadto prawie wszyscy mężczyźni, którzy przechodzą naprawę żylaków powrózka nasiennego, zauważają podwyższony poziom testosteronu po naprawie. (Nie oznacza to, że wszyscy mężczyźni z żylakami powrózka nasiennego powinni je naprawić - patrz poniżej).

Co ważne, nie oznacza to, że powinni leczyć wszyscy mężczyźni z żylakami powrózka nasiennego. Jak wspomniano powyżej, wielu mężczyzn dobrze sobie radzi przez całe życie, nawet nie wiedząc, że mają żylaki powrózka nasiennego.

Jak wykrywa się żylaki powrózka nasiennego?

Uważa się, że „subkliniczne” żylaki powrózka nasiennego stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym nie mają znaczenia klinicznego, ponieważ bardzo rzadko powodują upośledzenie funkcji jąder lub dyskomfort. W nielicznych przypadkach USG może wykryć żylaki powrózka nasiennego, gdy badanie przedmiotowe jest trudne ze względu na anatomię pacjenta lub gdy inne ustalenia skłaniają lekarza do zlecenia wykonania USG moszny.

Duże żylaki często można zobaczyć gołym okiem lub pacjent może poczuć coś w rodzaju „worka robaków” w mosznie. Częściej jednak żylaki powrózka nasiennego są wykrywane dopiero po zbadaniu przez lekarza.

Dlatego najlepszym sposobem wykrycia żylaków powrózka nasiennego jest dokładne badanie przedmiotowe urologa. Nawet doświadczeni urolodzy ogólni często nie mają pewności co do rozpoznania, dlatego w razie wątpliwości należy wykonać badanie USG i / lub udać się do lekarza specjalizującego się w żylakach powrózka nasiennego i innych patologiach moszny.

Kiedy zwykle występują żylaki powrózka nasiennego?

Żylaki żylaków zwykle występują z powodu jednego z następujących scenariuszy:

• Najczęściej występuje u całkowicie bezobjawowego mężczyzny ocenianego pod kątem niepłodności.

• Guz w mosznie może wykryć pacjent lub lekarz podczas rutynowego badania.

• Mężczyzna może zgłosić się do lekarza z bólem moszny.

Jaki rodzaj bólu może powodować żylaki powrózka nasiennego?

U większości pacjentów żylaki powrózka nasiennego nie powodują żadnego zauważalnego dyskomfortu. Jednak z żylaków powrózka nasiennego może wynikać łagodny lub silny ból moszny. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają „bolesne” uczucie w mosznie, zwykle związane z długotrwałym staniem lub aktywnością. Dyskomfort zwykle ustępuje leżąc na plecach (na plecach) i unosząc stopy.

Żylaki mogą powodować silniejszy ból, jeśli w żyłach rozwinie się zakrzepowe zapalenie żył (krzepnięcie krwi i stan zapalny). Ocena pacjentów z bólem moszny powinna obejmować ultrasonografię moszny, aby wykluczyć inne patologie i badania moczu, aby wykluczyć infekcję.

Naprawę żylaków powrózka nasiennego można rozważyć, gdy nie ma innej możliwej do zidentyfikowania przyczyny bólu, a cechy bólu są zgodne z żylakami powrózka nasiennego, jednak nie ma gwarancji, że naprawa żylaków powrózka nasiennego wyeliminuje ból.

We współczesnych czasach mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego powinno być rozważane również w czasie podwiązania żylaków powrózka nasiennego u pacjentów z bólem moszny.

Żylaki i płodność

Żylaki powrózka nasiennego stwierdza się w badaniu przedmiotowym około jednej trzeciej mężczyzn ocenianych pod kątem niepowodzenia w poczęciu. Są podzielone na kategorie według wielkości (patrz system klasyfikacji powyżej) oraz ich obecności po jednej lub obu stronach moszny. Ważne jest, aby wiedzieć, że żylaki powrózka nasiennego wszystkich rozmiarów mogą wpływać na płodność.Ponadto nowe dowody wskazują, że żylaki powrózka nasiennego mogą wpływać na funkcje plemników w sposób, który nie jest wykrywany przez analizę nasienia.

Żylaki po jednej stronie moszny mają wpływ na oba jądra pod względem funkcji i temperatury. Jak wspomniano wcześniej, żylaki powrózka nasiennego, które nie są odczuwalne przez lekarza, ale są diagnozowane za pomocą USG lub innych badań obrazowych, nie są uważane za istotne klinicznie.

Kiedy należy naprawić żylaki powrózka nasiennego?

Ważne jest indywidualne podejście do leczenia żylaków powrózka nasiennego. Decyzję o leczeniu żylaków powrózka nasiennego podejmuje się na podstawie wielkości żylaków powrózka nasiennego, celów dotyczących płodności pacjenta, objawów niskiego poziomu testosteronu lub dyskomfortu w mosznie, wyników badań krwi, takich jak poziom testosteronu, i / lub wyników analizy nasienia.

Ponadto wiek i płodność partnerki pacjenta to bardzo ważne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu żylaków powrózka nasiennego. Optymalną ścieżkę dla każdej pary należy ustalić wspólnie z endokrynologiem zajmującym się reprodukcją pary, jeśli uwzględni się również płodność kobiet. Jeśli partnerka nie została jeszcze oceniona, powinna przejść podstawowe badania, aby upewnić się, że nie ma wyników, które zmieniłyby sposób leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Istnieją mocne dowody sugerujące, że naprawa żylaków powrózka nasiennego poprawia funkcję jąder i może z czasem zapobiec dalszym uszkodzeniom jąder, ale jest to ściśle skorelowane z wielkością żylaków powrózka nasiennego. Dlatego czynność jąder należy oceniać bezpośrednio poprzez analizę nasienia, pomiar objętości jąder i / lub badania krwi. Jeśli istnieją dowody na uszkodzenie jądra, naprawa żylaków powrózka nasiennego może być ważna dla poprawy funkcji jąder i / lub zapobiegania dalszemu spadkowi.

Gdy żylaki powrózka nasiennego nie mają wpływu na jądro, istnieją różne opinie na temat tego, czy leczyć żylaki powrózka nasiennego. Jeśli chcesz, aby podwiązanie żylaków powrózka nasiennego chroniło przyszłą funkcję jąder, ważne jest, aby dokładnie porozmawiać z chirurgiem i mieć realistyczne oczekiwania co do szans na jakąkolwiek wymierną korzyść i ryzyko skutków ubocznych zabiegu. Opowiadamy się za leczeniem pacjenta z jakimkolwiek stanem chorobowym tylko wtedy, gdy ten „stosunek ryzyka do korzyści” jest korzystny.

Alternatywą dla leczenia jest obserwacja pacjentów z żylakami powrózka nasiennego w czasie poprzez sprawdzanie seryjnych analiz nasienia i / lub badań krwi i leczenie tylko wtedy, gdy istnieją dowody na to, że żylaki powrózka upośledzają funkcję jąder.

Naprawa żylaków powrózka nasiennego u partnera niepłodnej pary jest wskazana, gdy:

• Istnieją obiektywne dowody na czynnik męski (np. Nieprawidłowa analiza nasienia),

• Stan płodności żony jest nienaruszony lub uleczalny ORAZ

• Nie ma innych oczywistych przyczyn niepłodności męskiej (tj. Niedrożności, złośliwości lub nieprawidłowości genetycznych).

Jak naprawia się żylaki powrózka nasiennego?

Istnieją trzy kategorie podejść:

W przypadku embolizacji żylaków powrózka nasiennego małe cewki są wprowadzane przez żyłę w okolicy pachwiny i służą do blokowania żył brzusznych odżywiających żylaki powrózka nasiennego. Wydaje się, że długoterminowe wskaźniki sukcesu są nieco niższe w porównaniu do otwartego dostępu chirurgicznego, a leczenie może wymagać więcej niż jednego zabiegu. Jednak nie ma nacięcia, dlatego często mocno rozważamy to podejście w przypadku dzieci. Ponadto jest czasami stosowany u pacjentów z wcześniej nieudaną operacją, bólem jako głównym wskazaniem do operacji oraz cechami ciała, które zwiększają ryzyko operacji, takich jak olbrzymia otyłość.

W laparoskopowym podwiązaniu żylaków powrózka nasiennego do jamy brzusznej wprowadza się kamerę i małe narzędzia, gdzie zacina się żyły odżywiające żylaki powrózka nasiennego. Ta procedura ma również niższe długoterminowe wskaźniki sukcesu. Ponadto, chociaż powikłania są rzadkie, kiedy już wystąpią, mogą być znacznie poważniejsze niż inne podejścia. Wreszcie, częstość wodniaka (gromadzenia się płynu wokół jądra) po operacji jest wyższa w przypadku tego podejścia.

Wreszcie, istnieje wiele otwartych metod chirurgicznych. U większości pacjentów wykonujemy mikrochirurgiczne podwiązanie żylaków powrózka pachwinowego. Takie podejście daje najwyższe wskaźniki sukcesu i najniższe wskaźniki powikłań, ma najniższy koszt i zasadniczo eliminuje ryzyko niebezpiecznych urazów w obrębie jamy brzusznej.

W jaki sposób wykonuje się mikrochirurgiczne podwiązanie żylaków powrózka nasiennego?

Podczas tej procedury pacjent śpi w znieczuleniu ogólnym. W dolnej części pachwiny wykonuje się nacięcie i izoluje powróz nasienny. Wszystkie żyły odżywiające żylaki powrózka nasiennego są identyfikowane i dzielone, przy zachowaniu ważnych struktur dla funkcji jąder. Poniższy obraz przedstawia kluczowe struktury przy powiększeniu> 20X. Żyły zostały rozdzielone czarnym szwem jedwabnym, a wszystkie ważne struktury zostały zabezpieczone.

Dlaczego należy wykonać operację mikrochirurgiczną pod pachwiną?

Podejście pod pachwiny pozwala uniknąć przecinania włókien mięśniowych, co prowadzi do mniejszego bólu i zmniejszenia ryzyka przepukliny po operacji.

Dlaczego należy wykonać operację mikrochirurgiczną pod pachwiną?

Zastosowanie naszego najnowocześniejszego mikroskopu chirurgicznego do dokładnej konserwacji ważnych struktur pomaga zapobiegać powikłaniom (takim jak wodniak) podczas podziału żył przyczyniających się do powstania żylaków powrózka nasiennego.

Ile dni spędza się w szpitalu?

Mikrochirurgiczne wycięcie żylaków jest zabiegiem ambulatoryjnym, więc pacjenci zwykle wracają do domu tego samego dnia.

Jakie są powikłania naprawionych żylaków powrózka nasiennego?

Potencjalne powikłania związane z naprawą żylaków powrózka nasiennego obejmują przetrwałe / nawracające żylaki powrózka nasiennego, siniaki, infekcje i tkliwość jąder. Wodniak, gromadzący się woda wokół jądra, występuje u niezwykle małej liczby mężczyzn. W przypadku pacjentów poddawanych niechirurgicznej naprawie istnieje dodatkowe ryzyko reakcji na środek kontrastowy zastosowany w zabiegu. Wreszcie istnieje bardzo niskie ryzyko utraty jądra. Ubezpieczenie zazwyczaj obejmuje mikrochirurgiczne wycięcie żylaków.

W jaki sposób naprawa żylaków powrózka nasiennego pozytywnie wpływa na płodność?

U 540 niepłodnych mężczyzn z klinicznie wyczuwalnym żylakami powrózka nasiennego, którzy zostali poddani mikrochirurgicznej warikocelektomii i byli obserwowani przez ponad rok i 2 lata po operacji pod kątem zmian w jakości nasienia i poczęciu, odpowiednio:

• Ponad 50% wzrost całkowitej liczby ruchliwych plemników zaobserwowano u 271 pacjentów (50%).

• Ogólny wskaźnik ciąż samoistnych wynoszący 36,6% uzyskano po warikocelektomii przy średnim czasie do poczęcia wynoszącym 7 miesięcy (zakres od 1 do 19).

• Spośród przedoperacyjnych kandydatów do zapłodnienia in vitro / do cytoplazmatycznych wstrzyknięć plemników (IVF i ICSI) 31% zostało kandydatami do zapłodnienia wewnątrzmacicznego (IUI).

• Spośród wszystkich kandydatek IUI 42% uzyskało możliwość wystąpienia ciąży samoistnej.

• Mikrochirurgiczne wycięcie żylaków powrózka nasiennego ma znaczący potencjał nie tylko w celu wyeliminowania konieczności stosowania technologii wspomaganego rozrodu, ale także do obniżenia lub przesunięcia poziomu technologii wspomaganego rozrodu potrzebnej do obejścia niepłodności z czynnikiem męskim.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. Kwiecień 2002; 167 (4): 1749-52

Oznacza to, że naprawa istotnej klinicznie żylaków powrózka nasiennego może znacząco poprawić parametry nasienia i pozwolić na naturalne zapłodnienie lub zmniejszyć potrzebę pomocy reprodukcyjnej.

Czy podwiązanie żylaków powrózka nasiennego wpływa na produkcję testosteronu?

U większości pacjentów poziom testosteronu wzrasta po naprawie. Jednak ważne jest, aby każdy pacjent omówił zalety i wady operacji w konkretnej sytuacji.