Zawartość
- Funkcjonować
- Anatomia i struktura
- Neutrofile, białe krwinki i układ odpornościowy
- Liczba neutrofili
- Przyczyny neutrofilii
- Warunki, które mogą powodować neutrofilię
- Niedojrzałe neutrofile (prążki) we krwi
- Przyczyny neutropenii
- Warunki, które mogą powodować neutropenię
- Diagnoza
Funkcjonować
Neutrofile stanowią największą frakcję krwinek wytwarzanych przez szpik kostny. Są naszymi „pierwszymi ratownikami”, pełniącymi rolę pierwszej linii obrony przed organizmami zakaźnymi, które dostają się do naszego organizmu.
Komórki te są pierwszymi komórkami, które pojawiają się na miejscu zdarzenia, gdy doświadczamy infekcji bakteryjnych. Uszkodzenie komórek powoduje uwolnienie „chemokin”, które przyciągają neutrofile do danego miejsca w procesie zwanym chemotaksją. Neutrofile mogą być lepiej znane przypadkowemu obserwatorowi jako główny składnik ropy.
Neutrofile zwracają się do obcych najeźdźców poprzez „zjadanie ich” w procesie zwanym fagocytozą lub poprzez przenoszenie ich do komórki w procesie zwanym endocytozą. Gdy obcy organizm znajdzie się w neutrofilu, zostaje „potraktowany” enzymami, które powodują zniszczenie organizmu. Neutrofile pomagają również ogólnie regulować odpowiedź immunologiczną.
Neutrofile mają bardzo krótką żywotność, żyją średnio tylko 8 godzin, ale nasze ciała wytwarzają około 100 miliardów tych komórek każdego dnia. Po uwolnieniu ze szpiku kostnego około połowa tych komórek znajduje się wzdłuż wyściółki naczyń krwionośnych, a druga połowa w tkankach organizmu.
Anatomia i struktura
Neutrofile można wyraźnie zobaczyć pod mikroskopem jako komórki z charakterystycznymi 2 do 5 płatami w jądrze, które zabarwiają się na różowo lub fioletowo obojętnymi barwnikami. Termin „PMN” lub leukocyt polimorfojądrowy odnosi się do tego odkrycia.
Neutrofile, białe krwinki i układ odpornościowy
Może to być mylące, jeśli słyszysz o białych krwinkach i neutrofilach. Jeśli neutrofile są tylko jednym rodzajem białych krwinek, dlaczego onkolodzy mówią zamiennie o małej liczbie białych krwinek i niskiej liczbie neutrofili podczas chemioterapii (neutropenia wywołana chemioterapią)? Prosta odpowiedź jest taka, że szczególnie niski poziom neutrofili może być najbardziej niebezpieczny w predysponowaniu ludzi do infekcji.
Wszystkie krwinki (białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi) powstają w szpiku kostnym - tkance gąbczastej w środkowej części kości, takiej jak biodro. W szpiku kostnym wszystkie te komórki powstają jako jeden typ komórek zwanych hematopoetycznymi komórkami macierzystymi.
Te komórki macierzyste ulegają następnie różnicowaniu do różnych typów komórek w procesie znanym jako hematopoeza. Ponieważ wszystkie te komórki zaczynają się od wspólnej komórki macierzystej, procesy, które uszkadzają szpik kostny - takie jak chemioterapia - często wpływają na wszystkie rodzaje komórek krwi. Nazywa się to supresją szpiku kostnego spowodowaną chemioterapią.
Oprócz czerwonych krwinek i płytek krwi istnieje kilka rodzajów białych krwinek. Białe krwinki rozwijają się wzdłuż 2 różnych linii. Komórka macierzysta może rozwinąć się wzdłuż linii limfoidalnej, co prowadzi do ostatecznego powstania limfocytów T i B lub linii mieloidalnej. Komórka w linii mieloidalnej może rozwinąć się w neutrofil, eozynofila, monocyt lub bazofil.
Neutrofile zaczynają się jako mieloblasty, które dojrzewają do promielocytów, mielocytów, metamielocytów, pasm, a następnie dojrzałych neutrofili.
Liczba neutrofili
Liczba neutrofili jest sprawdzana jako część pełnej morfologii krwi (CBC). Prawidłowa ANC lub bezwzględna liczba neutrofili wynosi zwykle od 2500 do 7500 neutrofili na mikrolitr.
Poziomy neutrofili poniżej 2500 określane są jako neutropenia, chociaż stopień spadku jest ważny. ANC poniżej 1000 jest najpoważniejszy i może poważnie predysponować kogoś do infekcji.
Twój raport z morfologii krwi może podzielić neutrofile na dwie kategorie: segmentowane lub dojrzałe neutrofile oraz niedojrzałe neutrofile zwane pasmami. W przypadku poważnych infekcji szpik kostny jest stymulowany do uwalniania większej liczby neutrofili (niedojrzałych neutrofili), co skutkuje zwiększoną liczbą prążków w raporcie.
Kiedy lekarze sprawdzają morfologię krwi (CBC) lub liczbę białych krwinek (WBC), najczęstszą nieprawidłowością jest zwiększenie lub zmniejszenie spodziewanej liczby neutrofili. Dlatego badanie na obecność neutrofili jest bardzo ważną częścią laboratoryjnej oceny choroby.
Wygląd neutrofili
W diagnozowaniu choroby pomocne może być również pojawienie się neutrofili, czyli „morfologia”. Podczas gdy pełna morfologia krwi określa liczbę białych krwinek, często wykonuje się rozmaz krwi obwodowej pod kątem morfologii, aby zobaczyć specyficzne cechy, które mogą być obecne w neutrofilach. Na przykład toksyczne granulki mogą być widoczne w neutrofilach z poważnymi infekcjami, hipersegmentowane (więcej niż 5 płatów) neutrofile mogą być widoczne z niedoborem witaminy B12 i niedoborem kwasu foliowego i nie tylko.
Przyczyny neutrofilii
Myślenie o funkcji neutrofili ułatwia zrozumienie wzrostu liczby. Mechanizmy, które mogą zwiększyć liczbę tych białych krwinek obejmują:
Reaktywny
W przypadku neutrofilii reaktywnej występuje wzrost liczby neutrofili w odpowiedzi na infekcje lub stres. Hormony stresu w naszym organizmie powodują, że ze szpiku kostnego uwalniana jest większa niż normalnie liczba tych komórek.
Proliferacyjny
Neutrofilia proliferacyjna odnosi się do wzrostu liczby neutrofili spowodowanego wzrostem ich produkcji w szpiku kostnym. Jest to najczęściej obserwowane w przypadku nowotworów, takich jak ostra białaczka mielocytowa. W tym przypadku typ białych krwinek jest często nieprawidłowy i chociaż obecnych jest więcej neutrofili, nie działają one tak dobrze, jak „normalne” neutrofile. Wcześniejsze
Demarginacja
Neutrofile często „żyją” przyczepione do wyściółki naczyń krwionośnych. Te neutrofile mogą ulec „demarginacji” i krążyć w krwiobiegu z powodu stresu, infekcji, a czasem wysiłku. Uwalnianie neutrofili wzdłuż naczyń krwionośnych do krwiobiegu jest jednym z powodów, dla których liczba białych krwinek może czasami gwałtownie wzrosnąć (produkcja nowych neutrofili lub ich uwolnienie ze szpiku kostnego trwa dłużej).
Warunki, które mogą powodować neutrofilię
Niektóre specyficzne przyczyny zwiększonej liczby neutrofili (neutrofilia) obejmują:
- Infekcje
- Stres
- Nowotwory związane z krwinkami, takie jak białaczka
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
- Urazy i oparzenia
- Palenie
- Ciąża
- Zapalenie tarczycy
- Rzucawka
Niedojrzałe neutrofile (prążki) we krwi
Większość neutrofili w naszej krwi to dojrzałe neutrofile. Niedojrzałe neutrofile można znaleźć w rozmazie krwi, jeśli organizm jest zestresowany i istnieje duże zapotrzebowanie na więcej neutrofili. W takim przypadku zwiększona liczba niedojrzałych neutrofili może przedostać się do krwi ze szpiku kostnego przed osiągnięciem dojrzałości. Twój lekarz może wspomnieć, że masz zwiększoną liczbę prążków - lub nawet mniej dojrzałych neutrofili - w morfologii krwi.
Z drugiej strony może wystąpić zwiększona produkcja niedojrzałych neutrofili w stanach, takich jak zespoły mielodysplastyczne i białaczki, takie jak ostra białaczka promielocytowa.
Przyczyny neutropenii
Twoja liczba neutrofili może zostać zmniejszona samodzielnie lub zamiast tego zostać zmniejszona wraz z innymi typami komórek krwi. Termin pancytopenia odnosi się do redukcji wszystkich trzech głównych typów krwinek; czerwone krwinki (określane jako niedokrwistość), płytki krwi (określane jako trombocytopenia) i białe krwinki.
Mogą obejmować mechanizmy, które mogą powodować niską liczbę neutrofili
Zmniejszona lub brak produkcji szpiku kostnego
Szpik kostny może spowolnić lub przestać wytwarzać białe krwinki, na przykład, gdy szpik kostny jest uszkodzony, jak w przypadku chemioterapii, lub występuje niedobór witamin, który powoduje niewystarczającą produkcję.
Infiltracja szpiku kostnego
Kiedy szpik kostny jest „przejmowany” przez komórki, takie jak komórki rakowe, nazywa się to naciekiem szpiku kostnego. Szpik kostny może również zostać przejęty przez tkankę bliznowatą (zwłóknienie) w stanach takich jak zwłóknienie szpiku.
Popyt na więcej neutrofili
Może być potrzebnych więcej neutrofili, na przykład do zwalczania infekcji lub w odpowiedzi na uraz. Początkowo przy większości infekcji bakteryjnych liczba neutrofili jest zwiększona. Jednak w przypadku poważnych infekcji może wystąpić niska liczba neutrofili, ponieważ układ odpornościowy jest przytłoczony infekcją.
Zmniejszona przeżywalność neutrofili
Podczas gdy infekcje zwykle powodują zwiększoną liczbę neutrofili, przytłaczająca infekcja, a także infekcje niektórymi wirusami i infekcjami riketsjami mogą skutkować zmniejszeniem przeżywalności neutrofili i niską liczbą. Neutrofile mogą również stanąć w obliczu zniszczenia immunologicznego z powodu przeciwciał skierowanych przeciwko sobie w stanach takich jak toczeń.
Zniszczenie już wyprodukowanych neutrofili
Neutrofile, które zostały uwolnione ze szpiku kostnego i krążą w organizmie, mogą zostać zniszczone na kilka różnych sposobów. Może się to zdarzyć w przypadku chorób autoimmunologicznych, w których wytwarzane są przeciwciała (autoprzeciwciała), które bezpośrednio niszczą neutrofile.
Cykliczna neutropenia
Ten rzadki stan znany jako cykliczna neutropenia może być genetyczny lub nabyty i charakteryzuje się przerywanymi okresami niskiej liczby białych krwinek zmieniającymi się z prawidłową liczbą białych krwinek.
Znaczenie niskiej liczby neutrofili
Powaga niskiej liczby neutrofili zależy od kilku czynników, zwłaszcza od stopnia neutropenii. Prawdopodobnie znasz historie o „niemowląt z bąbelkami” - dzieciach urodzonych z poważnie upośledzonym układem odpornościowym, ale istnieje wiele stopni między nimi.
Niska liczba neutrofili jest jednym z poważnych skutków ubocznych chemioterapii. Gdy liczba tych komórek lub ich funkcja jest ograniczona, nasze ciała są mniej zdolne do zwalczania infekcji, nawet w przypadku bakterii, które zwykle nie powodują poważnych infekcji.
Warunki, które mogą powodować neutropenię
Za pośrednictwem powyższych mechanizmów zmniejszona liczba neutrofili może być spowodowana:
- Chemoterapia
- Anemia aplastyczna
- Narażenie na promieniowanie
- Mielodysplazja
- Nowotwory krwiopochodne, które naciekają szpik kostny, takie jak białaczka
- Infekcje wirusowe
- Przytłaczające infekcje (sepsa)
- Infekcje riketsje
- Dur brzuszny
- Hipersplenizm
- Reakcje polekowe: na przykład na penicylinę, ibuprofen i fenytoinę
- Hiperglikemia
- Niedobór witaminy B12 (niedokrwistość megaloblastyczna) i niedobór kwasu foliowego
- Neutropenia Kostmanna (choroba genetyczna dotykająca małe dzieci)
- Idiosynkratyczne (co oznacza, że nikt nie wie na pewno, dlaczego liczba neutrofili jest niska)
Diagnoza
Jeśli liczba neutrofili jest nieprawidłowa w CBC, konieczna jest dalsza ocena. Zwykle zaczyna się od wywiadu i badania fizykalnego, mając na uwadze potencjalne przyczyny nieprawidłowych poziomów. Rozmaz krwi obwodowej (różnicowanie) jest często następnym krokiem i może szukać innych widocznych nieprawidłowości w komórkach krwi, w tym neutrofili (takich jak obecność niedojrzałych neutrofili, których zwykle nie stwierdza się we krwi zwanych blastami). CBC można również powtórzyć, aby wykluczyć błąd laboratoryjny.
Dalsze testy będą zależeć od możliwych przyczyn nieprawidłowości i mogą obejmować:
- Badanie szpiku kostnego: ocena pochodzenia komórek szpiku kostnego
- Testy do oceny infekcji
- Badania krwi, takie jak testy czynności tarczycy, poziom witaminy B12 i inne
Przykłady: Liczba neutrofilów Olivii była niska po jej leczeniu chemioterapią, więc jej onkolog zalecił rozpoczęcie antybiotyków, aby zapobiec infekcji.