Zawartość
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która może dotyczyć przede wszystkim dowolnej części przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu. Chociaż zwykle powoduje objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wzdęcia, wzdęcia, skurcze, biegunka, nudności, wymioty i krew w stolcu, choroba może powodować dodatkowe objawy, gdy wpływa na inne układy organizmu. Powikłania obejmują niedrożność jelit i pęknięcie jelit, a także może wystąpić zwiększone ryzyko raka jelita grubego u osób z chorobą Crohna. Gdy jej skutki wykraczają poza przewód pokarmowy, choroba może prowadzić do poważnych powikłań, od upośledzenia wzroku i zapalenia stawów po owrzodzenia skóry, osteoporozę, niewydolność wątroby i inne.
Objawy żołądkowo-jelitowe
Przewód pokarmowy (GI) to układ narządów dotknięty chorobą Leśniowskiego-Crohna. Około 30 procent przypadków dotyczy jelita cienkiego, zwłaszcza końcowego odcinka jelita krętego (połączenia, przez które częściowo strawiony pokarm przechodzi z jelita cienkiego do jelita grubego). Kolejne 20 procent dotyczy tylko okrężnicy, podczas gdy 45 procent obejmuje oba jelito i okrężnica.
Wśród charakterystycznych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna:
- Ból brzucha jest zwykle pierwszym objawem i często koncentruje się w dolnej prawej części brzucha, gdzie znajduje się końcowe jelito kręte. Bólowi mogą towarzyszyć skurcze, wzdęcia, wzdęcia i nudności.
- Biegunka jest również powszechna i może różnić się w zależności od lokalizacji zapalenia. Zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego) zwykle powoduje wodniste stolce. Natomiast zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy) zwykle powoduje częstsze napady o różnej konsystencji.
- Podczas krew w stolcu rzadziej z chorobą Leśniowskiego-Crohna niż z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (zaburzenie pokrewne klasyfikowane również jako zapalna choroba jelit), czasami może być obfite, jeśli zapalenie jelit jest ciężkie.
- Nudności i ból brzucha zazwyczaj prowadzi do osłabienia apetytu i związanej z tym utraty wagi. Słabe wchłanianie pożywienia i składników odżywczych może dodatkowo przyspieszyć utratę wagi.
Zapalenie przewodu pokarmowego nie ogranicza się do samych jelit. Nawracające owrzodzenia jamy ustnej (owrzodzenia aftowe) są częste u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, podczas gdy świąd odbytu, przetoki, pęknięcia lub ropnie mogą prowadzić do skrajnego dyskomfortu i nietrzymania stolca. Rzadziej dotyczy żołądka i przełyku.
Powikłania żołądkowo-jelitowe
Pod ciągłym ciężarem stanu zapalnego ściany jelit ulegną konsekwentnemu, ogólnemu zgrubieniu, gdy warstwy tkanki bliznowatej zaczną się odkładać. To nie tylko powoduje zwężenie przewodu pokarmowego, ale także zwiększa ogólny stan zapalny i ryzyko krótko- i długoterminowych powikłań.
Wśród nich:
- Niedrożność jelit jest najczęstszym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna i może być łagodne lub ciężkie, w zależności od stopnia niedrożności. Objawy obejmują skurcze, wzdęcia i wymioty.
- Ropnie jelitowe (zlokalizowane kieszenie ropne wywołane przez bakterie) mogą powodować ból brzucha, tkliwość i gorączkę.
- Przetoki jelitowe to nieprawidłowe otwory, przez które mogą wyciekać płyny żołądkowe i powodować zakażenie skóry i innych narządów.
- Perforacja jelita (pęknięcie) może wystąpić w wyniku ropnia lub przetoki, co może spowodować przedostanie się treści jelit do jamy brzusznej i wywołanie ciężkiej infekcji (zapalenie otrzewnej).
- Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna, w którym okrężnica nagle się rozszerza i traci zdolność kurczenia się. Objawy obejmują silne wzdęcia, ból, gorączkę, szybkie bicie serca i krwotok jelitowy. Nieleczony nagromadzenie się gazu może prowadzić do pęknięcia, szoku septycznego i śmierci.
Być może najpoważniejszym problemem jest zwiększone ryzykorak jelita grubegoUtrzymujące się zapalenie jelit może czasami wywoływać zmiany genetyczne w komórkach, które powodują ich nieprawidłowe podziały i rozwój raka. U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna najczęściej dotkniętym obszarem jest jelito cienkie, ale w rzeczywistości może to wpływać na dowolną część jelita cienkiego lub grubego.
Ryzyko raka zwykle rośnie, im dłużej masz chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przegląd badań z 2014 roku wykazał, że skumulowane ryzyko raka jelita grubego wynosi 2,9 procent po 10 latach, 5,6 procent po 20 latach i 8,3 procent po 30 latach od rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna. To ostatnie oznacza mniej więcej dwukrotny wzrost ryzyka w porównaniu z populacją ogólną.
Objawy pozajelitowe
Te pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna (występujące poza przewodem pokarmowym) są dalekosiężne i tak samo wpływowe, jak te, które wpływają na jelita. Są spowodowane przez uporczywy stan zapalny, który koncentruje się na przewodzie pokarmowym.
Najczęstsze objawy pozajelitowe dotyczą oczu, stawów, skóry, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego, krwi i naczyń krwionośnych.
Oczy
Zapalenie środkowej warstwy oka (zapalenie błony naczyniowej oka) może powodować niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na światło i ból oka. Jeśli dotyczy białej części oka (twardówki), może prowadzić do zapalenia nadtwardówki. Oba są zwykle łagodnymi stanami, które ustępują samoistnie, ale pod ciężarem przewlekłego zapalenia mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia i utraty wzroku.
Stawy i tkanka łączna
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest związana z grupą chorób zwanych spondyloartropatią seronegatywną, w której jeden lub więcej stawów jest dotkniętych zapaleniem stawów lub jeden lub więcej przyczepów mięśniowych jest dotkniętych zapaleniem przyczepów ścięgnistych. U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna istnieją trzy obszary typowo dotknięte zapaleniem stawów:
- Większe, obciążające stawy kolan, bioder, ramion, łokcia i nadgarstka
- Pięć lub więcej mniejszych stawów dłoni lub stóp, występujących symetrycznie (czyli w obu dłoniach lub obu stopach)
- Kręgosłup, prowadzący do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Objawy zapalenia stawów obejmują bolesne, ciepłe, opuchnięte i sztywne stawy, którym towarzyszy utrata ruchomości stawów.
Skóra
Najczęstszym stanem skóry związanym z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest rumień guzowaty, który objawia się wypukłymi, tkliwymi, czerwonymi guzkami, głównie wokół goleni. Guzki są spowodowane zapaleniem komórek tłuszczowych (tłuszczowych) w głębszej podskórnej warstwie skóry.
Innym, poważniejszym stanem skóry jest piodermia gangrenosum. Ten bolesny stan charakteryzuje się wrzodziejącym wrzodem, który zwykle zaczyna się na nodze jako niewielki guzek, ale może się zwiększyć, powodując znaczną śmierć tkanki (martwicę).
Kości
Osteoporoza, schorzenie charakteryzujące się utratą masy kostnej, występuje często u dorosłych z przewlekłą chorobą Leśniowskiego-Crohna i może nie tylko powodować ból krzyża, ale także znacznie zwiększać ryzyko złamań. Sporadycznie obserwuje się również pałeczkowanie palców.
Dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna są również podatne na opóźniony rozwój, zazwyczaj związany z opóźnionym rozwojem szkieletu. Ponad 50 procent tych dzieci będzie miało niższy wzrost, a około 25 procent będzie miało niski wzrost (definiowane jako dwa odchylenia poniżej średniego wzrostu dla wieku i płci dziecka). Dojrzewanie jest również często opóźnione.
Pęcherzyk żółciowy
Choroba Leśniowskiego-Crohna zmniejsza zdolność jelit do ponownego wchłaniania żółci wydzielanej przez woreczek żółciowy i wątrobę do trawienia. Brak równowagi w wydzielaniu i wchłanianiu zwrotnym może prowadzić do gromadzenia się soli żółciowych w woreczku żółciowym, co zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.
Kamienie żółciowe mogą być niezwykle bolesne i powodować skurcze, niestrawność, nudności, wymioty i ból w plecach lub w prawym górnym brzuchu.
Ośrodkowy układ nerwowy
Szacuje się, że jedna na siedem osób z chorobą Crohna ma objawy neurologiczne. Mogą być łagodne do umiarkowanych i obejmować ból głowy, depresję lub uczucie mrowienia lub drętwienia dłoni i stóp (neuropatia). Inne mogą być poważniejsze i obejmują:
- Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, nagła utrata widzenia centralnego spowodowana zmniejszonym przepływem krwi do nerwu wzrokowego
- Zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES), zaburzenie nerwów charakteryzujące się bólem głowy, splątaniem, drgawkami i utratą wzroku
- Przewlekła polineuropatia aksonalna, która może objawiać się utratą kontroli motorycznej i czucia
Neurologiczne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna są słabo poznane. Uważa się, że ciężkie powikłania są związane z ciężką, długotrwałą nieleczoną chorobą.
Krew i układ krążenia
Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna często mają anemię z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych w jelitach. Ale jest też inny typ zwany autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną, w której układ odpornościowy atakuje i niszczy własne czerwone krwinki. Objawy mogą obejmować zmęczenie, bladość skóry, duszność, oszołomienie, zawroty głowy i szybkie bicie serca.
Choroba Leśniowskiego-Crohna prowadzi również do nieprawidłowego zlepiania się płytek krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Może to powodować zakrzepicę żył głębokich (DVT), utrudnienie dopływu krwi do nogi, co może wywołać objawy bólu, obrzęku, ciepła i skurczów.
Jeśli nie jest odpowiednio leczony, skrzep krwi może wypchnąć się i przemieszczać z nogi do mózgu, serca i płuc, gdzie może spowodować udar, zawał serca lub zatorowość płucną.
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy zajmujących się chorobą Crohna
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Kiedy iść do lekarza
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna mogą być tak różnorodne i zmienne, że ustalenie terminu wizyty u lekarza może być trudne. Ostatecznie jedynym czynnikiem, który oddziela chorobę Leśniowskiego-Crohna od zwykłego problemu żołądkowo-jelitowego, jest utrzymywanie się objawów.
Zobacz lekarza, jeśli masz:
- Ciągłe ataki biegunki, które nie reagują na leki dostępne bez recepty (OTC)
- Ból brzucha, który jest uporczywy lub nawracający
- Krew w stolcu
- Niewyjaśniona utrata wagi
- Niewyjaśniona gorączka trwająca dłużej niż kilka dni
- Historia choroby zapalnej jelit (IBD) w rodzinie, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Dobra wiadomość jest taka, że przy odpowiednim leczeniu perspektywy osób żyjących z chorobą Leśniowskiego-Crohna są bardzo pozytywne. Pomimo wpływu na Twoje zdrowie nie jest to stan związany ze skróceniem życia. Dzięki wczesnej diagnostyce i leczeniu można uniknąć wielu długotrwałych powikłań choroby.
Choroba Leśniowskiego-Crohna: przyczyny i czynniki ryzyka