Zawartość
Achalazja to zaburzenie ruchliwości przełyku, które powoduje trudności w połykaniu i inne problemy. Achalazja jest rzadkim zaburzeniem, które pojawia się, gdy komórki nerwowe w przełyku ulegają degradacji.Nie wiadomo, dlaczego komórki nerwowe zaczynają się degenerować, ale utrata tych komórek prowadzi do dysfunkcji mięśni przełyku i niemożności prawidłowego zamknięcia dolnego zwieracza przełyku (LES). LES zwykle kurczy się, aby się otworzyć, pozwalając pokarmowi dostać się do żołądka z przełyku, a następnie rozluźnia się w zamknięciu, aby zapobiec cofaniu się treści pokarmowej do przełyku.
W 1929 roku, kiedy lekarze odkryli, że przyczyną achalazji jest niezdolność LES do prawidłowego zamykania się LES, nazwali stan achalazją, co oznacza brak rozluźnienia.
Achalazja może być dziedziczona u niektórych osób, ale zwykle występuje zarówno u dorosłych mężczyzn, jak iu kobiet w średnim wieku. Szacuje się, że zachorowalność wynosi około 1 na 100 000 osób rocznie. Zakażenie zwane Chagas (wywoływane przez Trypanosoma cruzi) może również powodować achalazję.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że achalazja jest czasami błędnie diagnozowana jako choroba refluksowa przełyku (GERD). Wczesna diagnoza achalazji jest bardzo ważna, ponieważ achalazja może zwiększać ryzyko zachorowania na raka przełyku.
Objawy
Jeśli cierpisz na achalazję, może wystąpić jeden lub więcej z następujących objawów:
- Kwaśny refluks lub zgaga
- Niedomykalność treści żołądkowej
- Częsty kaszel
- Trudności z połykaniem
- Dławienie się
- Uczucie, że jedzenie utknęło w klatce piersiowej
- Czujesz się tak, jakbyś zawsze czuł guzek w gardle
- Niezamierzona utrata masy ciała i / lub niedożywienie
Diagnoza
Twój lekarz może podejrzewać achalazję na podstawie twoich objawów i badania fizykalnego. Achalazję należy podejrzewać, jeśli pacjent ma trudności z połykaniem zarówno stałych, jak i płynów, a także niedomykalność, która nie ustąpiła pomimo leczenia inhibitorami pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej to klasa leków, które są powszechnie stosowane w leczeniu refluksu żołądkowego i obejmują Prilosec, Nexium i Dexilant.
Poniższe testy również pomagają zdiagnozować ten stan:
- Endoskopia (EGD)
- Badanie motoryki przełyku
- Przełyk barowy
Leczenie
Aktualne zalecenia dotyczące leczenia achalazji obejmują stopniowe rozszerzanie pneumatyczne lub chirurgiczną miotomię z częściową fundoplikacją. Wykazano, że te procedury przełyku są najskuteczniejszymi metodami leczenia (więcej informacji o tych procedurach poniżej).
Dla tych, którzy nie mogą przejść operacji lub nie chcą, zaleca się zastrzyki z botoksu, a następnie leczenie lekami.
Obecnie nie jest dostępne żadne leczenie, które jest w stanie przywrócić normalną funkcję mięśni (perystaltykę) przełyku. Dlatego wszystkie zabiegi mają na celu zmniejszenie ciśnienia w LES.
- Chirurgiczna miotomia to zabieg inwazyjny, w którym włókna mięśniowe LES są podzielone. Można go wykonać laparoskopowo, co skraca czas rekonwalescencji. Badania wykazały, że chirurgiczna miotomia jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu objawów achalazji, ale rozwój GERD po tej procedurze występuje często. Z tego powodu zaleca się wykonanie chirurgicznej miotomii wraz z innym zabiegiem zwanym częściową fundoplikacją, aby zapobiec GERD.
- Dylatacja pneumatyczna (PD) to niechirurgiczna procedura, która wykorzystuje ciśnienie powietrza do przerwania włókien mięśniowych w LES. Zabieg wykonywany jest przy użyciu lekkiej sedacji. Istnieje ryzyko perforacji przełyku (przypadkowe rozerwanie przełyku lub zrobienie w nim dziury) i po zabiegu należy mieć przełyk barowy, aby upewnić się, że przełyk nie został przebity. Badania pokazują, że prawidłowo wykonywana PD zapewnia dobre lub doskonałe złagodzenie objawów achalazji. Wyniki nie są trwałe, ale mogą utrzymywać się latami.
- Poszerzenie przełyku jest podobny do pneumatycznego, ale podczas rozszerzania przełyku lekarz rozciąga LES rozszerzaczem. U niektórych pacjentów po tej procedurze może rozwinąć się GERD.
- Zastrzyki z botoksu wykazano, że zmniejszają ciśnienie w LES, ale nie są tak skuteczne jak PD lub operacja. Zastrzyki wykonuje się endoskopowo, a główną zaletą zabiegu jest to, że występuje niewiele skutków ubocznych, niskie ryzyko powikłań, a powrót do zdrowia jest na ogół szybki i nieskomplikowany. Objawy często powracają i u wielu osób, które zdecydują się na ten zabieg, konieczne są kolejne wstrzyknięcia.
- Esophagectomylub chirurgiczne usunięcie przełyku (lub części przełyku) jest zarezerwowane dla ciężkich przypadków, w których inne metody leczenia zawiodły.
- Lek Leczenie achalazji jest uważane za najmniej skuteczną metodę kontrolowania objawów. Jednak w przypadku osób, które nie są w stanie poddać się operacji i u których leczenie botoksem okazało się nieskuteczne, można zastosować leki. Leki zwane blokerami kanału wapniowego, które są powszechnie przepisywane w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, są często stosowane w przypadku achalazji ze względu na ich zdolność do rozluźniania mięśni gładkich. Ta relaksacja zmniejsza ciśnienie w LES. Wykazano również, że inny lek o nazwie sildenafil (Viagra) zmniejsza ciśnienie w LES. W zależności od sytuacji i uznania lekarza mogą być stosowane inne leki.
Ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku wszyscy pacjenci z achalazją powinni mieć regularne wizyty kontrolne u lekarza, nawet jeśli leczenie jest skuteczne. Twój lekarz będzie monitorował i badał (w stosownych przypadkach) pod kątem raka przełyku.