Zawartość
- Anatomia
- Płyn do ropniaka
- Objawy i symptomy
- Przyczyny
- Czynniki ryzyka
- Diagnoza
- Możliwości leczenia
- Powikłania / Chirurgia
Anatomia
Przestrzeń opłucnowa lub jama to obszar w jamie klatki piersiowej, który znajduje się między opłucną trzewną (błona na zewnątrz płuc) a opłucną ciemieniową (błona wyściełająca wewnętrzną stronę ściany klatki piersiowej. Zwykle ten obszar zawiera tylko kilka łyżeczek płynu opłucnowego. W przypadku ropniaka ten obszar może zamiast tego zawierać litr lub więcej zakażonego, ropnego (ropnego) płynu w jamie opłucnej. (Gdy w jamie opłucnowej znajduje się dodatkowy płyn, nazywa się to wysiękiem opłucnowym. )
Płyn do ropniaka
Płyn zawarty w ropniaku nazywany jest ropą i zawiera kombinację bakterii, martwych komórek i białych krwinek. Najczęstszymi bakteriami powodującymi ropniak są Paciorkowiecpneumoniae (bakterie "zapalenia płuc") i Staphylococcus aureus.
Kiedy drenowana jest próbka płynu opłucnowego, mętny i gruby wygląd ropniaka jest zwykle dość oczywisty w porównaniu z normalnym płynem opłucnowym, który jest cienki i przezroczysty.
Objawy i symptomy
Oznaki i objawy ropniaka mogą być spowodowane zarówno obecnością infekcji i przez ucisk na płuca i klatkę piersiową w wyniku zwiększenia ilości płynu w jamie opłucnej. Typowe oznaki i objawy obejmują:
- Gorączka i dreszcze
- Nocne poty: Mogą być bardzo znaczące w przypadku moczenia się potu w nocy, wymagającego zmiany odzieży nocnej, czasami kilka razy
- Ból w klatce piersiowej, często ostry i nasilający się pod wpływem inspiracji
- Duszność: Trudności w oddychaniu mogą pojawiać się powoli lub szybko w zależności od wielkości wysięku i nasilenia procesu leżącego u jego podstaw
- Suchy kaszel: kaszel może być również produktywny z powodu związanego z nim zapalenia płuc
- Czkawka: podrażnienie przepony i nerwów (nerwów przeponowych) w tym regionie z powodu gromadzenia się płynu może powodować czkawkę
- Utrata masy ciała (niezamierzona utrata masy ciała definiowana jako utrata 5% masy ciała w ciągu 6 miesięcy lub krócej bez wysiłku)
- Zmęczenie: zmęczenie może czasami być głębokie i różni się od zwykłego zmęczenia
- Ogólne poczucie, że nie czuję się dobrze
Przyczyny
Istnieje wiele różnych stanów, które mogą powodować ropniak. Niektóre z nich obejmują:
- Zapalenie płuc (jest to najczęstsza przyczyna ropniaka)
- Uraz klatki piersiowej w wyniku upadku, wypadku samochodowego lub innych obrażeń
- Operacje klatki piersiowej, takie jak operacja raka płuc lub choroby serca
- Toracenteza: Czasami infekcja może być spowodowana nieumyślnie, gdy torocentezy (nakłucie igłą w jamie opłucnej) jest wykonywana w celu zdiagnozowania choroby lub gdy rurka klatki piersiowej jest umieszczana w celu odprowadzenia powietrza (jak w przypadku odmy opłucnowej) lub płynu (jak w wysięk opłucnowy)
- Przetoka oskrzelowo-opłucnowa: przetoka oskrzelowo-opłucnowa to przetoka lub kanał, który może rozwinąć się między jamą opłucnową a oskrzelami podczas operacji płuc, umożliwiając bakteriom przejście z oskrzeli do opłucnej)
- Rozszerzenie infekcji: Infekcja w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub obszar między płucami (śródpiersie) może rozprzestrzenić się do jamy opłucnej
- Ropień płuca może pęknąć w jamie opłucnej
Czynniki ryzyka
Ropniak jest bardziej prawdopodobny u osób z:
- Cukrzyca
- Historia alkoholizmu
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
- Stłumiony układ odpornościowy, taki jak w przypadku chemioterapii
- Choroby płuc, takie jak POChP i przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Choroba refluksowa przełyku
To powiedziawszy, te czynniki ryzyka nie muszą być obecne, aby powstał ropniak.
Diagnoza
Aby zdiagnozować ropniak, lekarze najpierw dokładnie przeanalizują historię i przeprowadzą badanie fizykalne. Wywiad może pomóc w ustaleniu, czy istnieją jakiekolwiek czynniki ryzyka, a badanie przedmiotowe może ujawnić zmniejszony oddech.
Obrazowanie
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej mogą pomóc w postawieniu diagnozy, chociaż czasami można również wykonać badanie ultrasonograficzne.
Thoracentesis
Chociaż badania obrazowe mogą sugerować rozpoznanie, próbka płynu obecnego w jamie opłucnej jest potrzebna do potwierdzenia diagnozy, a jeśli jest obecna, do wyboru odpowiedniego leczenia.
W trakcie torakocentezy przez ścianę klatki piersiowej do opłucnej wprowadza się długą cienką igłę. Pobiera się próbkę płynu i zwykle usuwa nadmiar płynu. Jeśli występuje znaczna ilość płynu, spuszczanie płynu może często znacznie zmniejszyć objawy.
Uzyskany płyn jest następnie przesyłany do laboratorium w celu analizy. Hodowla jest wykonywana, jeśli podejrzewa się, że infekcja izoluje określone bakterie i określa najlepszy wybór antybiotyków do leczenia infekcji.
Możliwości leczenia
Leczenie ropniaka obejmuje zarówno usunięcie płynu, jak i leczenie podstawowego procesu.
Usuwanie płynów
Płyn jest usuwany poprzez torocentezę, zwykle w trakcie diagnostyki ropniaka. Czasami jest to dość proste, zwłaszcza jeśli ropniak nie występuje długo. Następnie można umieścić rurkę piersiową, aby kontynuować odprowadzanie płynu.
Kiedy ropniak występuje od jakiegoś czasu, może się pojawić zlokalizowane. Dzieje się tak, gdy tkanka bliznowata tworzy się i rozdziela płyn na oddzielne wnęki. To sprawia, że odprowadzanie płynu jest znacznie trudniejsze, a czasami potrzeba kilku prób torocentezy, aby usunąć płyn z różnych „komór”.
Leczenie infekcji
Lekarze zwykle rozpoczynają antybiotyki, gdy próbka sugeruje możliwość infekcji. Niektórzy ludzie zastanawiają się, dlaczego nie są one podawane od razu, ale rozpoczęcie antybiotyków jest często opóźnione, aby dać laboratorium największą szansę na dokładne określenie, które bakterie powodują infekcję. (Jeśli antybiotyki zostaną rozpoczęte przed toracentezą, może być trudno określić, które bakterie są odpowiedzialne za infekcję). Po rozpoczęciu leczenia antybiotykami laboratorium wykona dalsze testy, aby sprawdzić, na które antybiotyki bakterie są najbardziej wrażliwe. podane antybiotyki mogą zostać zmienione po kilku dniach.
Leczenie podstawowego problemu
Należy również zająć się procesem, który spowodował ropniak w pierwszej kolejności. Może to obejmować drenaż ropnia płuca, naprawę przetoki oskrzelowo-opłucnowej i nie tylko.
Powikłania / Chirurgia
W przypadku ropniaka, szczególnie obecnego od jakiegoś czasu, może dojść do powstania tkanki bliznowatej. Może być konieczne, aby chirurg usunął część tkanki bliznowatej i części opłucnej w celu usunięcia infekcji. Można to zrobić za pomocą torakotomii (otwarta operacja płuc) lub torakoskopii (minimalnie inwazyjna chirurgia płuc), przy czym dekortykacja torakoskopowa wspomagana wideo jest skuteczną i mniej inwazyjną opcją dla wielu osób.
Badanie z 2018 roku sugeruje, że torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo może być znacznie bardziej skuteczna niż torakoskopia u osób, u których po operacji płuc rozwinie się ropniak. Ponadto ostatnie badania wykazały, że metody niechirurgiczne są często tak samo skuteczne, jak metody chirurgiczne w leczeniu ropniaka.
Inne komplikacje mogą obejmować posocznicę - wszechogarniającą infekcję w całym ciele oraz blizny i zgrubienie błon opłucnej.
Rokowanie
Rokowanie ropniaka zależy w dużej mierze od przyczyny. W ostatnich latach częstość występowania ropniaka wzrasta, podobnie jak najpowszechniejsze rodzaje bakterii odpowiedzialnych za ten stan.
Słowo od Verywell
Ropniak to termin używany do opisania obecności zakażonego płynu opłucnowego otaczającego płuca. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie płuc, ale mogą być za to odpowiedzialne inne schorzenia, a także operacja i uraz. Leczenie polega na pobraniu próbki płynu w celu przesłania go do laboratorium i usunięciu nadmiaru płynu, który może skutkować dusznością i innymi objawami. Następnie podaje się antybiotyki w celu leczenia infekcji.
Wymowa: em-pie-ee-ma
Nazywane również: odźwiernik, zakażenie opłucnej, ropne zapalenie opłucnej, ropniak piersiowy
Przykłady: Jerry rozwinął ropniak po operacji raka płuc, a jego lekarz przeprowadził zabieg usunięcia zakażonego płynu.