Zawartość
Pałeczkowanie paznokci to zmiana w strukturze paznokci u rąk i nóg, w której palec i paznokieć przybierają wygląd odwróconej łyżki, stają się czerwone i przypominają gąbkę. Może wystąpić samodzielnie lub z innymi objawami, takimi jak duszność lub kaszel.Istnieje wiele możliwych przyczyn, w tym choroby płuc, choroby serca i schorzenia przewodu pokarmowego, chociaż około 90% przypadków jest związanych z rakiem płuc. Clubbing może być również normalną, dziedziczną cechą.
Rozpoznanie stawia się przede wszystkim na podstawie obserwacji palców i najczęściej ostrzega lekarza, aby zlecił dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT) i inne. Leczenie będzie zależeć od przyczyny pałowania.
Objawy
Klubowanie to choroba opisana po raz pierwszy przez Hipokratesa, w której palce (i / lub palce u nóg) wyglądają jak odwrócone łyżki.Jest to spowodowane odkładaniem się tkanki w odległej części palców (paliczkach końcowych), co powoduje powiększenie końcówek palców i zakrzywienie paznokci w dół.
Oprócz zmiany kąta ustawienia paznokcia i łożyska paznokcia, paznokcie mogą stać się gąbczaste i miękkie oraz mieć czerwonawe przebarwienia. Wydaje się, że „wzrost” cyfr występuje zarówno bocznie; z boku na bok i wzdłuż; wzdłuż palców.
Clubbing najczęściej pojawia się stopniowo, ale u niektórych osób może następować dość szybko. W przypadku osób z wtórnym pałeczowaniem objaw może ustąpić po skutecznym leczeniu przyczyny.
Termin medyczny używany do opisania klubowania to przerostowa osteoartropatia.
Przyczyny
Chociaż wielu lekarzy w pierwszej kolejności myśli o przyczynach płuc, gdy napotykają osoby z miażdżycą paznokci, istnieje wiele potencjalnych przyczyn. Można je podzielić na kilka kategorii:
Idiopatyczny: Jest to kategoria, w której clubbing występuje bez wyraźnego powodu i nie ma żadnego znaczenia medycznego: po prostu nim jest.
Dziedziczone cechy: Clubbing można odziedziczyć na kilka sposobów. Najczęściej cecha jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący, co oznacza, że jeśli któryś z twoich rodziców jest nosicielem cechy, istnieje 50:50 szans, że również ją odziedziczysz.
Wtórne klubowanie: Wtórne klubowanie odnosi się do klubowania, które występuje w połączeniu ze stanem chorobowym. Warunki, które są powszechnie kojarzone z klubowaniem to:
- Rak płuc: Clubbing jest objawem występującym u około 29 procent osób z rakiem płuc i jest najczęstszą przyczyną klubowania (odpowiada za około 90 procent przypadków). Występuje znacznie częściej w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc niż w przypadku drobnokomórkowego raka płuca.
- Inne nowotwory: Inne nowotwory, zwłaszcza choroba Hodgkina, mogą występować z pałeczkami.
- Choroby płuc: Niektóre choroby płuc związane z pałeczowaniem obejmują rozstrzenie oskrzeli, śródmiąższowe choroby płuc, takie jak idiopatyczne zwłóknienie płuc, ropniak, gruźlica płuc i mukowiscydoza.
- Wrodzona wada serca: Chorobom serca obecnym od urodzenia, zwłaszcza „sinicowej chorobie serca”, takiej jak tetralogia Fallota, często towarzyszy pałowanie.
- Warunki żołądkowo-jelitowe: Niektóre stany w tej kategorii związane z pałeczowaniem obejmują celiakię, marskość wątroby, chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Problemy endokrynologiczne: Nadczynności tarczycy, zwłaszcza chorobie Grave'a, może towarzyszyć pałowanie.
Podstawowy proces klubowania wciąż nie jest rozumiany. Naukowcy uważają, że może to być związane z czynnikiem wzrostu pochodzenia płytkowego i czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego, chociaż dokładny mechanizm nie jest znany.
Nikt nie jest do końca pewien, dlaczego dochodzi do klubowania, a mechanizmów jest prawdopodobnie kilka. Uważa się, że dla wielu osób rozszerzenie naczyń krwionośnych w odległych rejonach palców powoduje tworzenie się tkanki łącznej, co prowadzi do pojawienia się pałeczkowania, ale prawdopodobnie jest wiele różnych przyczyn, dla których tak się dzieje.
Diagnoza
Najczęściej pałowanie obserwuje się podczas badania fizykalnego i oczekuje się go na podstawie innych ustaleń (takich jak obecność choroby płuc lub raka).
Clubbing jest często oczywisty, ale gdy jest subtelny, można przeprowadzić inne ustalenia i pomiary, aby potwierdzić diagnozę. Obejmują one:
- Kąt Lovibonda: kąt między podstawą paznokcia a samym paznokciem
- Stosunek głębokości dystalnej / międzypaliczkowej
- Znak Schamrotha: Brak okienka (szczeliny) między palcami, gdy cyfry każdej dłoni są ułożone razem tak, aby górna część obu dłoni się stykała.
Diagnostyka różnicowa: Niektóre schorzenia reumatoidalne, takie jak reaktywne zapalenie stawów (zespół Reitera), mogą naśladować pojawienie się cyfrowego pałowania.
Testy diagnostyczne przyczyn klubowania
Jeśli twój lekarz zauważy, że masz klubowanie, lub jeśli przedstawisz swojemu lekarzowi tę obawę, pierwszą rzeczą, jaką zrobią, będzie zapytać cię o historię twojej rodziny, aby ustalić, czy może to być cecha dziedziczna. Następnie lekarz przeprowadzi dokładną historię i badanie fizykalne, mając na uwadze możliwe przyczyny związane z wtórnym pałowaniem.
Niektóre testy, w zależności od objawów, mogą obejmować:
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej i / lub inne badania w celu wykrycia raka płuc, a także innych chorób płuc i serca
- Elektrokardiogram (EKG) i / lub echokardiogram w celu oceny serca
- Gazometria krwi tętniczej i / lub testy czynnościowe płuc w celu oceny czynności płuc i poszukiwania przyczyn chorób płuc
- Badania krwi, takie jak testy czynności wątroby i testy czynności tarczycy
Leczenie
Nie ma specjalnego leczenia, w tym zabiegów chirurgicznych w celu pałkowania. Leczenie podstawowej przyczyny klubowania może spowodować ustąpienie klubowania u niektórych osób, na przykład u osób z wadami zastawek serca, klubowanie może ustąpić po udanej operacji.