Zawartość
Gastropareza, zwana także opóźnionym opróżnianiem żołądka, to schorzenie, w którym opróżnianie żołądka trwa zbyt długo. Często występuje u osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2.Przegląd
Do gastroparezy dochodzi, gdy nerwy żołądka są uszkodzone lub przestają działać. Nerw błędny kontroluje przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Jeśli nerw błędny jest uszkodzony, mięśnie żołądka i jelit nie pracują normalnie, a ruch pokarmu jest spowolniony lub zatrzymany.
Cukrzyca może uszkodzić nerw błędny, jeśli poziom glukozy we krwi utrzymuje się przez długi czas na wysokim poziomie. Wysoki poziom glukozy we krwi powoduje zmiany chemiczne w nerwach i uszkadza naczynia krwionośne, które przenoszą tlen i składniki odżywcze do nerwów.
Przyczyny
Gastropareza jest najczęściej spowodowana przez:
- Cukrzyca
- Zespoły postwirusowe
- Jadłowstręt psychiczny
- Operacja żołądka lub nerwu błędnego
- Leki, szczególnie antycholinergiczne i narkotyki (leki spowalniające skurcze jelit)
- Choroba refluksowa przełyku (rzadko)
- Zaburzenia mięśni gładkich, takie jak amyloidoza i twardzina skóry
- Choroby układu nerwowego, w tym migrena brzucha i choroba Parkinsona
- Zaburzenia metaboliczne, w tym niedoczynność tarczycy
Objawy i symptomy
Objawy te mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od osoby:
- Zgaga
- Nudności
- Wymioty z niestrawionym pokarmem
- Wczesne uczucie sytości podczas jedzenia
- Utrata masy ciała
- Wzdęcia brzucha
- Nieregularny poziom glukozy we krwi
- Brak apetytu
- Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
- Skurcze ściany żołądka
Testy diagnostyczne
Rozpoznanie gastroparezy potwierdza jeden lub więcej z następujących testów:
- Rentgen baru: Po 12 godzinach postu wypijesz gęsty płyn zwany barem, który otacza wnętrze żołądka, powodując, że pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. Zwykle po 12 godzinach postu żołądek będzie pusty. Jeśli zdjęcie rentgenowskie pokaże pokarm w żołądku, prawdopodobna jest gastropareza. Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykaże pusty żołądek, ale lekarz nadal podejrzewa, że opróżnienie zostało opóźnione, może być konieczne powtórzenie badania następnego dnia. Każdego dnia osoba z gastroparezą może normalnie strawić posiłek, dając fałszywie normalny wynik testu. Jeśli masz cukrzycę, lekarz może otrzymać specjalne instrukcje dotyczące postu.
- Mączka wołowa z baru: Zjesz posiłek zawierający bar, dzięki czemu radiolog będzie mógł obserwować Twój żołądek podczas trawienia posiłku. Ilość czasu potrzebna do strawienia posiłku barowego i opuszczenia żołądka daje lekarzowi wyobrażenie o tym, jak dobrze działa żołądek. Ten test może pomóc wykryć problemy z opróżnianiem, które nie pojawiają się na prześwietleniu ciekłego baru. W rzeczywistości osoby z gastroparezą związaną z cukrzycą często normalnie trawią płyny, więc posiłek z befsztykiem barowym może być bardziej przydatny.
- Skan opróżniania żołądka radioizotopem: Będziesz jadł żywność zawierającą radioizotop, lekko radioaktywną substancję, która pojawi się na skanie. Dawka promieniowania radioizotopu jest niewielka i nie jest niebezpieczna. Po jedzeniu będziesz leżeć pod maszyną, która wykrywa radioizotop i pokazuje obraz pokarmu w żołądku i tego, jak szybko opuszcza on żołądek. Gastroparezę rozpoznaje się, gdy ponad połowa pokarmu pozostaje w żołądku po dwóch godzinach.
- Manometria żołądka: Ten test mierzy aktywność elektryczną i mięśniową żołądka. Lekarz wprowadza cienką rurkę przez gardło do żołądka. Rurka zawiera drut, który mierzy aktywność elektryczną i mięśniową żołądka podczas trawienia płynów i stałych pokarmów. Pomiary pokazują, jak działa żołądek i czy występuje jakiekolwiek opóźnienie w trawieniu.
- Badania krwi: Lekarz może również zlecić badania laboratoryjne w celu sprawdzenia morfologii krwi oraz pomiaru poziomu chemikaliów i elektrolitów.
Aby wykluczyć inne przyczyny gastroparezy niż cukrzyca, lekarz może wykonać endoskopię górną lub USG.
- Endoskopia górna: Po podaniu środka uspokajającego lekarz wprowadza przez usta długą, cienką rurkę zwaną endoskopem i delikatnie kieruje ją w dół przełyku do żołądka. Przez endoskop lekarz może przyjrzeć się wyściółce żołądka, aby sprawdzić, czy nie ma żadnych nieprawidłowości.
- Ultradźwięk: Aby wykluczyć chorobę pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki jako źródło problemu, możesz wykonać badanie ultrasonograficzne, które wykorzystuje nieszkodliwe fale dźwiękowe do zarysowania i zdefiniowania kształtu pęcherzyka żółciowego i trzustki.
Komplikacje
Jeśli jedzenie pozostaje zbyt długo w żołądku, może to powodować problemy, takie jak przerost bakterii w wyniku fermentacji pokarmu. Ponadto pokarm może twardnieć do stałej masy zwanej bezoarem, która może powodować nudności, wymioty i niedrożność żołądka. Bezoary mogą być niebezpieczne, jeśli blokują przejście pokarmu do jelita cienkiego.
Gastropareza może również pogorszyć cukrzycę, utrudniając kontrolowanie stężenia glukozy we krwi. Kiedy pokarm, który został opóźniony w żołądku, ostatecznie dostanie się do jelita cienkiego i zostanie wchłonięty, wzrasta poziom glukozy we krwi. Ponieważ gastropareza sprawia, że opróżnianie żołądka jest nieprzewidywalne, poziom glukozy we krwi może być zmienny i trudny do kontrolowania.
Leczenie
Podstawowym celem leczenia gastroparezy związanej z cukrzycą jest odzyskanie kontroli poziomu glukozy we krwi. Leczenie obejmuje insulinę, leki doustne, zmiany w tym, co i kiedy jesz, a w ciężkich przypadkach podawanie sond i dożylne.
Należy pamiętać, że w większości przypadków leczenie nie leczy gastroparezy - zwykle jest to choroba przewlekła, a leczenie pomaga w radzeniu sobie z chorobą tak, aby być jak najbardziej zdrowym i komfortowym.
Insulina do kontroli poziomu glukozy we krwi
Jeśli masz gastroparezę, Twój pokarm jest wchłaniany wolniej i w nieprzewidywalnych momentach. Aby kontrolować poziom glukozy we krwi, może być konieczne:
- Częściej przyjmuj insulinę
- Zażywaj insulinę po jedzeniu zamiast przed
- Po jedzeniu często sprawdzaj poziom glukozy we krwi i podawaj insulinę w razie potrzeby
Twój lekarz udzieli ci szczegółowych instrukcji w oparciu o twoje szczególne potrzeby.
Lek
W leczeniu gastroparezy stosuje się kilka leków. Twój lekarz może wypróbować różne leki lub kombinacje leków, aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie, w tym:
- Metoklopramid (Reglan): Ten lek stymuluje skurcze mięśni żołądka, aby pomóc opróżnić pokarm. Pomaga również zmniejszyć nudności i wymioty. Metoklopramid przyjmuje się 20 do 30 minut przed posiłkiem i przed snem. Skutki uboczne tego leku obejmują zmęczenie, senność, a czasem depresję, niepokój i problemy z poruszaniem się.
- Erytromycyna: Ten antybiotyk poprawia również opróżnianie żołądka. Działa poprzez zwiększenie skurczów, które powodują przemieszczanie się pokarmu przez żołądek. Efekty uboczne obejmują nudności, wymioty i skurcze brzucha.
- Domperidon: Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków dokonuje przeglądu domperidonu, który był stosowany na całym świecie w leczeniu gastroparezy. Jest to środek pobudzający podobny do metoklopramidu. Pomaga również w nudnościach.
- Inne leki: W leczeniu objawów i problemów związanych z gastroparezą można stosować inne leki. Na przykład lek przeciwwymiotny może pomóc w nudnościach i wymiotach. Antybiotyki wyjaśnią infekcję bakteryjną. Jeśli masz bezoar, lekarz może użyć endoskopu do wstrzyknięcia leku, który go rozpuści.
Zmiany w diecie
Zmiana nawyków żywieniowych może pomóc w kontrolowaniu gastroparezy. Twój lekarz lub dietetyk udzieli ci szczegółowych instrukcji, ale możesz zostać poproszony o spożywanie sześciu małych posiłków dziennie zamiast trzech dużych. Jeśli mniej pokarmu dostaje się do żołądka za każdym razem, gdy jesz, może nie być on nadmiernie pełny.
Twój lekarz lub dietetyk może również zasugerować, abyś spróbował kilku płynnych posiłków dziennie, aż poziom glukozy we krwi ustabilizuje się, a gastropareza zostanie skorygowana. Płynne posiłki dostarczają wszystkich składników odżywczych znajdujących się w pokarmach stałych, ale mogą łatwiej i szybciej przechodzić przez żołądek.
Ponadto lekarz może zalecić unikanie pokarmów bogatych w tłuszcz i błonnik. Tłuszcz w naturalny sposób spowalnia trawienie - problem, którego nie potrzebujesz, jeśli masz gastroparezę - a błonnik jest trudny do strawienia. Niektóre pokarmy bogate w błonnik, takie jak pomarańcze i brokuły, zawierają materiał, którego nie można strawić. Unikaj tych pokarmów, ponieważ niestrawna część pozostanie w żołądku zbyt długo i prawdopodobnie utworzy bezoary.
Rurka do karmienia
Jeśli inne metody nie działają, może być konieczna operacja w celu włożenia zgłębnika. Rurka, zwana rurką jejunostomijną, jest wprowadzana przez skórę brzucha do jelita cienkiego. Sonda umożliwia podawanie składników odżywczych bezpośrednio do jelita cienkiego, całkowicie omijając żołądek. Otrzymasz specjalną płynną żywność do użycia z tubą.
Jejunostomia jest szczególnie przydatna, gdy gastropareza zapobiega przedostawaniu się do krwiobiegu składników odżywczych i leków niezbędnych do regulacji poziomu glukozy we krwi. Unikając źródła problemu - żołądka - i wprowadzając składniki odżywcze i leki bezpośrednio do jelita cienkiego, zapewniasz, że produkty te są szybko trawione i dostarczane do krwiobiegu. Rurka do jejunostomii może być tymczasowa i jest używana tylko wtedy, gdy jest to konieczne, gdy gastropareza jest ciężka.
Żywienie pozajelitowe
Żywienie pozajelitowe polega na dostarczaniu składników odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu z pominięciem układu pokarmowego. Twój lekarz umieści cienką rurkę, zwaną cewnikiem, w żyle w klatce piersiowej, pozostawiając otwór na zewnątrz skóry.
Podczas karmienia do cewnika dołącza się worek zawierający płynne składniki odżywcze lub leki. Płyn dostaje się do krwiobiegu przez żyłę. Twój lekarz poinformuje Cię, jakiego rodzaju płynnego odżywiania należy użyć.
To podejście jest alternatywą dla rurki jejunostomijnej i jest zwykle tymczasową metodą, aby przejść przez trudny okres gastroparezy. Żywienie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy gastropareza jest ciężka i inne metody nie pomagają.
Inne opcje
Neurostymulator żołądka („rozrusznik”) został opracowany, aby pomóc osobom z gastroparezą. Rozrusznik serca to elektroniczne urządzenie na baterie, które jest wszczepiane chirurgicznie. Emituje łagodne impulsy elektryczne, które stymulują skurcze żołądka, dzięki czemu pokarm jest trawiony i przemieszczany z żołądka do jelit. Stymulacja elektryczna pomaga również kontrolować nudności i wymioty związane z gastroparezą.
Wykazano, że stosowanie toksyny botulinowej poprawia opróżnianie żołądka i objawy gastroparezy poprzez zmniejszenie przedłużonych skurczów mięśni między żołądkiem a jelitem cienkim (zwieracz odźwiernika). Toksyna jest wstrzykiwana do zwieracza odźwiernika.
Słowo od Verywell
To dużo informacji do przyswojenia, więc oto sześć ważnych punktów, o których należy pamiętać:
- Gastropareza może wystąpić u osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2.
- Gastropareza jest wynikiem uszkodzenia nerwu błędnego, który kontroluje przepływ pokarmu przez układ pokarmowy. Zamiast normalnego przepływu pokarmu przez przewód pokarmowy, jest on zatrzymywany w żołądku.
- Nerw błędny ulega uszkodzeniu po latach złej kontroli stężenia glukozy we krwi, co powoduje gastroparezę. Z kolei gastropareza przyczynia się do złej kontroli poziomu glukozy we krwi.
- Objawy gastroparezy obejmują wczesną pełnię, nudności, wymioty i utratę wagi.
- Gastroparezę rozpoznaje się za pomocą testów, takich jak prześwietlenie, manometria i skanowanie.
- Leczenie obejmuje zmiany w czasie i sposobie jedzenia, zmiany rodzaju insuliny i czasu wstrzyknięć, leków doustnych, jejunostomii, żywienia pozajelitowego, rozruszników żołądka lub toksyny botulinowej.
Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź Oddział Chorób Trawienia i Żywienia NIDDK. Wspierają badania podstawowe i kliniczne dotyczące zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, w tym gastroparezy. Naukowcy badają między innymi, czy eksperymentalne leki mogą złagodzić lub zmniejszyć objawy gastroparezy, takie jak wzdęcia, bóle brzucha, nudności i wymioty, lub skrócić czas potrzebny żołądkowi do opróżnienia zawartości po standardowym posiłku.