Zawartość
Huragany Harvey, Irma i Maria pustoszą odpowiednio Teksas, Florydę i Portoryko, a sezon huraganów na Atlantyku w 2017 roku był jednym z najgorszych w najnowszej historii. Oprócz zniszczeń wartych setki miliardów dolarów, te huragany łącznie pochłonęły dziesiątki istnień ludzkich.Chociaż bezpośrednie skutki huraganów kategorii 5 są szokujące, skutkiem tego powodzie niosą ze sobą bardziej podstępne zagrożenia, takie jak choroby przenoszone przez wodę. Przegląd 548 ognisk z 1900 r. Wykazał, że 51% z nich poprzedziły silne ulewy.
Choroby przenoszone przez wodę są przenoszone drogą fekalno-ustną. Mikroskopijne cząsteczki kału przedostają się do wody i pożywienia, przenosząc w ten sposób infekcję. Po silnych powodziach oczyszczalnie ścieków ulegają awarii i uwalniają duże ilości nieoczyszczonych odpadów.
Przyjrzyjmy się bliżej pięciu chorobom przenoszonym przez wodę: czerwonce bakteryjnej, cholerze, gorączce jelitowej, zapaleniu wątroby typu A i leptospirozie.
Bakteryjna dyzenteria
Czerwonka to zakaźna, krwawa biegunka. Bakterie powodujące czerwonkę obejmują C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli inne niż 0157: szczepy H7, gatunki Salmonella i gatunki Shigella. Obie E coli 0157: H7 i E coli inne niż 0157: szczepy H7 wytwarzają toksynę Shiga. Shigella jest najczęstszą przyczyną czerwonki i podobnie jak inne patogeny można wykryć za pomocą posiewu kału.
Typowe objawy czerwonki obejmują bolesne wypróżnianie, ból brzucha i gorączkę. Ponieważ bakterie atakują okrężnicę i odbytnicę, w stolcu obecna jest również ropa i krew. Bakterie mogą powodować owrzodzenie jelit. Ponadto bakterie mogą przenosić się do krwi, powodując bakteriemię lub infekcję krwi. Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym lub niedożywieni są bardziej narażeni na bakteriemię.
Czerwonka jest cięższa niż grypa żołądkowa, zwłaszcza u dzieci poniżej 5 roku życia i dorosłych powyżej 64 roku życia. Ta infekcja często kończy się hospitalizacją i może być śmiertelna.
Gdy przyczyna czerwonki jest niejasna lub stan pacjenta nie poprawia się dzięki antybiotykoterapii pierwszego rzutu, kolonoskopia może pomóc w postawieniu diagnozy. Tomografię komputerową można również wykorzystać do rozpoznania czerwonki w cięższych przypadkach.
Czerwonka jest leczona antybiotykami oraz płynami doustnymi lub dożylnymi. U dzieci zakażenie Shigella, Salmonella lub Campylobacter jest leczone azytromycyną, cyprofloksacyną lub ceftriaksonem. U dorosłych czerwonkę leczy się azytromycyną lub fluorochinolonami.
Leczenie produkcji toksyn Shiga E coli 0157: H7 i E coli inne niż 0157: szczepy H7 z antybiotykiem są kontrowersyjne. Istnieją obawy, że antybiotyki spowodują zespół hemolityczno-mocznicowy poprzez zwiększenie produkcji toksyny Shiga. Zespół hemolityczno-mocznicowy to śmiertelna choroba, która atakuje krew i nerki.
Cholera
Cholera odnosi się do ostrej biegunki wywołanej przez niektóre szczepy Vibrio cholerae. Toksyna cholery jest wydzielana przez Vibrio cholerae, który aktywuje cyklazę adenylową, enzym znajdujący się w komórkach nabłonka jelita cienkiego, powodując nadmierne wydzielanie wody i jonów chlorkowych w jelicie, co prowadzi do obfitej biegunki. Objętość biegunki może wynosić nawet 15 litrów dziennie! Poważne straty płynów szybko powodują wstrząs hipowolemiczny, bardzo niebezpieczny i śmiertelny stan.
Wodnista biegunka cholery jest szara, mętna i bez zapachu, ropy ani krwi. Ten stołek jest czasami określany jako „stolec z wodą ryżową”.
Posiewy kału i badania krwi wykazują oznaki zakażenia cholerą.
Nawet na obszarach dotkniętych powodzią cholera rzadko występuje w Stanach Zjednoczonych. Nowoczesne urządzenia sanitarne i oczyszczalnie ścieków wyeliminowały endemiczną cholerę w Stanach Zjednoczonych. Wszystkie niedawne przypadki cholery w Stanach Zjednoczonych wywodzą się z podróży międzynarodowych.
Cholera pustoszy rozwijające się narody słabym oczyszczaniem wody i ścieków i jest plagą głodu, przeludnienia i wojny. Ostatni wielki wybuch cholery na półkuli zachodniej miał miejsce w następstwie trzęsienia ziemi na Haiti w 2010 roku. Wybuch na Haiti zabił tysiące ludzi.
Podstawą leczenia cholery jest uzupełnienie płynów. W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach uzupełnianie płynów może odbywać się doustnie. W cięższej chorobie stosuje się dożylną wymianę płynów.
Antybiotyki mogą być stosowane w celu skrócenia czasu trwania choroby cholery. Te antybiotyki obejmują azytromycynę, ampicylinę, chloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorochinolony i tetracyklinę. Warto zauważyć, że istnieje wiele lekoopornych szczepów cholery.
Chociaż istnieje szczepionka na cholerę, jest droga, mało skuteczna i mało pomocna w opanowywaniu epidemii. Z punktu widzenia zdrowia publicznego najlepszym sposobem radzenia sobie z epidemiami cholery jest zapewnienie odpowiedniego usuwania odpadów oraz zapewnienie czystej żywności i wody.
Gorączka jelitowa
Gorączkę jelitową wywołują bakterie z gatunku Salmonella. Dur brzuszny w szczególności odnosi się do gorączki jelitowej wywołanej przez szczep Salmonella typhi. Salmonella przenika do organizmu przez jelito cienkie i atakuje krew. Bakterie mogą następnie rozprzestrzeniać się z jelit do innych układów narządów, w tym płuc, nerek, woreczka żółciowego i ośrodkowego układu nerwowego.
W przypadkach niepowikłanych gorączka jelitowa objawia się bólem głowy, kaszlem, złym samopoczuciem i bólem gardła, a także bólem brzucha, wzdęciami i zaparciami. Gorączka rośnie stopniowo, a podczas rekonwalescencji temperatura ciała stopniowo wraca do normy.
Bez komplikacji gorączka ustąpi, a osoba z gorączką jelitową wyzdrowieje za tydzień lub dwa. Jednak nawet po ustąpieniu gorączki u pacjenta może dojść do nawrotu choroby i ponownego wystąpienia gorączki jelitowej.
Powikłania są śmiertelne i obejmują krwawienie, perforację jelit i wstrząs. U około 30% osób z gorączką jelitową, które nie są leczone, pojawiają się powikłania, a osoby te odpowiadają za 75% zgonów z powodu gorączki jelitowej. U osób leczonych antybiotykami śmiertelność wynosi około 2%.
Posiew krwi może służyć do diagnozowania gorączki jelitowej. Diagnostyczna jest również leukopenia, czyli spadek liczby białych krwinek.
Ze względu na rosnącą oporność na antybiotyki, fluorochinolony są antybiotykiem z wyboru w leczeniu duru brzusznego. Skuteczny jest również ceftriakson, cefalosporyna.
Chociaż szczepionka przeciw durowi brzusznemu jest dostępna, nie zawsze jest skuteczna. Najlepszym sposobem zapobiegania durowi brzusznemu jest zapewnienie odpowiedniego usuwania odpadów oraz spożywanie czystej żywności i wody.
Dur brzuszny może przenosić się z osoby na osobę; dlatego ludzie z tą infekcją nie powinni zajmować się jedzeniem. Mniejszość osób zarażonych Salmonella typhi stają się chronicznymi, bezobjawowymi nosicielami i mogą przenosić chorobę, jeśli nie są leczeni antybiotykami przez kilka tygodni. Przewlekli nosiciele można również leczyć za pomocą cholecystektomii lub usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Chociaż zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest zwykle przemijające i nie jest śmiertelne, objawy tej infekcji są bardzo nieprzyjemne. Około 80% dorosłych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A doświadcza gorączki, bólu brzucha, utraty apetytu, wymiotów, nudności, a później w przebiegu choroby - żółtaczki.
Śmierć z powodu zapalenia wątroby typu A jest rzadka i zwykle występuje u osób w podeszłym wieku lub z przewlekłą chorobą wątroby, taką jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.
Objawy zapalenia wątroby typu A trwają zwykle krócej niż osiem tygodni. U mniejszości pacjentów powrót do zdrowia może zająć do sześciu miesięcy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A rozpoznaje się za pomocą badania krwi, które wykrywa określone przeciwciała.
Nie istnieje żadne specyficzne leczenie zapalenia wątroby typu A, a pacjentom zaleca się dużo odpoczynku i odpowiednie odżywianie.
Na szczęście szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest skuteczna prawie w 100%, a od jej wprowadzenia w 1995 roku częstość zakażeń w Stanach Zjednoczonych spadła o ponad 90%. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecana dla dzieci w wieku 12 miesięcy i starszych, a także dla osób dorosłych należących do grup wysokiego ryzyka, takich jak osoby mieszkające na obszarach, na których wirusowe zapalenie wątroby typu A jest rutynowo rozprzestrzeniane.
Ponieważ zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A trwa kilka tygodni, wkrótce po ekspozycji można zapobiec objawom zakażenia za pomocą szczepionki lub immunoglobuliny.
Chociaż nie było to związane z klęskami żywiołowymi i powodziami, w latach 2003 i 2017 miały miejsce dwa główne ogniska zapalenia wątroby typu A. Pierwsza wydarzyła się w hrabstwie Beaver w Pensylwanii i wywodziła się z zanieczyszczonej zielonej cebuli serwowanej w meksykańskiej restauracji. Drugi miał miejsce w San Diego i - ze względu na ograniczone warunki sanitarne - ryzyko było wyraźne wśród członków populacji bezdomnych. Razem te wybuchy spowodowały setki hospitalizacji i kilka zgonów.
Leptospiroza
W ostatnich latach leptospiroza pojawiła się ponownie jako klinicznie istotny patogen, a ogniska epidemii pojawiły się na wszystkich kontynentach. Leptospiroza jest chorobą odzwierzęcą, co oznacza, że jest przenoszona na ludzi przez zwierzęta. Wydaje się, że leptospiroza może również przenosić się między dwojgiem ludzi.
Leptospiry to cienkie, zwinięte, ruchliwe bakterie przenoszone na ludzi przez szczury, zwierzęta domowe i zwierzęta gospodarskie. Narażenie ludzi zwykle następuje poprzez narażenie środowiskowe, ale może również nastąpić wtórnie w wyniku bezpośredniej interakcji z moczem, kałem, krwią lub tkankami zwierząt.
Leptospiroza jest rozpowszechniona na całym świecie; jednak najczęściej występuje w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Szacuje się, że leptospiroza dotyka milion ludzi rocznie, a 10% zakażonych umiera z powodu infekcji.
W 1998 roku doszło do wybuchu leptospirozy w Springfield w stanie Illinois wśród zawodników triathlonu. Ci triathloniści zostali zakażeni po kąpieli w skażonej wodzie jeziora. Podobno obfite opady deszczu spowodowały spływ rolniczy do jeziora.
Przenoszenie leptospirozy następuje przez nacięcia, odsłoniętą skórę i błonę śluzową oczu i ust.
Leptospiroza objawia się szerokim zakresem objawów. U niektórych osób leptospiroza nie powoduje żadnych objawów i dlatego przebiega bezobjawowo. W łagodnych postaciach objawy leptospirozy obejmują gorączkę, ból głowy i bóle mięśni. Ciężka leptospiroza powoduje żółtaczkę, dysfunkcję nerek i krwawienie; ta triada objawów nazywana jest chorobą Weila. Ciężka leptospiroza może również objawiać się krwotokiem płucnym lub krwawieniem z płuc, któremu może towarzyszyć żółtaczka lub nie.
Większość osób zarażonych leptospirozą wraca do zdrowia. Śmierć może nastąpić w przypadku zaawansowanej choroby obejmującej zaburzenia czynności nerek i krwawienie z płuc. Pacjenci w podeszłym wieku i ciężarne są również narażeni na zwiększone ryzyko zgonu w wyniku leptospirozy.
Ważne jest, aby leptospirozę leczyć antybiotykami, aby zapobiec niewydolności narządów. Pacjentów należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, zanim wystąpi niewydolność narządów. Leptospirozę można leczyć szeroką gamą antybiotyków, w tym ceftriaksonem, cefotaksymem lub doksycykliną.
Oprócz antybiotyków konieczna jest również opieka wspomagająca, taka jak podawanie płynów dożylnych.
W przypadku ciężkiej choroby dysfunkcję nerek należy leczyć za pomocą krótkotrwałej dializy. Pacjenci z krwawieniem z płuc mogą wymagać wentylacji mechanicznej.
Istnieje szczepionka na leptospirozę dla zwierząt. Niektóre osoby dorosłe również zostały zaszczepione; jest to jednak obszar wymagający dalszych badań.
Słowo od Verywell
Mimo że Stany Zjednoczone są bogatym krajem z doskonałymi warunkami sanitarnymi i infrastrukturą, zdarzają się katastrofy, takie jak huragany i powodzie. W tych czasach kryzysu choroby przenoszone przez wodę mogą się rozprzestrzeniać.
Ze względu na zmiany klimatyczne i emisje gazów cieplarnianych modelowanie klimatu sugeruje, że do roku 2100 nastąpi wzrost intensywnych opadów atmosferycznych, które mogą przyczynić się do dalszego rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych przez wodę.