Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 5/14/2017
Retinopatia wcześniaków (ROP) to nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych w siatkówce oka. Występuje u niemowląt, które rodzą się zbyt wcześnie (przedwcześnie).
Przyczyny
Naczynia krwionośne siatkówki (w tylnej części oka) zaczynają się rozwijać około 3 miesięcy ciąży. W większości przypadków są one w pełni rozwinięte w momencie normalnego porodu. Oczy mogą nie rozwijać się prawidłowo, jeśli dziecko urodzi się bardzo wcześnie. Naczynia mogą przestać rosnąć lub nieprawidłowo rosnąć od siatkówki do tylnej części oka. Ponieważ naczynia są delikatne, mogą przeciekać i powodować krwawienie w oku.
Tkanka bliznowata może rozwinąć się i odciągnąć siatkówkę od wewnętrznej powierzchni oka (odwarstwienie siatkówki). W ciężkich przypadkach może to spowodować utratę wzroku.
W przeszłości stosowanie zbyt dużej ilości tlenu w leczeniu wcześniaków powodowało nienormalny wzrost naczyń. Dostępne są teraz lepsze metody monitorowania tlenu. W rezultacie problem stał się mniej powszechny, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Nadal jednak nie ma pewności co do właściwego poziomu tlenu u wcześniaków w różnym wieku. Naukowcy badają inne czynniki poza tlenem, które wydają się wpływać na ryzyko RPO.
Dzisiaj ryzyko rozwoju RPO zależy od stopnia wcześniactwa. Mniejsze dzieci z większymi problemami medycznymi są narażone na większe ryzyko.
Prawie wszystkie dzieci, które urodziły się przed 30 tygodniem życia lub ważą mniej niż 3 funty (1500 gramów lub 1,5 kilograma) po urodzeniu, są poddawane kontroli pod kątem stanu. Niektóre dzieci wysokiego ryzyka, które ważą od 3 do 4,5 funta (1,5 do 2 kilogramów) lub które urodziły się po 30 tygodniach powinny również zostać poddane badaniu przesiewowemu.
Oprócz wcześniactwa inne czynniki ryzyka mogą obejmować:
- Krótka przerwa w oddychaniu (bezdech)
- Choroba serca
- Wysoki poziom dwutlenku węgla (CO2) we krwi
- Infekcja
- Niska kwasowość krwi (pH)
- Niski poziom tlenu we krwi
- Niewydolność oddechowa
- Wolna częstość akcji serca (bradykardia)
- Transfuzje
Odsetek ROP u większości wcześniaków znacznie spadł w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci z powodu lepszej opieki na oddziale intensywnej terapii noworodków. Jednak więcej dzieci urodzonych bardzo wcześnie jest teraz w stanie przeżyć, a te bardzo wcześniaki są najbardziej narażone na RPO.
Objawy
Zmiany naczyń krwionośnych nie są widoczne gołym okiem.Konieczne jest przeprowadzenie badania okulistycznego w celu ujawnienia takich problemów.
Istnieje pięć etapów RPO:
- Etap I: Występuje łagodny nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych.
- Etap II: Wzrost naczyń krwionośnych jest umiarkowanie nieprawidłowy.
- Etap III: Wzrost naczyń krwionośnych jest poważnie nieprawidłowy.
- Etap IV: Wzrost naczyń krwionośnych jest poważnie nieprawidłowy i występuje częściowo odłączona siatkówka.
- Etap V: Występuje całkowite odwarstwienie siatkówki.
Niemowlę z ROP można również sklasyfikować jako „chorego na plus”, jeśli nieprawidłowe naczynia krwionośne pasują do zdjęć użytych do zdiagnozowania choroby.
Objawy ciężkiego RPO obejmują:
- Nieprawidłowe ruchy oczu
- Zez
- Ciężka krótkowzroczność
- Biało wyglądający uczniowie (leukocoria)
Egzaminy i testy
Dzieci, które urodziły się przed 30 tygodniem życia, ważą mniej niż 1500 gramów (około 3 funty lub 1,5 kilograma) po urodzeniu lub są z wysokiego ryzyka z innych powodów, powinny mieć badania siatkówki.
W większości przypadków pierwszy egzamin powinien być przeprowadzony w ciągu 4 do 9 tygodni po urodzeniu, w zależności od wieku ciążowego dziecka.
- Dzieci urodzone w 27 tygodniu lub później najczęściej mają egzamin w wieku 4 tygodni.
- Osoby urodzone wcześniej najczęściej mają egzaminy później.
Egzaminy uzupełniające opierają się na wynikach pierwszego egzaminu. Niemowlęta nie potrzebują kolejnego badania, jeśli naczynia krwionośne w obu siatkówkach osiągnęły normalny rozwój.
Rodzice powinni wiedzieć, jakie dodatkowe badania wzroku są potrzebne, zanim dziecko opuści przedszkole.
Leczenie
Wykazano, że wczesne leczenie poprawia szanse dziecka na normalne widzenie. Leczenie należy rozpocząć w ciągu 72 godzin od badania oka.
Niektóre dzieci z „chorobą plus” wymagają natychmiastowego leczenia.
- Terapia laserowa (fotokoagulacja) może być stosowana w celu zapobiegania powikłaniom zaawansowanego RPO.
- Laser zatrzymuje nieprawidłowe naczynia krwionośne.
- Zabieg można wykonać w przedszkolu za pomocą przenośnego sprzętu. Aby dobrze działać, należy to zrobić, zanim siatkówka zacznie bliznowacić się lub oderwać się od reszty oka.
- Inne metody leczenia, takie jak wstrzykiwanie przeciwciała, które blokuje VEG-F (czynnik wzrostu naczyń krwionośnych) do oka, są nadal badane.
Operacja jest potrzebna, jeśli siatkówka odłączy się. Operacja nie zawsze zapewnia dobre widzenie.
Outlook (prognozy)
Większość niemowląt z ciężką utratą wzroku związaną z RPO ma inne problemy związane z wczesnym porodem. Będą potrzebować wielu różnych zabiegów.
U około 1 na 10 niemowląt z wczesnymi zmianami wystąpi cięższa choroba siatkówki. Ciężki RPO może prowadzić do poważnych problemów ze wzrokiem lub ślepoty. Kluczowym czynnikiem wyniku jest wczesne wykrycie i leczenie.
Możliwe komplikacje
Powikłania mogą obejmować ciężką krótkowzroczność lub ślepotę.
Zapobieganie
Najlepszym sposobem uniknięcia tego warunku jest podjęcie kroków w celu uniknięcia przedwczesnego porodu. Zapobieganie innym problemom wcześniactwa może również pomóc w zapobieganiu RPO.
Alternatywne nazwy
Fibroplazja Retrolental; ROP
Referencje
Fierson WM; Amerykańska Akademia Pediatrii ds. Okulistyki; Amerykańska Akademia Okulistyki; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; Amerykańskie Stowarzyszenie Certyfikowanych Ortoptyków. Badanie przesiewowe wcześniaków na retinopatię wcześniaków. Pediatria. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopatia wcześniaków. W: Yanoff M, Duker JS, eds. Okulistyka. 4 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: rozdz. 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopatia wcześniaków W: Martin RJ, Fanaroff AA, wyd. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 104.
Data przeglądu 5/14/2017
Zaktualizowali: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, asystent kliniczny pediatrii, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.