Azoospermia

Zawartość

• Co to jest „azoospermia”?
• Czy azoospermia jest powszechna?
• Co powoduje azoospermię?
• Miałem analizę nasienia wykazującą azoospermię - co mam zrobić?
• Czy możemy powiedzieć, czy jest to spowodowane problemem zatoru, czy problemem „fabrycznym”?
• Czy posiadanie azoospermii oznacza, że ​​jądro nie wytwarza plemników?
• Czy mężczyźni z azoospermą powinni zostać poddani diagnostycznej biopsji jąder?
• Jakie zabiegi są dostępne? Jaki jest najlepszy zabieg?
• Czy testosteron nie jest wytwarzany przez jądra? Czy mężczyzna może mieć normalny testosteron i być azoospermią?
• Dlaczego mężczyźni z azoospermią powinni być badani i konsultowani przez specjalistę?
• Jakie procedury są używane do pobierania nasienia?
• Mam więcej pytań - co mam zrobić?

Co to jest „azoospermia”?

Azoospermia to termin medyczny używany, gdy w ejakulacie nie ma plemników. Może to być „zatorowe”, gdy występuje blokada uniemożliwiająca plemnikom przedostanie się do ejakulatu, lub może być „bez przeszkód”, gdy jest to spowodowane zmniejszoną produkcją plemników przez jądro.

Czy azoospermia jest powszechna?

Tak. Około 10 procent niepłodnych mężczyzn i 1 procent wszystkich mężczyzn ma azoospermię. Wyobraź sobie stadion, na którym uczestniczy 50 000 mężczyzn - około 5 000 do 7500 z nich będzie miało bezpłodność, a 500 z nich będzie miało azoospermię!

Co powoduje azoospermię?

Znamy wiele potencjalnych przyczyn, w tym niektóre schorzenia genetyczne, takie jak zespół Klinefeltera, metody leczenia, takie jak chemioterapia lub radioterapia, leki rekreacyjne, takie jak niektóre narkotyki, oraz anomalie anatomiczne, takie jak żylaki powrózka nasiennego lub brak nasieniowodu po obu stronach. Być może najbardziej oczywistą przyczyną byłaby wazektomia, która zapobiega łączeniu się plemników z innymi płynami w ejakulacie. Jednak w większości przypadków azoospermia jest prawdopodobnie spowodowana czynnikami, których w pełni nie rozumiemy, takimi jak warunki genetyczne, słaby rozwój jąder u płodu / dziecka lub toksyny środowiskowe.

Miałem analizę nasienia wykazującą azoospermię - co mam zrobić?

Oprócz wizyty u specjalisty od niepłodności męskiej, pierwszym krokiem byłoby powtórzenie analizy nasienia w laboratorium, które ma duże doświadczenie w wykonywaniu testów nasienia i nasienia, ponieważ wyniki mogą się znacznie różnić w zależności od testu i laboratorium. Ponadto posiadanie niewielkiej liczby plemników może drastycznie zmienić opcje zarządzania / leczenia, więc pierwszym krokiem powinno być uzyskanie odpowiedniego potwierdzenia wyniku.

Czy możemy powiedzieć, czy jest to spowodowane problemem zatoru, czy problemem „fabrycznym”?

Nie ze stuprocentową dokładnością, ale mamy kilka dobrych wskaźników. Po pierwsze, bardzo dokładne badanie fizyczne ma kluczowe znaczenie dla oceny struktur rozrodczych. Ponadto testy laboratoryjne, takie jak FSH i inhibina B, mogą wskazać czynność jąder.

Czy posiadanie azoospermii oznacza, że ​​jądro nie wytwarza plemników?

Niekoniecznie. Jądro może wytwarzać plemniki, ale może to nie wystarczyć, aby jakakolwiek zauważalna ilość wydostała się z ejakulatu.

Czy mężczyźni z azoospermą powinni zostać poddani diagnostycznej biopsji jąder?

W przeszłości prawie wszyscy mężczyźni z azoospermią poddawali się biopsji, aby odróżnić przyczyny obturacyjne od nieobturacyjnych i spróbować uzyskać jeszcze dokładniejszą diagnozę. Jednak we współczesnej praktyce biopsja rzadko jest wykonywana samodzielnie. W większości przypadków możemy z dużą dokładnością przewidzieć, czy u mężczyzny występuje obturacyjna przyczyna azoospermii. Odkąd zaczęliśmy przeprowadzać sekcje jąder w celu poszukiwania plemników, dowiedzieliśmy się, że różne obszary jądra mogą wykazywać różne wzorce niezakłócającej azoospermii. Na przykład jeden obszar może wykazywać zmniejszoną produkcję dojrzałych plemników (hipospermatogeneza lub zatrzymanie dojrzewania), podczas gdy inny obszar może wykazywać całkowity brak komórek prekursorowych plemników (zespół samych komórek Sertoliego). Tak więc w dzisiejszych czasach wykonanie biopsji diagnostycznej często nie zmienia ostatecznego postępowania w przypadku mężczyzn z nie powodującą przeszkód azoospermią. Tym mężczyznom oferujemy mikrodysekcję nasienia jąder (microTESE), która daje największą szansę na znalezienie nasienia, które można wykorzystać w technikach wspomaganego rozrodu (ART). Czasami, w czasie microTESE, wyślemy niewielką próbkę do oceny patologicznej, aby wykluczyć prekursor nowotworu zwanego neoplazją wewnątrzkanałową zarodkową (ITGCN).

Jakie zabiegi są dostępne? Jaki jest najlepszy zabieg?

Oczywiście zależy to od przyczyny, ale dla każdego pacjenta najlepszym sposobem leczenia jest indywidualne podejście oparte na wielu czynnikach, takich jak wiek partnera i funkcje rozrodcze, wyniki badań fizykalnych, wyniki badań krwi, rodzina długoterminowa i krótkoterminowa. cele, a nawet finanse. W zależności od podejrzewanych przyczyn dostępnych może być wiele metod leczenia. Jeśli występuje zator (lub historia wazektomii), rekonstrukcja może być najlepszym sposobem leczenia dla niektórych mężczyzn. W innych, pierwszym krokiem może być usunięcie agentów, takich jak leki lub narkotyki rekreacyjne. Czasami mogą wystąpić nieprawidłowości hormonalne, którymi należy się zająć, a u części mężczyzn leczenie może zwiększyć produkcję nasienia. U niektórych mężczyzn można przeprowadzić operację usunięcia nieprawidłowości anatomicznych lub żylaków powrózka nasiennego, a u innych najlepszą opcją jest wejście bezpośrednio do jądra w celu pobrania nasienia, które można wykorzystać do ART. Bardzo ważne jest, aby te zabiegi były wykonywane przez kilku lekarzy posiadających odpowiednie przeszkolenie, wiedzę i doświadczenie w celu optymalizacji wyników i szans na pobranie nasienia. Wreszcie, mężczyźni z azoospermią powinni zawsze pamiętać, że niezliczone pary na całym świecie utworzyły rodziny o niezrównanym szczęściu i miłości, zostając rodzicami, używając nasienia dawcy lub adoptując niemowlę lub dziecko. Po ocenie (zobacz poniżej, dlaczego tak ważna jest ocena), są to całkowicie akceptowalne ścieżki wyboru dla par.

Czy testosteron nie jest wytwarzany przez jądra? Czy mężczyzna może mieć normalny testosteron i być azoospermią?

Tak i tak. Plemniki pochodzą z „komórek rozrodczych” znajdujących się w małych kanalikach w jądrze. Testosteron pochodzi z komórek „Leydiga” lub „śródmiąższowych” znajdujących się między kanalikami. Ponieważ komórki Leydiga są bardziej odporne niż komórki rozrodcze, często będą funkcjonować częściowo lub całkowicie, nawet w uszkodzonym lub słabo uformowanym jądrze.

Dlaczego mężczyźni z azoospermią powinni być badani i konsultowani przez specjalistę?

Po rozpoznaniu azoospermii mężczyźni niewątpliwie martwią się o swoje szanse na założenie rodziny, ale często nie myślą o potencjalnym związku niepłodności z ich ogólnym stanem zdrowia. Jednak badania wykazały poważne schorzenia (w tym raka) u nawet 6 procent niepłodnych mężczyzn, których uważano za zdrowych, a ryzyko wydaje się korelować z nieprawidłowościami w spermie i hormonalnymi. Co ważniejsze, ocena przeprowadzona przez specjalistę jest niezbędna, aby wykluczyć wszelkie niebezpieczne schorzenia, aby pomóc parom zoptymalizować ich szanse na zbudowanie pożądanej rodziny oraz udzielić wskazówek dotyczących ryzyka i badań przesiewowych w późniejszym życiu.

Jakie procedury są używane do pobierania nasienia?

W przypadku mężczyzn z azoospermią obturacyjną często występuje obfitość plemników w strukturach rozrodczych i można zastosować różne procedury w celu uzyskania nasienia. Obejmują one ekstrakcję plemników z jąder, aspirację plemników jąder, mikrochirurgiczną aspirację nasienia z najądrza i inne. Wybór opiera się zarówno na czynnikach pacjenta, jego priorytetach, jak i preferencjach endokrynologów zajmujących się reprodukcją.W przypadku mężczyzn z bezobturacyjną azoospermią dostępne są różne podejścia, ale najprawdopodobniej metodą znalezienia nasienia nadającego się do wykorzystania przy zapłodnieniu in vitro i wstrzyknięciu plemnika do cytoplazmy jest mikroTESE. Procedura ta, wykonywana przez doświadczonego eksperta w tej dziedzinie, polega na starannym preparowaniu przez kanaliki jądra w celu wyszukania tkanki, która prawdopodobnie aktywnie wytwarza plemniki. Pozwala to na uzyskanie maksymalnej ilości plemników przy maksymalnym zachowaniu innych tkanek jądra, w tym komórek Leydiga, które wytwarzają testosteron.

Mam więcej pytań - co mam zrobić?

Skontaktuj się ze specjalistą w sprawie indywidualnej oceny lub zarządzania.