Zawartość
- Zastosowanie opioidów w medycynie
- Problemy zdrowotne często spotykane w przypadku opioidów
- Problemy kardiologiczne z opioidami
- Podsumowanie
Opioidy od dawna odgrywają ważną rolę w medycynie jako potężna metoda kontrolowania bólu. Jednak opioidy mogą również powodować poważne problemy. Te leki są silnie uzależniające. W rzeczywistości uzależnienie zarówno od opioidów na receptę, jak i nielegalnych opioidów (głównie od heroiny) stało się poważnym problemem społecznym. Uzależnienie od opioidów powoduje epidemię zgonów związanych z przedawkowaniem. Według NIH tylko w 2015 roku w USA odnotowano ponad 30000 zgonów z powodu przedawkowania opioidów. Ponadto handel opioidami jest przyczyną ubóstwa, brutalnych przestępstw, rozpadu rodzin i innego chaosu społecznego.
Ponadto opioidy mogą powodować kłopotliwe problemy nawet u osób, które przyjmują je przewlekle pod nadzorem lekarza. Takie problemy obejmują zaparcia, uspokojenie, upośledzoną zdolność do funkcjonowania, wypadki i urazy, zatrzymanie moczu i problemy z sercem.
Problemy z sercem obserwowane w przypadku opioidów nie są powszechnie znane opinii publicznej, a nawet wielu lekarzom. W rzeczywistości niektóre problemy kardiologiczne związane z opioidami są właśnie rozpoznawane. Jednak dla osób, u których występują problemy sercowo-naczyniowe związane z opioidami, problemy te mogą mieć duży wpływ na zdrowie. Osoby przewlekle stosujące opioidy w celu uśmierzania bólu oraz przepisujący je lekarze powinni być bardzo świadomi ryzyka sercowego.
Zastosowanie opioidów w medycynie
Opioidy są szczególnie przydatne w kontrolowaniu silnego bólu spowodowanego przejściowymi schorzeniami, takimi jak złamania kości lub ból pooperacyjny, oraz w kontrolowaniu bólu związanego z poważnymi schyłkowymi schorzeniami, zwłaszcza rakiem terminalnym. W takich sytuacjach opioidy bywają bardzo skuteczne, a (ponieważ ich użycie w takich sytuacjach jest ograniczone w czasie) ryzyko związane z ich stosowaniem jest minimalne.
Mogą być również skuteczne w leczeniu mniej dotkliwego i bardziej przewlekłego bólu, ale ich zastosowanie w tego typu bólu jest bardzo kontrowersyjne. Przewlekłe używanie opioidów może prowadzić do nadużywania i uzależnienia. Jest to częściowo związane z faktem, że opioidy wykazują cechę znaną jako „tolerancja” - to znaczy, że z czasem ludzie potrzebują coraz większych dawek opioidów, aby osiągnąć ten sam poziom kontroli bólu, jaki początkowo uzyskiwano przy znacznie niższych dawkach. Przepisywanie i przyjmowanie „właściwej” ilości opioidów przez długi czas jest zatem wyzwaniem.
Eksperci zalecają, aby w przypadku stosowania opioidów w leczeniu bólu przewlekłego niezwiązanego z rakiem ich stosowanie nadzorowali lekarze specjalizujący się w zwalczaniu bólu.
Obecnie w opiece medycznej stosuje się kilka opioidów, w tym buprenorfinę, kodeinę, fentanyl, oksykontynę, metadon, morfinę, Percocet i Vicodin.
Problemy zdrowotne często spotykane w przypadku opioidów
Przed opisaniem problemów kardiologicznych, które mogą powodować opioidy, warto wymienić częstsze trudności, jakie mogą powodować te leki. Jak widzieliśmy, działanie opioidów polega na wiązaniu się z receptorami opioidowymi w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, zmniejszając w ten sposób odczuwanie bólu. Jednak w przypadku stosowania nadmiernych dawek opioidów ich działanie na układ nerwowy może wywołać kilka innych skutków, w tym uspokojenie, euforię, zaburzenia oddychania, drgawki, splątanie, wymioty, wskazanie źrenic i odrętwienie.
Śmierć z powodu przedawkowania opioidów występuje najczęściej podczas otępienia wywołanego opioidami, w którym popęd oddechowy zostaje do tego stopnia obniżony, że oddech po prostu ustaje.
Problemy kardiologiczne z opioidami
Biorąc pod uwagę te dramatyczne pozasercowe skutki opioidów, nie powinno być zaskakujące, że wielu problemom sercowym spowodowanym przez te substancje poświęcono stosunkowo mało uwagi. Jednak opioidy są obecnie związane z kilkoma rodzajami problemów z sercem, a niektóre z nich mogą zagrażać życiu.
Problemy kardiologiczne związane z opioidami obejmują:
Zahamowana funkcja mięśnia sercowego. Podczas gdy same opioidy mają niewielki wpływ na zdolność mięśnia sercowego do silnego skurczu (to znaczy na kurczliwość mięśnia sercowego), kurczliwość może rzeczywiście zostać zahamowana, gdy opioidy są łączone z benzodiazepinami (lekami takimi jak Valium). To połączenie nie jest rzadkością u osób przyjmujących przewlekle opioidy. U osób z podstawowymi problemami z sercem, które powodują pewien stopień osłabienia czynności serca, takie jak kardiomiopatia, połączenie opioidu i benzodiazepiny może wywołać jawną niewydolność serca.
Bradykardia. Bradykardia lub wolne tętno jest dość często obserwowane u osób przyjmujących opioidy. Ogólnie rzecz biorąc, ta bradykardia jest spowodowana spowolnieniem węzła zatokowego, co obserwuje się w zespole chorego węzła zatokowego. Bradykardia opioidowa rzadko powoduje objawy w spoczynku, ale może prowadzić do słabej tolerancji wysiłku, ponieważ częstość akcji serca może być niezdolna do normalnego przyspieszenia podczas wysiłku.
Rozszerzenie naczyń. Stosowanie opioidów może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych, czyli rozszerzenie naczyń krwionośnych. To rozszerzenie naczyń może powodować niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Ponieważ opioidy mogą również powodować bradykardię wraz z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, gdy osoba na opioidach szybko wstaje, może doświadczyć nagłego spadku ciśnienia krwi - stanu zwanego niedociśnieniem ortostatycznym. Niedociśnienie ortostatyczne może prowadzić do ciężkiego oszołomienia w pozycji pionowej, a nawet do omdleń.
Tachykardia komorowa. W szczególności dwa opioidy (metadon i buprenorfina) mogą wywoływać w elektrokardiogramie (EKG) zjawisko zwane wydłużeniem odstępu QT. U niektórych osób wydłużenie odstępu QT może powodować niebezpieczną postać częstoskurczu komorowego zwaną torsades de pointes. Ten typ arytmii serca często powoduje epizody silnego zawrotu głowy, omdleń, a nawet nagłej śmierci.
Migotanie przedsionków. Udowodniono, że migotanie przedsionków, szybki, nieregularny rytm serca spowodowany przez zakłócony i frakcjonowany sygnał elektryczny w przedsionkach serca (górnych komorach serca), występuje znacznie częściej u osób stosujących opioidy. Osoby z migotaniem przedsionków mają stosunkowo wysoką częstość występowania udarów i prawdopodobnie zawałów serca.
Zakaźne zapalenie wsierdzia. Zakaźne zapalenie wsierdzia to zagrażająca życiu infekcja zastawek serca lub innych struktur serca. Jest to rzadki problem, który zwykle występuje u osób starszych z podstawową chorobą zastawki serca. Jednak w ostatnich latach zakaźne zapalenie wsierdzia obserwowano u znacznie większej liczby młodych ludzi niż kiedykolwiek wcześniej - a zwłaszcza u młodych, białych kobiet. Wspólnym mianownikiem wśród tych młodych ludzi z zapaleniem wsierdzia jest nadużywanie dożylnych opioidów, zwłaszcza heroiny. Zakaźne zapalenie wsierdzia ma wysoki wskaźnik śmiertelności, a osoby, które przeżyły, często pozostają z przewlekłą chorobą serca.
Wycofanie opioidów. Odstawienie opioidów może wpływać na układ sercowo-naczyniowy, ale objawy pozasercowe są zwykle bardziej widoczne (zwłaszcza niepokój, nadmierne łzawienie i katar, bóle mięśni i stawów, nudności, wymioty i biegunka). Szybkie tętno i podwyższenie ciśnienia krwi są częste w przypadku odstawienia opioidów, ale objawy te zwykle nie są tak wyraźne, jak w przypadku zespołu odstawienia alkoholu. Jednak wymioty i biegunka spowodowane odstawieniem opioidów mogą prowadzić do odwodnienia, niskiego ciśnienia krwi i zawrotów głowy lub omdleń. Ponadto, jeśli szybkie odstawienie opioidów jest wywoływane przez podanie leku odwracającego działanie opioidów, takiego jak nalokson (Narcan) (który jest procedurą ratującą życie w przypadku przedawkowania), nagły wzrost adrenaliny może spowodować znaczną niestabilność sercowo-naczyniową.
Śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych. Badanie opublikowane wJournal of American Medical Association w 2016 r. zaskoczył i zaniepokoił środowisko medyczne, informując, że wśród osób otrzymujących opioidy na receptę z powodu przewlekłego bólu nienowotworowego nastąpił znaczny wzrost zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, a także znaczny wzrost śmiertelności niezwiązanej z przedawkowaniem. Przyczyna tego nadmiaru zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w przypadku przewlekłej terapii opioidami na receptę jest obecnie spekulacyjna. Jedna z teorii głosi, że przewlekłe używanie opioidów może powodować zaburzenia oddychania podczas snu, stan, który jest związany z zaburzeniami rytmu serca, atakami serca i nagłą śmiercią. Jednak potrzeba więcej badań, aby potwierdzić wyniki tego badania i wydobyć możliwe przyczyny.
Podsumowanie
Podobnie jak większość pożytecznych rzeczy, opioidy - które sprawiają, że silny ból jest znośny dla milionów ludzi - były zdecydowanie mieszanym błogosławieństwem. Oprócz wielu dobrze znanych problemów związanych z używaniem opioidów jest mniej znany fakt, że mogą one powodować kilka rodzajów chorób serca. Potencjał problemów sercowo-naczyniowych to kolejny powód, dla którego zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni uważać na stosowanie tych leków do kontroli bólu przewlekłego.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst