Zawartość
- Dlaczego możesz chcieć czegoś więcej niż tego, co oferuje Medicare
- Plany zdrowotne sponsorowane przez Medicare i przez pracodawcę
- Medicare i COBRA
- Medicare i odszkodowanie pracownicze
- Medicare i wojskowe świadczenia zdrowotne
Nie martw się. Ktoś zapłaci za rachunek i dopóki wszyscy pójdą zgodnie z planem, to nie ty. Musisz zrozumieć, kto zapłaci pierwszy i kto, jeśli ktokolwiek, zapłaci wszelkie pozostałe koszty. W tym miejscu do gry wkracza Medicare Secondary Payer.
Dlaczego możesz chcieć czegoś więcej niż tego, co oferuje Medicare
Medicare zapewnia opiekę zdrowotną ponad 59,8 milionom Amerykanów, ale to nie znaczy, że obejmuje wszystko, czego potrzebują. Weź pod uwagę te typowe rzeczy, za które Medicare pozostawia Ci do zapłacenia z własnej kieszeni:
- Akupunktura
- Opieka podczas podróży zagranicznych z rzadkimi wyjątkami
- Usługi kręgarskie z wyjątkiem korekcji podwichnięcia kręgosłupa
- Soczewki korekcyjne (soczewki kontaktowe lub okulary)
- Opieka opiekuńcza (kąpiel, ubieranie się, toaleta)
- Protezy
- Pielęgnacja stóp
- Aparaty słuchowe
- Długoterminowa opieka domowa
- Transport inny niż awaryjny z rzadkimi wyjątkami
- Leki dostępne bez recepty, witaminy i suplementy
- Leki na receptę w niektórych kategoriach
- Laski dla niewidomych
Nie jest to oczywiście pełna lista, ale nic dziwnego, że niektórzy ludzie dążą do innego ubezpieczenia zdrowotnego, aby wypełnić tę lukę. Chociaż istnieje opcja planów suplementów Medicare, znanych również jako plany Medigap, które pomagają pokryć koszty z własnej kieszeni Medicare (współpłatności, współubezpieczenie i odliczenia), plany te w rzeczywistości nie dodają dodatkowych świadczeń zdrowotnych do twojego ubezpieczenia. Zamiast tego wiele osób zwraca się do innych ubezpieczeń, takich jak plany zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę, świadczenia wojskowe i świadczenia emerytalne, aby uzyskać ubezpieczenie, którego potrzebują.
Plany zdrowotne sponsorowane przez Medicare i przez pracodawcę
Wiek emerytalny dla świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych wynosił 65 lat, czyli ten sam wiek, w którym kwalifikujesz się do Medicare. Wszystko zmieniło się w 1983 roku, kiedy Kongres przyjął ustawę o podwyższeniu wieku emerytalnego w oparciu o twoje urodziny. Dla osób urodzonych między 1943 a 1954 rokiem wiek emerytalny wynosi obecnie 66 lat. Wiek emerytalny stopniowo wzrasta do maksymalnie 67 lat dla osób urodzonych po 1960 r. Przejście na emeryturę wcześniej niż w wyznaczonym wieku spowoduje, że będziesz otrzymywać niższe świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych.
W rezultacie wiele osób pracuje dłużej, aby zmaksymalizować swoje fundusze emerytalne. Praca daje im dostęp do opieki zdrowotnej za pośrednictwem pracodawców, dzięki czemu mogą zdecydować się kontynuować samodzielnie, kontynuować zapisywanie się do Medicare lub anulować i zastąpić Medicare.
Twój plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę może obejmować współmałżonka i osoby pozostające na Twoim utrzymaniu, podczas gdy Medicare obejmuje wyłącznie Ciebie. Plany te mogą również obejmować usługi, których Medicare nie obejmuje. Jeśli kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów, możesz odroczyć zapisanie się do Medicare bez ponoszenia kar za spóźnienie, kiedy ostatecznie się zarejestrujesz. Może to zaoszczędzić znaczne pieniądze, ponieważ nie musiałbyś płacić składki za dwa różne plany.
Jeśli masz zarówno Medicare, jak i plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę, Medicare zapłaci najpierw tylko w określonych okolicznościach. Decyzja zależy od Twojego wieku, czy masz schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub inną niepełnosprawność oraz ile osób pracuje dla Twojego pracodawcy.
Jeśli nie spełniasz kryteriów, aby Medicare płacił w pierwszej kolejności, zamiast tego zostanie naliczona opłata za opłacony przez pracodawcę plan zdrowotny. To, za co nie zapłacą, zostanie następnie obciążone Medicare. Medicare zapłaci za usługi opieki zdrowotnej, które normalnie by obejmowały, o ile uzna je za konieczne z medycznego punktu widzenia.
Medicare zapłaci w pierwszej kolejności | Medicare zapłaci jako drugie |
|---|---|
Jeśli masz 65 lat lub więcej - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia mniej niż 20 pełnoetatowych pracowników Jeśli masz niepełnosprawność inną niż ESRD - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia mniej niż 100 pełnoetatowych pracowników Jeśli masz ESRD -AND-, Twój 30-miesięczny okres koordynacji ESRD dobiegł końca | Jeśli masz 65 lat lub więcej - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia ponad 20 pełnoetatowych pracowników Jeśli masz 65 lat lub więcej - ORAZ - prowadzisz działalność na własny rachunek i jesteś objęty ubezpieczeniem przez innego pracodawcę, który zatrudnia więcej niż 20 pracowników na pełny etat Jeśli masz niepełnosprawność inną niż ESRD - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia ponad 100 pracowników na pełny etat Jeśli masz ESRD-I- jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji ESRD |
Medicare i COBRA
Dzięki Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) z 1985 r. Możesz kontynuować finansowany przez pracodawcę plan zdrowotny po odejściu z pracy. Prawo wymaga od pracodawców zatrudniających co najmniej 20 pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze czasu pracy, aby oferowali ciągły dostęp do planu opieki zdrowotnej przez okres, zwykle 18 miesięcy, po zakończeniu pracy w wyniku rozwiązania stosunku pracy lub zwolnienia.Okres ubezpieczenia COBRA może zostać przedłużony do 36 miesięcy, jeśli zostaną spełnione określone warunki.
Medicare i COBRA mają trudny związek. Jeśli masz już COBRA w momencie rejestracji w Medicare, Twoje ubezpieczenie COBRA prawdopodobnie wygaśnie w dniu zapisania się do Medicare. Jeśli masz już Medicare, kiedy kwalifikujesz się do COBRA, możesz zapisać się do COBRA.
Jeśli masz COBRA i kwalifikujesz się do Medicare w tym czasie, musisz podjąć ważną decyzję. Zapisanie się do Medicare oznacza, że utracisz świadczenia z tytułu COBRA dla siebie, chociaż możesz mieć możliwość kontynuowania tego ubezpieczenia dla współmałżonka i osób na utrzymaniu. Jeśli zdecydujesz się opóźnić zapis do Medicare, pamiętaj, że po ostatecznym zarejestrowaniu się grożą kary za spóźnienie. Świadczenia COBRA nie uprawniają do specjalnego okresu zapisów do Medicare.
| Medicare zapłaci w pierwszej kolejności | Medicare zapłaci jako drugie |
|---|---|
Masz 65 lat lub więcej. Masz niepełnosprawność inną niż ESRD Twój 30-miesięczny okres koordynacji ESRD dobiegł końca | Jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji ESRD |
Medicare i odszkodowanie pracownicze
Wynagrodzenie pracownika działa nieco inaczej niż plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę. Jest to umowa obowiązkowa między Tobą a Twoim pracodawcą, która stanowi, że nie będziesz ich pozwać, o ile pokryją one Twoje wydatki na leczenie za obrażenia w miejscu pracy. Przyjmując świadczenia z tytułu odszkodowania dla pracowników, nie możesz domagać się odszkodowania karnego za to uszkodzenie. Jeśli zrezygnujesz z tych świadczeń, możesz pozwać za szkody, takie jak ból i cierpienie.
Podczas gdy płacisz składki za plan opieki zdrowotnej sponsorowany przez pracodawcę, składki na odszkodowania dla pracowników są opłacane przez pracodawcę. Nie ponosisz żadnych kosztów. Po urazie składasz roszczenie i następuje ocena, aby ustalić, czy uraz był konsekwencją Twojego środowiska pracy.
Może się zdarzyć, że odszkodowanie dla pracownika odrzuca Twoje roszczenie lub tylko częściowo je pokrywa w oparciu o wcześniejszy stan. Na przykład, jeśli masz przewlekły ból pleców, ale ból pleców nasila się po urazie, może być trudno ustalić, w jakim stopniu pracodawca był odpowiedzialny za objawy. Medicare wkracza na tym etapie, aby dokonać pierwszych płatności.
Odszkodowanie pracownicze może pokrywać koszty leczenia w momencie ich wystąpienia lub może stanowić jednorazowe rozliczenie. Niektóre z tych funduszy mogą zostać ulokowane w Workers ’Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA), porozumieniu mającym na celu zarezerwowanie funduszy na przyszłe leczenie wszelkich urazów, które powodują długotrwałe komplikacje. Medicare nie zapłaci, dopóki fundusze WCMSAA nie zostaną wyczerpane.
| Medicare zapłaci w pierwszej kolejności | Medicare zapłaci jako drugie |
|---|---|
Twoje roszczenie zostało odrzucone przez odszkodowanie pracownika. Twoje roszczenie jest tylko częściowo pokrywane z odszkodowania dla pracownika z powodu wcześniejszego stanu. | Twoje roszczenie jest objęte odszkodowaniem dla pracownika. |
Medicare i wojskowe świadczenia zdrowotne
Jeżeli jesteś weteranem, czynnym członkiem służby lub emerytowanym członkiem służb mundurowych, możesz mieć prawo do świadczeń zdrowotnych z Administracji Weteranów (VA) lub programu TRICARE. Świadczenia te są w unikalny sposób koordynowane z Medicare.
Przede wszystkim świadczenia VA obejmują jedynie opiekę otrzymaną w placówce posiadającej autoryzację VA.
Po drugie, Medicare nie pokryje kosztów opieki opłacanej ze świadczeń VA i odwrotnie. Nie ma tutaj kwestii płatnika pierwotnego i wtórnego.
Po trzecie, TRICARE i Medicare współpracują. Medicare działa jako główny płatnik za usługi objęte Medicare, a TRICARE pokrywa wszelkie potrącenia Medicare lub kwoty współubezpieczenia, które odnoszą się do tych usług. Gdy usługa nie jest objęta Medicare, TRICARE będzie głównym płatnikiem.
W zależności od otrzymywanej opieki, możliwe jest, aby zarówno Medicare, jak i TRICARE działały jako główny płatnik w tym samym czasie.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst