Dystonia a dyskinezy w chorobie Parkinsona

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Dystonia i dyskinezy to problemy ruchowe, które często występują w chorobie Parkinsona (PD). Możesz doświadczyć jednego lub obu z nich, szczególnie w późnym stadium PD. Dystonia to usztywnienie mięśni spowodowane przez PD, podczas gdy dyskineza to rodzaj skręcenia mięśni wywołanego przez niektóre leki na PD.

Zarówno dystonia, jak i dyskinezy mogą powodować niepokój i różnią się od siebie na podstawie ich widocznych cech. Można je leczyć za pomocą leków lub operacji, zwykle z umiarkowaną poprawą objawów.

Objawy

PD charakteryzuje się czterema podstawowymi objawami:

• Spoczynkowe drżenie
• Bradykinezja (spowolnienie ruchu)
• Niestabilność postawy (niestabilność i skłonność do upadków)
• Sztywność (sztywność mięśni)

Chociaż ich nasilenie może się zmieniać, pierwotne objawy PD zwykle występują przez większość czasu.

Dystonia i dyskinezy to nawracające, nagłe i krótkotrwałe ruchy mięśni. Nie każdy, kto ma PD, doświadcza dystonii i dyskinez. Jeśli tak, objawy, których doświadczają, mogą być wymowne.

Dystonia

• Przedłużone, mimowolne skurcze mięśni

• Wpływa na określony mięsień lub grupę mięśni

• Powoduje nieprawidłową postawę lub skurcze mięśni

• Wykrzywia część ciała

• Powoduje ból (czasami osłabiający)

• Zwykle występuje, gdy zanikają efekty leczenia PD

Dyskinezy

• Mimowolne, ciągłe ruchy mięśni

• Wpływa na duże grupy mięśni (ramiona, głowa, tułów, nogi)

• Płynny, powtarzalny ruch, często opisywany jako ruch toczenia lub pisania

• Może zacząć się nagle i zatrzymać po kilku minutach

• Zwykle nie jest bolesne

• Bardziej prawdopodobne, że wystąpi, gdy efekty leków na PD są największe

Na przykład dystonia może powodować zwijanie się palców u nóg, utrudniając chodzenie. Lub może objawiać się przede wszystkim w mięśniach szyi, powodując bolesne przekręcenie głowy na bok.

W przypadku dyskinezy możesz doświadczyć wężowego skręcenia ręki lub ruchów głowy i szyi, które wyglądają jak taniec w zwolnionym tempie.

Umiejętność opisania swoich objawów zespołowi medycznemu jest ważna, zwłaszcza jeśli chodzi o dostosowanie dawki leku. Rozważ prowadzenie dziennika objawów, aby uchwycić te ważne szczegóły.

Przyczyny

PD jest spowodowane zmniejszonym działaniem dopaminy, neuroprzekaźnika, który pomaga pośredniczyć w dobrowolnych ruchach mięśni. PD jest również związane ze zwyrodnieniami w mózgu. Uważa się, że czynniki te są główną przyczyną wszystkich objawów PD, w tym dystonii.

Skutki uboczne leków

Leczenie PD obejmuje szereg metod medycznych i chirurgicznych, w tym leki zastępujące działanie dopaminy, które często określa się jako leki dopaminergiczne.

Uważa się, że dyskinezy są skutkiem ubocznym długotrwałego stosowania zastępczych leków dopaminowych. Efekt jest często bardziej widoczny, gdy leki dopaminergiczne, takie jak lewodopa, osiągają maksymalne stężenie w organizmie.

Efekty paradoksalne

Jednak przyczyny dystonii i dyskinez nie są całkowicie proste. Rzadko dystonia występuje jako efekt uboczny leków, a dyskineza występuje z powodu PD.

Zjawisko zwane dyskineza dwufazowa może wystąpić tuż przed następną dawką leku na PD - kiedy stężenie leku w organizmie jest najniższe.

Podobnie dystonia może wystąpić jako skutek uboczny leków dopaminergicznych. Uważa się, że długotrwałe leczenie może czasami zmniejszyć podatność organizmu na dopaminę, prawdopodobnie zaostrzając objawy PD.

Zjawiska on-off w leczeniu choroby Parkinsona

Diagnoza

Rozpoznanie dystonii i dyskinezy w PD zazwyczaj opiera się na wizualnej ocenie ruchów fizycznych.

Jednak chociaż niektórzy ludzie z PD mogą doświadczać tych efektów kilka razy na godzinę, możesz nie mieć ich często, zwłaszcza jeśli dopiero niedawno zaczęły. Jeśli dotyczy to Ciebie, będziesz musiał opisać swoje epizody tak szczegółowo, jak to możliwe, swojemu zespołowi medycznemu.

Możesz rozważyć nagranie odcinków przez członka rodziny lub przyjaciela, aby pokazać je swojemu lekarzowi.

Diagnozy różnicowe

Istnieje kilka schorzeń, które mają cechy podobne do dystonii i dyskinez, a Twój zespół medyczny może wspomnieć o nich jako o możliwościach. Oprócz dystonii lub dyskinez może wystąpić inny problem z poruszaniem się.

• Późne dyskinezy (TD): Jest to rodzaj mimowolnego ruchu, który zwykle charakteryzuje się powtarzającymi się ruchami ust, języka, powiek lub twarzy. Może wystąpić jako efekt uboczny leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne na ogół zmniejszają nadmierne działanie dopaminy w mózgu. Ingrezza (walbenazyna) jest lekiem zatwierdzonym do leczenia TD, ale nie jest zatwierdzony do leczenia dystonii lub dyskinez.
• Reakcja dystoniczna: Jest to nagły, długotrwały skurcz mięśni, który zwykle wymaga leczenia środkami zwiotczającymi mięśnie. Może wystąpić w odpowiedzi na Reglan (metoklopramid), lek przeciwdziałający efektom dopaminy i stosowany w leczeniu chorób przewodu pokarmowego.

Leczenie

Podejścia do postępowania stosowane w leczeniu dystonii i dyskinez są różne. Ponieważ dystonię zwykle uważa się za efekt PD, często leczy się ją za pomocą tych samych metod, które są zwykle stosowane w celu złagodzenia innych objawów choroby.

Leczenie dyskinez jest zwykle bardziej skomplikowane, ponieważ leczenie dyskinezy zależy od samych leków stosowanych w leczeniu PD.

Często i niestety leczenie dystonii w PD pogarsza dyskinezę w PD.

Leki

Artane (triheksyfenidyl) jest lekiem antycholinergicznym powszechnie stosowanym w leczeniu dystonii w PD. Można również stosować środki zwiotczające mięśnie, ale mogą one powodować działania niepożądane, takie jak senność, co należy wziąć pod uwagę.

Leczenie dyskinez często polega na zmniejszeniu dawki leków stosowanych w leczeniu PD.

Dystonia: terapie medyczne, chirurgiczne i wspomagające

Operacja

Podejścia chirurgiczne są często rozważane w leczeniu ciężkiej dystonii lub dyskinez, które nie dają odpowiedzi na leczenie. Opcje chirurgiczne w przypadku obu tych schorzeń obejmują głęboką stymulację mózgu (DBS) za pomocą wszczepionego stymulatora lub operacje zmiany, które fizycznie przecinają niewielki obszar mózgu, aby zmniejszyć objawy.

Chirurgiczne leczenie dyskinez ma na celu zmniejszenie zapotrzebowania na leki dopaminergiczne lub bezpośrednie działanie na obszar mózgu uważany za odpowiedzialny za dyskinezę.

Chirurgiczne leczenie dystonii lub dyskinez wymaga obszernych badań przedoperacyjnych, aby zapewnić skuteczność implantów i zmian chorobowych oraz ich optymalne umieszczenie.

Oprócz medycznego i chirurgicznego leczenia dystonii i dyskinez, możesz doświadczyć poprawy kontroli motorycznej i / lub zmniejszenia objawów podczas fizjoterapii.

Słowo od Verywell

Dystonia i dyskinezy w PD mogą być bardzo uciążliwe. Te mimowolne ruchy są niewygodne i mogą powodować niepożądaną uwagę. Znalezienie właściwej równowagi w leczeniu PD może być procesem prób i błędów, który wymaga delikatnego zarządzania. Konieczna może być ścisła współpraca z zespołem medycznym, ponieważ z czasem właściwe podejście jest udoskonalane.

Poradnik dyskusyjny lekarza dyskinezy

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF