Zawartość
- Przełyk, żołądek i dwunastnica
- Rodzaje
- Przyczyny gastrektomii
- Przed gastrektomią
- Podczas gastrektomii
- Poprawa
- Ryzyka
Przełyk, żołądek i dwunastnica
Aby lepiej zrozumieć różne rodzaje procedur gastrektomii, ważne jest, aby zrozumieć anatomię żołądka i otaczających tkanek. Większość ludzi rozumie żołądek i jak to działa, ale są mniej zaznajomieni z otaczającymi go narządami i tkankami.
Kiedy człowiek je pokarm, proces trawienia rozpoczyna się od pierwszego kęsa. Zęby pomagają gryźć lub rozrywać jedzenie na mniejsze kawałki, a następnie żucie dalej dzieli je na łatwiejsze do opanowania kawałki. Ślina zawiera enzymy trawienne, które również zaczynają chemicznie rozkładać żywność, ale większość pracy na tym etapie procesu wykonują zęby. Żucie, w zależności od tego, jak długo i jak dobrze jest zrobione, może przynieść twardy stek i zamienić go w delikatną pastę. Po dokładnym przeżuciu pokarmu, połknięcie powoduje jego przeniesienie z ust do gardła. Gardło kieruje pokarm do przełyku.
Przełyk to rura łącząca gardło z żołądkiem i umożliwiająca powolne przemieszczanie się przeżutego pokarmu do żołądka po każdym połknięciu. Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się mięsień zwieracza, który może się otwierać i zamykać, umożliwiając przepływ pokarmu do żołądka, ale uniemożliwiając mu opuszczanie górnej części żołądka. Żołądek dodaje kwasu do pokarmu i pobudza go, aby kontynuować proces trawienia. Po zakończeniu przez żołądek części procesu trawienia zwieracz odźwiernika, mięsień znajdujący się na dnie żołądka, otwiera się i zamyka, umożliwiając powolny wypływ pokarmu z żołądka do pierwszej części jelita cienkiego. Ta część jelita cienkiego nazywana jest dwunastnicą.
Rodzaje
Różne rodzaje gastrektomii są następujące:
- Częściowa gastrektomia: Jest to zabieg gastrektomii polegający na usunięciu dolnej części żołądka.
- Rękawowa resekcja żołądka: Zabieg usuwa chirurgicznie lewą stronę żołądka.
- Esophagogastrektomia: Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu górnej części żołądka, zwieracza serca i części przełyku.
- Całkowita gastrektomia: Podczas tego zabiegu chirurgicznego usuwa się cały żołądek. Można również usunąć fragmenty przełyku i dwunastnicy.
Przyczyny gastrektomii
Istnieje wiele powodów, dla których można wykonać gastrektomię. Charakter problemu decyduje o rodzaju wykonywanej gastrektomii i ilości tkanki, którą należy usunąć. Ogólnie rzecz biorąc, podczas leczenia chorób przewodu pokarmowego dokłada się starań, aby zminimalizować ilość usuwanej tkanki, zachowując jak najwięcej dobrej tkanki podczas usuwania złej tkanki.
Otyłość
W przeszłości wykonywano operacje gastrektomii w celu leczenia choroby lub stanu żołądka. Utrata wagi była uważana za efekt uboczny, a nawet powikłanie po chirurgicznym leczeniu innej choroby. W ostatnich latach gastrektomia jest stosowana jako operacja bariatryczna, czyli zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu otyłości.
U osób otyłych zmniejszenie żołądka może prowadzić do znacznego zmniejszenia nadmiernej masy ciała. W przeciwieństwie do niektórych operacji odchudzających, pacjenci z gastrektomią rękawową są narażeni na niskie ryzyko niedożywienia z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych, ale nadal są w stanie zrzucić znaczne zbędne kilogramy.
W przeciwieństwie do innych rodzajów gastrektomii, które mają na celu zachowanie jak największej ilości zdrowej tkanki, gdy gastrektomia rękawa wykonywana jest w celu utraty wagi, usuwa się znaczną część zdrowej tkanki, aby znacznie zmniejszyć zdolność pacjenta do przyjmowania pokarmu.Prowadzi to do tego, że pacjent czuje się pełny przy znacznie mniejszej ilości jedzenia, co z kolei prowadzi do utraty wagi.
Wrzody
Wrzody trawienne lub wrzody, które tworzą się w żołądku, przełyku lub dwunastnicy, mogą powodować znaczny ból i krwawienie. U niektórych pacjentów występuje niewielka, ale stała utrata krwi, która może powodować trwającą anemię. U innych krwawienie jest nagłe i nagłe, wymagające natychmiastowej pomocy. Wrzody są zwykle diagnozowane po raz pierwszy, gdy pacjent szuka diagnozy bólu brzucha. Ezofagogastroduodenoskopia (EGD), znana również jako górny odcinek przewodu pokarmowego, jest zazwyczaj wykonywana, aby lekarz mógł zobaczyć wnętrze żołądka, aby można było postawić diagnozę.
Gastrektomia rzadko jest pierwszym wyborem leczenia wrzodów. W zależności od rodzaju owrzodzenia, pierwszą linią leczenia mogą być leki, po których następują inne interwencje mające na celu zatrzymanie krwawienia, takie jak wstrzyknięcie adrenaliny lub procedura ablacji, w której wykorzystuje się ciepło do zatrzymania utraty krwi. Zwykle rozważa się wycięcie żołądka, gdy tego typu zabiegi nie leczą wrzodów lub nie zatrzymują krwawienia.
Guzy
W żołądku mogą wystąpić guzy nowotworowe i nienowotworowe. Gdy już się pojawią, a mniej inwazyjne metody usuwania guzów okażą się nieskuteczne lub jest mało prawdopodobne, aby doprowadziły do pożądanego wyniku, można rozważyć gastrektomię. Ilość, rozmiar i umiejscowienie guza (ów) pomoże określić, którą część żołądka, przełyku i dwunastnicy należy usunąć.
Krwawienie
Chociaż wrzody trawienne są częstą przyczyną krwawienia w żołądku, istnieją inne rodzaje problemów, które również mogą prowadzić do krwawienia. Jednym z bardziej powszechnych jest problem, w którym naczynie krwionośne znajduje się na powierzchni tkanki wewnątrz tkanki układu pokarmowego, zwany angioektazją. Znany również jako malformacje tętniczo-żylne lub AVM, ten typ nieprawidłowego naczynia krwionośnego może powodować krwawienie.
Przed gastrektomią
Przed zabiegiem gastrektomii pacjent będzie musiał powstrzymać się od jedzenia lub picia przez sześć lub więcej godzin w ramach przygotowań do operacji. Idealnie byłoby, gdyby wszystkie pokarmy i płyny musiały zostać usunięte z żołądka do zabiegu, więc pacjent zazwyczaj nie będzie jadł po kolacji w dniu poprzedzającym zabieg. Dla pacjentów z powolnym układem pokarmowym klarowne płyny mogą być jedyną rzeczą przyjmowaną doustnie dzień przed zabiegiem, aby zwiększyć prawdopodobieństwo całkowitego opróżnienia żołądka.
Podczas gastrektomii
Zabieg gastrektomii rozpoczyna się od znieczulenia ogólnego, aby upewnić się, że pacjent nie odczuwa bólu i pozostaje nieprzytomny podczas operacji. Po uspokojeniu pacjenta, zaintubowaniu go i umieszczeniu na respiratorze można rozpocząć operację.
Zabieg gastrektomii można wykonać na dwa sposoby: tradycyjną procedurę, w której wykonuje się duże nacięcie na brzuchu, lub nowszą, minimalnie inwazyjną wersję, w której wykonuje się małe nacięcia, w tym nacięcie w pępku, a chirurg używa malutkiego kamera włożona w jedno z nacięć, aby oglądać operację na monitorze.
Gdy instrumenty są na miejscu, niezbędna część żołądka jest odcinana i zszywana. W przypadku całkowitej gastrektomii, podczas której usuwa się cały żołądek, przełyk łączy się z dwunastnicą. Po usunięciu odcinka żołądka brzegi można zszyć z powrotem w całość, ale mniejszą.
Po zakończeniu zabiegu przez chirurga narzędzia są usuwane, nacięcie (a) zamykane, a znieczulenie zatrzymywane, aby pacjent mógł się obudzić. Gdy pacjent zacznie się budzić, można wyjąć rurkę do oddychania, aby pacjent mógł rozpocząć samodzielne oddychanie bez respiratora.
Poprawa
Proces rekonwalescencji po gastrektomii często koncentruje się na powolnym ponownym wprowadzaniu pokarmów do diety. Idealnie byłoby, gdyby żywność była dobrze tolerowana przez nowo zmieniony żołądek, ale wielu pacjentów musi powoli powracać do normalnej diety, a podczas tego procesu może odkryć, że nie tolerują jeszcze niektórych swoich ulubionych pokarmów. Większość pacjentów zacznie od łagodnej diety zawierającej puree i przejdzie do trudniej strawnych pokarmów, gdy tylko są w stanie. Pacjenci poddani gastrektomii rękawa w celu utraty wagi będą mieli ścisły plan odżywiania zapewniany przez chirurga, aby zmaksymalizować utratę wagi.
U niektórych pacjentów podczas zabiegu chirurgicznego może być wprowadzona rurka zwana sondą nosowo-żołądkową. Ta rurka jest wprowadzana do nosa, w dół gardła i do żołądka. Pozwala to personelowi na usunięcie nagromadzonego płynu żołądkowego, co może pomóc zmniejszyć nudności i zapobiec wymiotom. Rurka jest zwykle usuwana, gdy pacjent jest wystarczająco zdrowy, aby tolerować zarówno pokarm, jak i płyny.
Gastrektomia jest dość poważną operacją i wielu pacjentów będzie wymagało jakiejś formy leków przeciwbólowych podczas procesu rekonwalescencji. Nacięcia brzucha są często bardzo delikatne i mogą być podrażnione przez proste codzienne czynności, takie jak kichanie i kaszel. W okresie rekonwalescencji nacięcia brzucha, niezależnie od tego, czy są to tradycyjne duże nacięcia, czy małe nacięcia laparoskopowe, powinny być usztywnione ręką lub poduszką podczas kichania i kaszlu, aby zapobiec powikłaniom.
Ryzyka
Oprócz ryzyka związanego ze znieczuleniem i ogólnym ryzykiem operacji, procedura gastrektomii wiąże się z dodatkowymi zagrożeniami, które należy wziąć pod uwagę, gdy zalecana jest operacja. Ryzyko to należy porównać z ryzykiem zaniechania. Na przykład pacjent, któremu powiedziano, że potrzebuje częściowej wycięcia żołądka z powodu krwawiących wrzodów, musiałby rozważyć ryzyko wystąpienia wrzodów, które nadal krwawią, z ryzykiem, które występuje podczas operacji w celu usunięcia problemu. Niektóre z tych zagrożeń obejmują:
- Krwawienie: Podobnie jak w przypadku większości operacji, zawsze istnieje ryzyko krwawienia. Ryzyko to jest większe u pacjentów po gastrektomii, którzy mają operację z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
- Infekcja: Możliwe, że po tej procedurze infekcja wystąpi w nacięciach brzucha lub w samym przewodzie pokarmowym.
- Wyciek: Istnieje ryzyko, że linia szwu w miejscu zszywania brzucha przecieka. Może to być poważnym powikłaniem, ponieważ wyciek kwasu i treści żołądkowej nie tylko może spowodować poważną infekcję, ale wyciek tych substancji do brzucha będzie bardzo drażniący dla tkanek znajdujących się w pobliżu.
- Rozwarstwienie i wypatroszenie: Jest to bardzo poważne powikłanie, w którym otwierają się nacięcia chirurgiczne i mogą umożliwić narządom jamy brzusznej próbę wyjścia z ciała przez nacięcia. Zwykle można temu zapobiec, stosując usztywniające nacięcia, gdy są pod wpływem stresu, na przykład podczas kichania.
- Zmniejszone wchłanianie: Niektórzy pacjenci po zabiegu mają trudności z wchłanianiem żelaza i innych składników odżywczych z pożywienia i wymagają suplementacji.
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza: U niektórych pacjentów z powodu zmniejszonego wchłaniania żelaza dochodzi do anemii. Żelazo jest podstawowym budulcem krwi, bez żelaza organizm nie jest w stanie budować krwinek, co z czasem prowadzi do anemii.
- Zwężenie: Zwężenie przełyku spowodowane tkanką bliznowatą w miejscu operacji, powikłanie to może utrudniać połykanie pokarmu bez „przyklejania” go między gardłem a żołądkiem.
- Nudności i wymioty
- Zespół dumpingowy: Zmniejszona zdolność trawienia cukrów / węglowodanów prostych może prowadzić do gwałtownego „wyrzucania” pokarmu z żołądka do dwunastnicy, co prowadzi do skurczów, biegunki, omdlenia, zimnych potów, nudności i wzdęć.
Słowo od Verywell
Procedura gastrektomii jest poważną operacją, ale często jest bardzo skuteczna w leczeniu wielu poważnych chorób układu pokarmowego. Uważany jest również za bardzo bezpieczny zabieg. Procedura może skutkować pobytem w szpitalu przez tydzień lub dłużej, ale większość pacjentów jest w końcu w stanie wrócić do swojego normalnego życia - i ulubionych potraw - po zabiegu.