Zawartość
- Aktywny nadzór
- Chemoterapia
- Radioterapia
- Immunoterapia
- Przeszczep komórek macierzystych
- Terapia CAR T-Cell
Dwa główne typy, chłoniak Hodgkina (HL) i chłoniak nieziarniczy (NHL), mogą obejmować chemioterapię, radioterapię, immunoterapię lub kombinację terapii. Osoby z NHL mogą również odnieść korzyści z nowszych leków biologicznych i terapii limfocytami T. W przypadku nawrotu chłoniaka czasami potrzebne są przeszczepy komórek macierzystych.
Nie wszystkie chłoniaki można wyleczyć. Z dwóch głównych typów HL jest zwykle najbardziej uleczalny. Niektóre agresywne formy NHL można również wyleczyć za pomocą agresywnej chemioterapii. Z kolei powolny (wolno rosnący) NHL nie jest uleczalny, chociaż można nim skutecznie zarządzać przez lata, a nawet dziesięciolecia. Wiele chłoniaków powolnych może nawet nie wymagać leczenia, dopóki nie pojawią się wyraźne oznaki postępu choroby.
Odpowiedź na leczenie może również zmieniać się w czasie. Zabiegi, które kiedyś utrzymywały chorobę pod kontrolą, mogą nagle stać się nieskuteczne, co sprawia, że konieczne jest śledzenie nowych i eksperymentalnych terapii.
Czym różnią się chłoniaki Hodgkina i nieziarnicze
Aktywny nadzór
Wiele chłoniaków o niskim stopniu złośliwości pozostaje powolnych przez lata. Zamiast narażać Cię na działanie leków, które mogą powodować skutki uboczne, lekarz może zalecić aktywne monitorowanie choroby, znane również jako podejście „obserwuj i czekaj”.
Średnio osoby z chłoniakiem powolnym żyją tak długo, jeśli opóźniają terapię, w porównaniu z osobami, które rozpoczynają leczenie natychmiast. Jeśli masz łagodne objawy, z którymi możesz sobie poradzić, często lepiej jest zarezerwować leczenie do czasu, gdy objawy chłoniaka będą trudniejsze do opanowania. .
Aktywny nadzór jest powszechnie stosowany w przypadku niektórych typów powolnego NHL, w tym chłoniaka grudkowego, chłoniaka brzeżnego (w tym chłoniaka MALT), chłoniaka z małych limfocytów, makroglobulinemii Waldenströma i chłoniaka z komórek płaszcza.
Aktywny nadzór jest czasami stosowany w przypadku postaci HL, znanej jako chłoniak Hodgkina z przewagą limfocytów guzkowych (NLPHL), po chirurgicznym usunięciu dotkniętych węzłów chłonnych.
Aktywne monitorowanie wymaga regularnych wizyt kontrolnych u lekarza, zwykle co dwa miesiące przez pierwszy rok, a następnie co trzy do sześciu miesięcy.
Typowe oznaki i objawy chłoniakaChemoterapia
Chemioterapia obejmuje stosowanie leków cytotoksycznych (zabijających komórki), które mogą powstrzymać rozprzestrzenianie się komórek rakowych. Chemioterapia jest zwykle przepisywana, gdy choroba ma charakter ogólnoustrojowy, co oznacza, że rak rozprzestrzenił się po całym organizmie. Zaletą chemioterapii jest to, że może ona przemieszczać się w krwiobiegu i zabijać komórki rakowe, gdziekolwiek się znajdują.
Chłoniak jest spowodowany niekontrolowanym wzrostem jednego z dwóch różnych typów białych krwinek, znanych jako komórki T i komórki B. Różne leki są dostosowywane w zależności od typu chłoniaka, który masz, a także stadium choroby (od stadium 1 do stadium 4). Istnieje kilka standardowych schematów chemioterapii stosowanych w Stanach Zjednoczonych:
- Schemat ABVD jest stosowany w leczeniu wszystkich stadiów HL. Obejmuje leki Adriamycin (doksorubicyna), Blenoxame (bleomycyna), Velban (winblastyna) i DTIC (dakarbazyna), które są podawane dożylnie (do żyły) w cyklach czterotygodniowych. W zależności od stadium choroby może być potrzebnych od jednego do ośmiu cykli.
- Schemat BEACOPP może być przepisywany w celu leczenia agresywnych postaci HL przy użyciu kombinacji leków dożylnych (IV) i doustnych. BEACOPP oznacza bleomycynę, etopozyd, doksorubicynę, cyklofosfamid, onkowinę (winkrystynę), prokarbazynę i prednizon. Leczenie zazwyczaj obejmuje sześć do ośmiu 21-dniowych cykli.
- Schemat CHOP jest stosowany w leczeniu zarówno powolnych, jak i agresywnych typów NHL. CHOP to akronim oznaczający cyklofosfamid, hydroksydaunomycynę (a.k.a. doksorubicynę), Oncovin i prednizon. Leki, z których część jest podawana dożylnie, a inne doustnie, podaje się w sześciu do ośmiu 21-dniowych cyklach.
- Schemat R-CHOP jest stosowany w leczeniu chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL) i obejmuje dodatkowy lek biologiczny znany jako Rituxan (rituximab). Jest również dostarczany w sześciu do ośmiu 21-dniowych cyklach.
Większość z tych leków stosowanych w chemioterapii jest używana od dziesięcioleci. W ostatnich latach opracowano nowsze środki, które wydają się być niezwykle skuteczne i oferują mniej skutków ubocznych.
Nowsze leki chemioterapeutyczne to Treanda (bendamustyna), dożylny lek stosowany u osób z powolnym chłoniakiem z komórek B oraz wstrzykiwany lek Folotyn (pralatreksat) stosowany u osób z nawrotowym lub opornym na leczenie chłoniakiem T-komórkowym.
Istnieją inne kombinacje stosowane w leczeniu określonych typów chłoniaków, znane pod takimi akronimami, jak CVP, DHAP i DICE. Inne są stosowane w połączeniu z lekami immunoterapeutycznymi, które nie są bezpośrednio cytotoksyczne, ale pobudzają układ odpornościowy do zabijania komórek rakowych.
Skutki uboczne chemioterapii różnią się w zależności od rodzaju zastosowanego leku i mogą obejmować zmęczenie, nudności, wymioty, wypadanie włosów, owrzodzenia jamy ustnej, zmiany smaku i zwiększone ryzyko infekcji.
Jak przygotować się do chemioterapiiRadioterapia
Radioterapia, znana również jako radioterapia, wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii do zabijania komórek rakowych i zmniejszania guzów. Promieniowanie jest terapią miejscową, co oznacza, że działa tylko na komórki nowotworowe w leczonym obszarze.
Promieniowanie jest często stosowane samodzielnie w leczeniu chłoniaków, które się nie rozprzestrzeniły. Należą do nich chłoniaki węzłowe (występujące w układzie limfatycznym) i chłoniaki pozawęzłowe (występujące poza układem limfatycznym). W innych przypadkach radioterapia będzie połączona z chemioterapią.
Radioterapia jest na ogół ograniczona do węzłów chłonnych i otaczających tkanek, procedura określana jako radioterapia z zaangażowanym polem (IFRT). Jeśli chłoniak jest pozawęzłowy, promieniowanie będzie skupione na tkankach, z których wywodzi się rak (znane jako pierwotne miejsce guza). W rzadkich przypadkach promieniowanie rozszerzonego pola (EFR) może być stosowane w leczeniu rozległego chłoniaka (chociaż jest obecnie znacznie rzadziej stosowane niż kiedyś).
Wskazania do promieniowania różnią się w zależności od typu, etapu i etapu:
- HL jest zwykle leczony wyłącznie radioterapią, o ile nowotwór jest zlokalizowany. Zaawansowane HL (stopnie 2B, 3 i 4) zwykle wymagają chemioterapii z radioterapią lub bez.
- NHL o niskim stopniu złośliwości (stopnie 1 i 2) zwykle dobrze reagują na promieniowanie. Zaawansowana NHL zazwyczaj wymaga agresywnej chemioterapii CHOP lub R-CHOP z naświetlaniem lub bez.
- Chłoniak, który rozprzestrzenił się do mózgu, rdzenia kręgowego lub innych narządów, może wymagać napromieniania w celu złagodzenia bólu i innych objawów (określanych jako paliatywna radioterapia).
Radioterapia jest wykonywana zewnętrznie z maszyny przy użyciu silnie skupionej wiązki fotonów, protonów lub jonów. Dawka i cel napromieniania, określane jako promieniowanie wiązką zewnętrzną, zostaną określone przez specjalistę znanego jako onkolog radioterapii.
Zabiegi radioterapii są zwykle podawane przez pięć dni w tygodniu przez kilka tygodni. Sam zabieg jest bezbolesny i trwa tylko kilka minut. Częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, zaczerwienienie skóry i pęcherze.
Promieniowanie brzucha może powodować nudności, biegunkę i wymioty. Promieniowanie węzłów chłonnych szyi może powodować suchość w ustach, owrzodzenia, wypadanie włosów i trudności w połykaniu.
Jak przygotować się do radioterapiiImmunoterapia
Immunoterapia, zwana także immunoonkologią, odnosi się do leczenia, które oddziałuje z układem odpornościowym. Niektóre z leków immunoterapeutycznych stosowanych w chłoniaku są przeznaczone do rozpoznawania białek na powierzchni komórek chłoniaka, zwanych antygenami. Leki celują w te antygeny i przyłączają się do nich, a następnie sygnalizują układowi odpornościowemu atak i zabijanie „oznaczonych” komórek.
W przeciwieństwie do leków stosowanych w chemioterapii, które zabijają wszystkie szybko ulegające replikacji komórki (zarówno prawidłowe, jak i nieprawidłowe), leki immunoterapeutyczne celują wyłącznie w komórki rakowe. Inne formy immunoterapii mają na celu stymulację i odbudowę układu odpornościowego, aby mógł on lepiej zwalczać chłoniaka.
Przeciwciała monoklonalne
Przeciwciała monoklonalne są najpowszechniejszymi środkami immunoterapeutycznymi stosowanymi w terapii chłoniaków. Są klasyfikowane jako leki biologiczne, ponieważ występują naturalnie w organizmie. Te stosowane w chłoniaku są genetycznie modyfikowane, aby rozpoznawać określone antygeny chłoniaka. Zatwierdzone przeciwciała monoklonalne obejmują:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rytuksan (rytuksymab)
- Zevalin (ibrytumomab)
Adcetris jest wyjątkowy pod tym względem, że jest dołączony do leku chemioterapeutycznego i „przejażdżka na barana” do komórki chłoniaka, którą zamierza zabić. Zevalin jest połączony z substancją radioaktywną, która dostarcza docelową dawkę promieniowania do komórek rakowych, do których się przyczepia. .
Przeciwciała monoklonalne podaje się we wstrzyknięciu. Wybór leku zależy od rodzaju chłoniaka oraz etapu leczenia. Niektóre środki są stosowane w terapii pierwszego rzutu (w tym określone typy chłoniaka grudkowego lub chłoniaka z komórek B), podczas gdy inne są stosowane w przypadku niepowodzenia chemioterapii pierwszego rzutu lub nawrotu choroby.
Typowe skutki uboczne terapii przeciwciałami monoklonalnymi obejmują dreszcze, kaszel, nudności, biegunkę, zaparcia, reakcje alergiczne, osłabienie i wymioty.
Inhibitory punktów kontrolnych
Inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego to nowsza klasa leków, które blokują białka regulujące odpowiedź immunologiczną. Białka te, wytwarzane przez komórki T i niektóre komórki rakowe, mogą sprzyjać rozprzestrzenianiu się raka poprzez „hamowanie” odpowiedzi immunologicznej. Blokując te białka, inhibitory punktów kontrolnych „zwalniają hamulce” odpowiedzi immunologicznej, umożliwiając organizmowi skuteczniejszą walkę z rakiem. Zatwierdzone inhibitory punktów kontrolnych obejmują:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (niwolumab)
Opdivo i Keytruda są zatwierdzone do leczenia nawrotowego lub opornego na leczenie klasycznego chłoniaka Hodgkina (cHL) .Opdivo podaje się we wstrzyknięciach co dwa do czterech tygodni, a szczepionki Keytruda podaje się co trzy tygodnie.
Częste działania niepożądane obejmują ból głowy, ból brzucha, utratę apetytu, nudności, zaparcia, biegunkę, zmęczenie, katar, ból gardła, wysypkę, swędzenie, bóle ciała, duszność i gorączkę.
Inne leki immunoterapeutyczne
Revlimid (lenalidomid) to lek immunomodulujący, który stymuluje układ odpornościowy do walki ze wzrostem guza. Jest stosowany w leczeniu chłoniaka z komórek płaszcza po niepowodzeniu innych leków. Revlimid przyjmuje się regularnie doustnie (25 miligramów raz dziennie). Częste działania niepożądane obejmują gorączkę, zmęczenie, kaszel, wysypkę, swędzenie, nudności, biegunkę i zaparcia.
Leki cytokinowe, takie jak interferon alfa-2b i Ontak (diftitoks denileukiny), są obecnie rzadziej stosowane w leczeniu chłoniaka. Są to syntetyczne wersje naturalnie występujących cytokin, których organizm używa do sygnalizowania komórek odpornościowych. Leki podawane dożylnie lub we wstrzyknięciu mogą powodować działania niepożądane, w tym ból w miejscu wstrzyknięcia, ból głowy, zmęczenie, nudności, biegunkę, utratę apetytu, objawy grypopodobne i przerzedzenie włosów.
Co powinieneś wiedzieć o immunoterapiiPrzeszczep komórek macierzystych
Przeszczep komórek macierzystych to zabieg polegający na zastąpieniu uszkodzonych lub zniszczonych komórek macierzystych w szpiku kostnym zdrowymi. Jest zwykle stosowany, gdy dana osoba ma nawrót chłoniaka o średnim lub wysokim stopniu złośliwości.
Według badań opublikowanych w obecnyRaporty o złośliwościach hematologicznych, 30% do 40% osób z NHL i 15% osób z HL doświadczy nawrotu choroby po początkowym leczeniu.
Komórki macierzyste mają wyjątkową zdolność przekształcania się w wiele różnych typów komórek w organizmie. W przypadku leczenia chłoniaka przeszczepione komórki będą stymulować produkcję nowych krwinek. Jest to ważne, ponieważ chemioterapia w dużych dawkach może uszkodzić szpik kostny i osłabić wytwarzanie czerwonych i białych krwinek potrzebnych do zwalczania choroby i normalnego funkcjonowania.
Przeszczep komórek macierzystych pozwala na leczenie wyższą dawką chemioterapii, niż byłbyś w stanie tolerować.
Przed przeszczepem stosuje się wysokie dawki chemioterapii (a czasem i radioterapii) w celu „przygotowania” organizmu do zabiegu. W ten sposób organizm rzadziej odrzuci komórki macierzyste. Proces kondycjonowania trwa od jednego do dwóch tygodni i jest wykonywany w szpitalu ze względu na wysokie ryzyko infekcji i skutków ubocznych.
Główne rodzaje przeszczepów komórek macierzystych to:
- Przeszczep autologiczny wykorzystuje własne komórki macierzyste osoby, które są pobierane, poddawane obróbce i zwracane do organizmu po zabiegu kondycjonowania.
- Przeszczep allogeniczny wykorzystuje komórki macierzyste od dawcy. Komórki można pobrać od członka rodziny lub osoby niespokrewnionej.
- Przeszczep komórek macierzystych o zmniejszonej intensywności jest formą przeszczepu allogenicznego, która wymaga mniejszej ilości chemioterapii (zwykle dla osób starszych lub chorych).
- Transplantacja syngeniczna jest typem występującym między identycznymi bliźniakami o identycznym składzie genetycznym.
Chociaż bezpieczeństwo i skuteczność przeszczepu komórek macierzystych poprawia się z każdym rokiem, istnieje znaczne ryzyko. Nie każdy kwalifikuje się do przeszczepu, szczególnie ci, którzy nie są w stanie wytrzymać procesu kondycjonowania. Co więcej, procedura nie działa dla osób z guzami, które nie reagują na leki.
Powrót do zdrowia po przeszczepie komórek macierzystych może trwać miesiące, a nawet lata i może trwale wpłynąć na płodność. Potrzebna jest dogłębna konsultacja ze specjalistą onkologiem, aby w pełni rozważyć korzyści i ryzyko związane z zabiegiem.
Czego można się spodziewać po przeszczepie komórek macierzystychTerapia CAR T-Cell
2:35Terapia CAR T-Cell
Terapia komórkami T CAR to procedura immunoterapii, w której komórki T są pobierane z krwi w celu utworzenia specjalnie zmodyfikowanych cząsteczek zwanych chimerycznymi receptorami antygenowymi (CAR).
Komórki T uzyskuje się w procesie znanym jako leukafereza, który jest podobny do dializy i trwa około trzech do czterech godzin. Komórki T są następnie modyfikowane genetycznie w laboratorium, aby dopasować je do określonego typu chłoniaka.
Przed wlewem stosuje się niskodawkową chemioterapię w celu stłumienia układu odpornościowego, aby komórki nie zostały odrzucone. Następnie kilka dni później następuje infuzja komórek T CAR, która trwa około godziny.
Istnieją dwa różne środki służące do modyfikowania zebranych komórek T:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah i Yescarta zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) w 2017 roku dla osób z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B, które miały dwa lub więcej nawrotów.
Częste działania niepożądane obejmują gorączkę, ból głowy, dreszcze, zmęczenie, utratę apetytu, nudności, biegunkę, zaparcia, zawroty głowy, drżenie, wymioty, szybkie bicie serca, nieregularne bicie serca i zwiększone ryzyko infekcji.
Jak sobie radzić z leczeniem chłoniaka