Zawartość
Większość elitarnych sportowców jest przyzwyczajonych do odczuwania pewnego stopnia bólu mięśni i zmęczenia podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności. Jednak ostatnio pewna podgrupa sportowców (szczególnie rowerzystów, wioślarzy i triathlonistów) zgłosiła objawy bólu nóg i osłabienia z nieoczekiwanej przyczyny; uszkodzenie tętnic miednicy, pachwiny lub podudzia.Wydaje się, że to uszkodzenie lub arteriopatia powoduje rozciąganie, zwężanie lub zginanie tętnic w taki sposób, że podczas ćwiczeń o dużej intensywności sportowiec doświadcza zmniejszonego przepływu krwi z powodu zwężenia lub niedrożności tętnicy w chorej nodze. Ten brak przepływu krwi lub niedokrwienie powoduje ból, pieczenie, osłabienie i bezsilność podczas ćwiczeń. U rowerzystów uszkodzenie to najczęściej występuje w tętnicach biodrowych, zwłaszcza w tętnicy biodrowej zewnętrznej.
Przyczyny
Pierwsze badania nad arteriopatią biodrową u elitarnych rowerzystów zostały przeprowadzone we Francji w latach 80. i od tego czasu stale się rozwijają. Badacze i chirurdzy przypuszczają, że połączenie czynników może spowodować uszkodzenie tętnic biodrowych zewnętrznych, w tym:
- Niezwykle wysoki przepływ krwi
- Powtarzalne zgięcie biodra
- Aerodynamiczna pozycja rowerowa
Razem te czynniki powodują ciągłe, powtarzalne zginanie tętnicy pod ciśnieniem. Ten stres, trwający setki godzin treningu o wysokiej intensywności, może spowodować uszkodzenie różnych warstw ściany tętnicy lub może spowodować rozciągnięcie lub załamanie tętnicy. Niektórzy chirurdzy stwierdzili twardą włóknistą tkankę nagromadzoną na wewnętrznej warstwie uszkodzonej tętnicy. Ta włóknista tkanka nie tylko zwęża tętnicę, ale także zapobiega jej rozszerzaniu się podczas wysiłku. Rezultatem jest zmniejszony przepływ krwi do nóg, który często jest zauważalny tylko podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności.
Objawy
Zainteresowałem się tym stanem po tym, jak zacząłem odczuwać objawy osłabienia, bólu i bezsilności w prawym udzie podczas jazdy na rowerze z dużą intensywnością. Jako kolarz wyczynowy od ponad 20 lat wiedziałem, że to nie jest zwykłe zmęczenie mięśni czy jakikolwiek rodzaj urazu tkanki miękkiej. Kiedy próbowałem wyjaśnić doznania, które czułem, jedynym przymiotnikiem, który wydawał się odpowiedni, było „duszenie”. Czułem się tak, jakby mięśnie w mojej nodze się dusiły.
Niedługo po tym, jak zacząłem badać moje objawy, natknąłem się na niejasne badania dotyczące problemów naczyniowych u rowerzystów, w tym problemów z tętnicą biodrową, które pojawiają się u rowerzystów. W końcu wziąłem moje podejrzenia i stos streszczeń do moich lekarzy i rozpocząłem proces postawienia diagnozy.
W tym czasie rozmawiałem z kilkoma innymi rowerzystami w całym kraju, u których również zdiagnozowano zewnętrzną arteriopatię biodrową. Wszyscy opisali objawy podobne do moich. Zgłosili uczucie bólu, odrętwienia, osłabienia i braku siły - zwykle w udzie lub łydce - które ustępowały, gdy się wycofywali i wracali, gdy stawali się ciężcy. Sześciu z siedmiu sportowców, z którymi rozmawiałem, doświadczyło objawów tylko w jednej nodze. Miałem szczęście, że szybko zdiagnozowano mnie; wiele osób, z którymi rozmawiałem, miało objawy przez lata, zanim znalazłem lekarza zaznajomionego z problemem.
Diagnoza
Diagnoza jest często trudna, ponieważ większość lekarzy nie jest zaznajomiona z tą chorobą i nie podejrzewałaby problemów naczyniowych u sprawnego sportowca. Wielu sportowców jest błędnie diagnozowanych jako cierpiących na zespół ciasnoty lub nadużywanie, uraz tkanki miękkiej i początkowo kieruje się ich na fizjoterapię, która nie rozwiązuje problemu.
Istnieje kilka badań obrazowych, które mogą pomóc w zdiagnozowaniu zwężenia tętnic nóg. Test kostka-ramię (ABI) przed i po wysiłku jest najmniej inwazyjnym testem pozwalającym na postawienie wstępnej diagnozy. Ten test mierzy ciśnienie krwi w kostkach i ramieniu w spoczynku, a następnie po wysiłku. Normalny spoczynkowy wskaźnik kostka-ramię wynosi 1 lub 1,1, a wszystko poniżej tego jest nieprawidłowe. Sportowcy z arteriopatią na ogół mają normalne odczyty w spoczynku, ale po wysiłku fizycznym (bieganie na bieżni lub jazda na rowerze) ciśnienie w kostce chorej nogi dramatycznie spada, co wskazuje na zmniejszony przepływ krwi.
Inne testy stosowane do wykrywania lokalizacji i stopnia zwężenia mogą obejmować:
- USG z ćwiczeniami duplex
- Angiografia tomografii komputerowej (CTA)
- Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)
- Artriografia kończyn
Leczenie zewnętrznej arteriopatii biodrowej
O ile sportowiec nie jest gotowy do osiedlenia się w siedzącym trybie życia, obecnie zalecanym leczeniem tego schorzenia jest chirurgiczna naprawa uszkodzonej tętnicy. Arteriopatię biodrową zewnętrzną najczęściej leczą chirurdzy naczyniowi zabiegiem polegającym na otwarciu lub usunięciu zwężonego odcinka tętnicy i umieszczeniu na tętnicy syntetycznego plastra lub przeszczepu tkanki naturalnej. Inne możliwe interwencje chirurgiczne obejmują ominięcie uszkodzonej tętnicy lub po prostu uwolnienie przyczepów więzadła pachwinowego lub mięśnia lędźwiowego do tętnicy, które również są zaangażowane w ucisk lub załamanie tętnicy biodrowej zewnętrznej. Najlepsza opcja leczenia wydaje się zależeć od dokładnej lokalizacji i przyczyny uszkodzenia, a także od długoterminowych celów sportowca.
Wyniki chirurgiczne
Wszyscy rowerzyści, z którymi rozmawiałem, zdecydowali się na interwencję chirurgiczną, która obejmowała przeszczep lub plaster. Wszyscy powiedzieli mi, że powrót do zdrowia był niezwykle krótki, chociaż pierwsze dwa tygodnie to od dość niewygodnych do skrajnie niewygodnych. Jeden z byłych olimpijczyków powiedział mi: „Nikt ci nie mówi, jak bardzo boli, kiedy przecinają mięśnie brzucha”.
W zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu chirurgicznego sportowiec może chodzić w ciągu dwóch tygodni, z łatwością jeździć na rowerze na trenerze w trzecim tygodniu, a być może w trasie w ciągu czterech do sześciu tygodni - chociaż niektórzy sportowcy powiedzieli mi, że ich odwyk zajął nawet dwa. do trzech miesięcy.
Zawsze istnieje ryzyko operacji, a ta procedura obejmuje standardowy zestaw, w tym ryzyko infekcji, odrzucenie tkanki, powrót objawów lub gorzej. W 2007 roku rowerzysta Ryan Cox zmarł zaledwie kilka tygodni po operacji w celu naprawy tętnicy biodrowej. Ponieważ ta procedura jest wciąż dość nowa, nie ma badań długoterminowych wyników u rowerzystów, którzy mieli tę operację. Jeden rowerzysta, z którym rozmawiałem, powiedział, że rok po operacji nadal odczuwa dziwne bóle, a inny powiedział mi, że niektóre z jej objawów powróciły 5 lat po operacji.
Podczas gdy prawie wszyscy sportowcy, z którymi rozmawiałem, powiedzieli mi, że są zadowoleni, że przeszli operację i zrobią to ponownie, jest to poważna decyzja i nie lekceważę. Nadal prowadzę badania, zbieram informacje i regularnie rozmawiam ze sportowcami i chirurgami. Uważam, że najlepsza procedura diagnostyczna i zalecany rodzaj operacji w dużym stopniu zależy od tego, którego chirurga o to poprosisz; wszyscy wydają się mieć ulubioną procedurę, rodzaj przeszczepu lub plastra. Zaproponowano mi przeszczep z mojej żyły odpiszczelowej (duża żyła w pobliżu kostki), plaster dakronowy, przeszczep tkanki bydlęcej (tak, od krowy), obejście wokół zwężonej tętnicy, a nawet stent.
Oczywiście nie jest to powszechna procedura i nikt nie zna dokładnie najlepszego podejścia. Poza Europą garstka chirurgów naczyniowych, z którymi rozmawiałem, przeprowadziła tę procedurę u amerykańskich rowerzystów. Dr Ken Cherry, chirurg naczyniowy z University of Virginia przedstawił referat na temat tego schorzenia na spotkaniu Society for Vascular Surgery w 2008 roku.