Zawartość
- Ryzyko sercowo-naczyniowe i reumatoidalne zapalenie stawów
- Zarządzanie ryzykiem sercowo-naczyniowym w RZS
- Inne czynniki zarządzania ryzykiem RA / CVD
Związek przyczynowy między chorobą sercowo-naczyniową a reumatoidalnym zapaleniem stawów jest złożony i wydaje się być związany z kilkoma czynnikami, w tym z tradycyjnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu), jak również z ciężkością RZS.
Ryzyko sercowo-naczyniowe i reumatoidalne zapalenie stawów
Od wielu lat naukowcy badają związek i czy poświęca się wystarczająco dużo uwagi czynnikom ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z zapalnymi typami zapalenia stawów. Obecnie badania wskazują, że samo reumatoidalne zapalenie stawów jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ustalenia ujawnione przez naukowców obejmują:
- Istnieje zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, które pojawiają się na wczesnym etapie choroby reumatoidalnego zapalenia stawów, które może nawet poprzedzać wystąpienie choroby.
- Zapalenie odgrywa kluczową rolę w chorobach układu krążenia, a RZS jest stanem zapalnym. Im cięższy jest RZS, tym więcej masz zapalenia.
- Chociaż istnieją pewne „wskaźniki nasilenia” w celu określenia ciężkości RZS w ciągu pierwszych dwóch lat po rozpoznaniu, dane wykazały, że są one niewiarygodne. Pacjenci powinni współpracować z lekarzami w celu określenia ciężkości i opcji leczenia w odniesieniu do ryzyka CVD.
- Wydaje się, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają przyspieszoną miażdżycę, która sama w sobie jest uważana za stan zapalny. Być może proces zapalny reumatoidalnego zapalenia stawów wraz z nadmiarem cytokin prozapalnych (powszechnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów) przyczynia się do powstawania płytki nazębnej.
- Zapalenie reumatoidalnego zapalenia stawów o podłożu autoimmunologicznym przyczynia się do zwiększonej dysfunkcji śródbłonka, stresu oksydacyjnego oraz aktywacji i migracji leukocytów (białych krwinek) w naczyniach krwionośnych. Przyleganie leukocytów do śródbłonka naczyniowego (tkanki w naczyniach krwionośnych) jest wyróżniająca charakterystyka procesu zapalnego.
- Atak serca to nie jedyne ryzyko. ZA Dziennik American Heart Association badanie przeprowadzone na ponad 300 000 ludzi wykazało, że RZS również zwiększa ryzyko niewydolności serca.
- CVD z RZS to dwa uderzenia: ogólnoustrojowe zapalenie związane z RZS w połączeniu z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego związanymi ze stylem życia może przyczyniać się do CVD. Na przykład zespół metaboliczny spowodowany nadwagą, insulinoopornością, wysokim poziomem cukru / wysokim tłusta dieta i niska sprawność same w sobie wywołują ogólnoustrojowe stany zapalne, ale w połączeniu z zapaleniem RZS stan zapalny staje się bardziej niebezpieczny.
W przybliżeniu połowa wszystkich zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest związana z chorobami układu krążenia. Śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych jest zwiększona o 50 procent, a ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest wyższe o 48 procent wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.
Osoby, które chorowały na reumatoidalne zapalenie stawów od dłuższego czasu, osoby z objawami pozastawowymi (choroba dotyka nie tylko stawów), a także osoby z czynnikiem reumatoidalnym i anty-CCP (autoprzeciwciała) mają największe ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Zarządzanie ryzykiem jest niezbędne.
Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawówZarządzanie ryzykiem sercowo-naczyniowym w RZS
W 2009 roku EULAR (Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi) zebrała grupę zadaniową, która przedstawiła zalecenia lekarzy dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów, a także stany zapalne). Zalecenia zaktualizowano w latach 2015/2016.
EULAR zawiera trzy nadrzędne zasady oraz 10 rekomendacji.
Nadrzędne zasady:
1. Lekarze muszą mieć świadomość wyższego ryzyka chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.
2. Reumatolog powinien zapewnić zarządzanie ryzykiem chorób układu krążenia u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami zapalnymi stawów.
3. Stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i kortykosteroidów powinno być zgodne ze szczegółowymi zaleceniami EULAR i ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
10 zaleceń obejmuje:
1. Aktywność choroby powinna być optymalnie kontrolowana w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i łuszczycowym zapaleniu stawów, aby zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia.
2. Ocena ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest zalecana u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów co najmniej raz na pięć lat i prawdopodobnie po każdej większej zmianie leczenia.
3. Oszacowanie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów należy przeprowadzić zgodnie z wytycznymi krajowymi, aw przypadku braku wytycznych - zgodnie z modelem przewidywania ryzyka CVD SCORE.
4. W ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów należy oznaczać cholesterol całkowity i cholesterol lipoprotein o dużej gęstości, a lipidy należy oznaczać, gdy aktywność choroby jest stabilna lub w remisji. Dopuszczalne są lipidy nie na czczo.
5. Modele prognozowania ryzyka sercowo-naczyniowego należy dostosować dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, mnożąc je przez 1,5.
6. Badanie przesiewowe w kierunku bezobjawowych blaszek miażdżycowych za pomocą ultrasonografii tętnicy szyjnej może być rozważane jako część oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
7. Zalecenia dotyczące stylu życia powinny podkreślać zdrową dietę, regularne ćwiczenia i rzucanie palenia.
8. Zarządzanie ryzykiem chorób układu krążenia powinno być prowadzone zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Leki przeciwnadciśnieniowe i statyny mogą być stosowane tak samo jak w populacji ogólnej.
9. NLPZ powinny być przepisywane ostrożnie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycowego zapalenia stawów, zwłaszcza osobom z rozpoznaną chorobą układu krążenia lub znanymi czynnikami ryzyka.
10. W przypadku długotrwałego leczenia dawkę kortykosteroidów należy utrzymywać na niskim poziomie i zmniejszać, jeśli wystąpi remisja lub mała aktywność choroby. Kontynuacja leczenia kortykosteroidami powinna być regularnie rozważana.
Wsparcie i zasoby dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawówInne czynniki zarządzania ryzykiem RA / CVD
Pomocne mogą być typowe leki pierwszego rzutu na RZS. Dane pokazują ochronny wpływ leków przeciwreumatycznych modyfikujących chorobę niebiologiczną (DMARD) i leków biologicznych na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z RZS.
Nie można także lekceważyć zdrowych czynników związanych ze stylem życia, ponieważ oprócz przyjmowania przepisanych leków, styl życia jest jedynym czynnikiem, który może kontrolować każdy pacjent z RZS. Wszystkie poniższe potwierdziły działanie przeciwzapalne w organizmie:
- Mądra dieta. Pokarmy roślinne, wysokobłonnikowe i bogate w zdrowe tłuszcze (takie jak ryby, awokado, oliwa z oliwek i orzechy).
- Regularna aktywność fizyczna. Nawet szybki marsz wystarczy, aby przynieść korzyści. Regularny trening siłowy może pomóc odciążyć stawy.
- Radzenia sobie ze stresem. Pomocne mogą być techniki relaksacyjne, takie jak medytacja, uważność i głębokie oddychanie.
- Zakaz palenia. I monitoruj, ile spożywasz alkoholu.
Ćwiczenia fizyczne mogą być bolesne dla niektórych pacjentów z RZS. Kluczem do sukcesu jest znalezienie jakiejś czynności, którą możesz wykonywać nawet przez pięć minut i zwiększać ją, jak tylko możesz. Badania pokazują, że ćwiczenia z czasem łagodzą objawy zapalenia stawów. American College of Rheumatology zaleca regularną aktywność fizyczną wszystkim chorym na zapalenie stawów.
Słowo od Verywell
Zbyt długo przeoczano i niedostatecznie kontrolowano zwiększone ryzyko chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nie należy lekceważyć ryzyka związanego z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, paleniem, niską sprawnością fizyczną i podwyższonym poziomem lipidów we krwi, a także procesem zapalnym, który zachodzi w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Istnieje potrzeba współpracy lekarzy reumatologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w celu kontrolowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i aktywności choroby związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Porozmawiaj z lekarzami o wszystkich krokach, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko chorób serca podczas leczenia RZS.