Późny nawrót a wczesny nawrót raka piersi

Zawartość

• Częstość występowania i statystyki
• Wczesny nawrót a późny nawrót
• Czynniki związane z późnym nawrotem
• Przewidywanie późnego nawrotu
• Dlaczego późny nawrót?
• Zmniejszenie ryzyka późnego nawrotu
• Radzenie sobie ze strachem przed nawrotem
• Kiedy rak nawraca po 5 latach

„Późny nawrót” lub nawrót raka piersi odnosi się do raka, który powraca po pięciu latach, ale może nie powrócić przez 10, 20 lub nawet więcej lat. W przypadku osób, które mają guzy z dodatnimi receptorami estrogenowymi, rak jest w rzeczywistości więcej prawdopodobnie się powtórzypo pięciu latach niż w pierwszych pięciu latach.

2:14

Lisa walczyła z rakiem piersi przez 8 lat. Oto jej historia

W przeciwieństwie do powszechnego przekonania, że ​​przeżycie przez pięć lat po leczeniu raka jest równoznaczne z wyleczeniem, w przypadku guzów piersi wrażliwych na hormony (z obecnością estrogenów i / lub receptorów progesteronu) istnieje stałe ryzyko nawrotu przynajmniej 20 lat po pierwotnej diagnozie, nawet przy bardzo małych guzach bez węzłów chłonnych.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo nawrotu guza z dodatnim receptorem estrogenowym (odległego nawrotu) w okresie od 5 do 20 lat po rozpoznaniu waha się od 10% do ponad 41%, a osoby z tymi guzami pozostają zagrożone do końca życia.

Świadomość ryzyka późnego nawrotu choroby jest ważna z wielu powodów. Ludzie są często zszokowani, gdy dowiadują się, że ich rak piersi powrócił po powiedzmy 15 latach, a bliscy, którzy nie rozumieją tego ryzyka, są często mniej skłonni do wspierania, gdy radzisz sobie ze strachem przed nawrotem.

Podczas gdy chemioterapia ma niewielki wpływ na ryzyko późnego nawrotu, terapia hormonalna ma, a oszacowanie tego ryzyka może pomóc w ustaleniu, kto powinien otrzymać przedłużoną terapię hormonalną (powyżej pięciu lat). Wreszcie, późne nawroty mogą różnić się od wczesnych nawrotów (w ciągu pięciu lat) w odniesieniu do miejsc przerzutów i przeżycia.

Czynniki takie jak początkowa wielkość guza, liczba zajętych węzłów i stan receptora odgrywają rolę w ryzyku późnego nawrotu, ale wydaje się, że biologia guza ma największy wpływ, a badania aktywnie poszukują sposobów spojrzenia na ekspresję genów i liczbę kopii, aby przewidzieć ryzyko.

Częstość występowania i statystyki

Raki piersi wrażliwe na hormony (te, które wykazują obecność estrogenów i / lub receptorów progesteronu) stanowią około 70% przypadków raka piersi. To właśnie te guzy są bardziej prawdopodobne (ponad 50%), aby nawrócić po pięciu latach niż w ciągu pierwszych pięciu lat po rozpoznaniu, chociaż niektóre potrójnie ujemne guzy również stanowią ryzyko.

W przeszłości mniej wiedziano o późnych przerzutach, ponieważ w wielu badaniach obserwowano ludzi tylko przez krótki okres, na przykład przez okres pięciu lat od rozpoznania. Aby lepiej zrozumieć występowanie późnych nawrotów, badanie z 2017 r. Opublikowane w New England Journal of Medicine przyjrzeli się częstości nawrotów między 5 a 20 rokiem życia po rozpoznaniu u osób w wieku do 75 lat, u których nie stwierdzono raka (były wolne od choroby) po pięciu latach terapii hormonalnej (tamoksyfen lub inhibitor aromatazy). Wcześniejsze

Dla tych, którzy mieli guzy z dodatnimi receptorami hormonalnymi, istniał plikstały kursnawrotów każdego roku od pięciu do 20 lat. Niewielka liczba osób z potrójnie ujemnym rakiem piersi również doświadczyła późnych nawrotów.

Ryzyko późnego nawrotu jest niedoceniane

Badanie przeprowadzone przez Canadian Breast Cancer Network wykazało, że kobiety często nie doceniają ryzyka późnego nawrotu choroby. W ankiecie tylko 10% było świadomych ryzyka nawrotu po pięciu latach terapii tamoksyfenem, a 40% uważało, że zostali wyleczeni po osiągnięciu pięcioletniej oceny.

Wiele osób, które przeżyły raka piersi, nie docenia ryzyka późnego nawrotu.

Wczesny nawrót a późny nawrót

Nawrót raka piersi w dowolnym momencie może być katastrofalny. Podczas gdy 6% do 10% guzów piersi jest diagnozowanych, gdy choroba jest już przerzutowa (stadium 4), 90% do 94% przerzutowych raków piersi stanowi odległe nawroty wcześniejszego wczesnego stadium raka piersi (rak, który pierwotnie był w stadium I, etap II lub III).

Ponieważ odległe przerzuty są odpowiedzialne za około 90% zgonów z powodu raka piersi, znalezienie sposobów na zmniejszenie ryzyka nawrotu ma kluczowe znaczenie dla poprawy współczynnika przeżycia z powodu choroby. Ogólnie szacuje się, że około 30% przypadków raka piersi będzie nawracać w odległych miejscach.

Zrozumienie nawrotów

Nawrót raka piersi może być lokalny (w obrębie piersi), regionalny (obejmujący pobliskie węzły chłonne) lub odległy (z rozprzestrzenianiem się na obszary takie jak kości, płuca, wątroba lub mózg). Omówiono tutaj odległe nawroty.

Gdzie rozprzestrzenia się rak piersi?

Czynniki ryzyka ogólnego nawrotu

Istnieje kilka czynników ryzyka, które ogólnie zwiększają ryzyko nawrotu (łącząc zarówno wczesne, jak i późne nawroty). Obejmują one:

• Rozmiar guza: Większe guzy częściej nawracają niż mniejsze, zarówno wczesne, jak i późne.
• Pozytywne węzły chłonne: Nowotwory, które rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych, częściej nawracają w dowolnym momencie niż te, które się nie rozprzestrzeniły.
• Wiek w momencie rozpoznania: Nawrót raka piersi występuje częściej u młodszych osób.
• Otrzymane zabiegi i odpowiedź na zabiegi: Zarówno chemioterapia, jak i terapia hormonalna (inhibitory tamoksyfenu lub aromatazy) zmniejszają ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych pięciu lat.
• Stopień guza: Bardziej agresywne guzy (stopień 3) mają większe prawdopodobieństwo nawrotu niż guzy mniej agresywne (na przykład stopień 1), szczególnie w pierwszych pięciu latach

Istnieją również czynniki, które nie wydają się wpływać na ryzyko nawrotu. Wskaźniki nawrotów są takie same dla kobiet, które mają mastektomię lub lumpektomię z radioterapią, a także są takie same dla kobiet, które przeszły pojedynczą i podwójną mastektomię.

Status i nawrót receptora: wczesny i późny

Omawiając status receptora i częstość nawrotów, należy zauważyć, że nie ma dwóch takich samych guzów, a raki piersi - nawet te o tym samym statusie receptora - stanowią heterogenną grupę guzów. To powiedziawszy, status receptora odgrywa znaczącą rolę w przypadku nawrotów.

W przypadku guzów bez receptorów estrogenowych (HER2 dodatnich lub potrójnie ujemnych) ryzyko nawrotu osiąga szczyt po około dwóch latach od rozpoznania i jest stosunkowo rzadkie po pięciu latach.

W przeciwieństwie do tego guzy z dodatnim receptorem estrogenowym i / lub progesteronowym częściej występują po upływie ponad pięciu lat od rozpoznania niż w ciągu pierwszych pięciu lat u osób leczonych hormonalnie. To powiedziawszy, niektóre guzy dodatnie pod względem hormonów mają większe prawdopodobieństwo późnego nawrotu niż inne.

W przypadku raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych (nowotwory wrażliwe na hormony) ponad połowa nawrotów występuje po pięciu latach.

Zabiegi i nawroty: wczesne i późne

Zabiegi odgrywają również rolę zarówno we wczesnych, jak i późnych nawrotach. Chociaż chemioterapia może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych pięciu lat, ma znacznie mniejszy wpływ na ryzyko późnego nawrotu.

Terapia hormonalna zmniejsza ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych pięciu lat (zmniejsza ryzyko o ponad jedną trzecią w przypadku tamoksyfenu, a jeszcze bardziej w przypadku inhibitorów aromatazy), ale może też zmniejszyć ryzyko późnych nawrotów. To właśnie to zmniejszenie ryzyka doprowadziło do zaleceń przedłużenia terapii hormonalnej dla osób z grupy wysokiego ryzyka powyżej pięciu lat.

Wykazano, że wydłużenie terapii hormonalnej z pięciu do 10 lat zmniejsza ryzyko późnego nawrotu, ale ryzyko nawrotu należy rozważyć w kontekście skutków ubocznych kontynuowanej terapii.

Badanie z 2019 roku wykazało, że osoby z guzami luminalnymi A nadal odnosiły znaczące korzyści z terapii tamoksyfenem przez 15 lat po rozpoznaniu.

Dodanie bisfosfonianów (Zometa lub Bonefos) do inhibitora aromatazy u kobiet po menopauzie z wczesnym stadium raka piersi może poprawić przeżycie, ale jest zbyt wcześnie, aby określić wpływ na późne nawroty. Bisfosfoniany zmniejszają ryzyko przerzutów do kości, ale najczęstszymi miejscami odległego późnego nawrotu są mózg, wątroba i płuca.

Bisfosfoniany we wczesnym stadium raka piersi

Czynniki związane z późnym nawrotem

Jak wspomniano wcześniej, czynniki ryzyka późnego nawrotu mogą różnić się od czynników występujących w ciągu pierwszych pięciu lat.

Rozmiar guza i stan węzłów chłonnych

Ryzyko nawrotu jest związane z rozmiarem pierwotnego guza, jak również liczbą pozytywnych węzłów chłonnych, chociaż same te czynniki nie mogą wyjaśnić wszystkich nawrotów. W badaniu z 2017 roku odnotowanym wcześniej, w przypadku kobiet, które były wolne od raka po pięciu latach terapii hormonalnej, ryzyko nawrotu było największe u tych, które miały duże guzy, które rozprzestrzeniły się do czterech lub więcej węzłów chłonnych (40% w ciągu następnych 15 lat ), a najniższy z małymi guzami bez węzłów chłonnych.

Ryzyko nawrotu tych małych guzów bez przerzutów pozostaje jednak znaczne i wynosi około 1% rocznie do co najmniej 20 lat po rozpoznaniu. Ze względu na oczekiwaną długość życia przerzutowego raka piersi (obecnie około trzech lat), ryzyko śmierci pozostaje nieco w tyle za nawrotami.

Częstość późnych nawrotów i stan węzłów chłonnych
Lata po diagnozie	Powtarzanie (śmierć): negatywny węzeł	Nawrót (śmierć): 1-3 pozytywne węzły	Powtarzanie (śmierć): 4-9 węzłów
5 lat	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 lat	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 lat	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 lat	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

W tych zakresach ryzyko nawrotu było większe u kobiet, które miały większe guzy (T2) niż mniejsze guzy (T1). Stopień guza i Ki-67 miały tylko umiarkowaną wartość predykcyjną, a status receptora progesteronowego i status HER2 nie miały wartości predykcyjnej w tym badaniu.

Warto zauważyć, że kobiety z jednym do trzech dodatnich węzłów chłonnych były dwukrotnie bardziej narażone na nawrót raka w odległych lokalizacjach w okresie od pięciu do 20 lat po rozpoznaniu niż w ciągu pierwszych pięciu lat, a te z guzami bez węzłów chłonnych były mniej więcej cztery razy bardziej prawdopodobne jest wystąpienie późnego nawrotu niż wczesnego.

Stała częstość nawrotów oznacza, że ​​ryzyko nawrotu raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych w okresie od 15 do 16 lat po rozpoznaniu jest takie samo, jak ryzyko nawrotu w okresie od pięciu do sześciu lat po rozpoznaniu.

Status receptora progesteronu

Wydaje się, że guzy z dodatnim receptorem estrogenowym, ale bez progesteronu, mają większe ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych pięciu lat, zwłaszcza w przypadku guzów o dużej proliferacji.

Wpływ stanu receptora progesteronu na późny nawrót choroby jest mniej jasny, a wyniki różnych badań są sprzeczne. Badanie opublikowane w Onkologia przyjrzeli się czynnikom ryzyka nawrotu choroby po 10 latach. W tym badaniu z udziałem 4774 pacjentów 10-letnie przeżycie wolne od choroby wyniosło 79,5%, a częstość nawrotów po 10 latach i później 5,8%. Stwierdzono, że dodatnie węzły chłonne w momencie rozpoznania oraz guzy z dodatnimi receptorami progesteronu były istotnie skorelowane z bardzo późnym nawrotem.

Pozytywność receptora estrogenowego

Zamiast po prostu „obecna lub nieobecna” istnieją różne stopnie wrażliwości na estrogen, przy czym niektóre guzy z dodatnim receptorem estrogenowym są znacznie bardziej wrażliwe na działanie estrogenu niż inne. W badaniu z 2016 roku prawie wszystkie osoby, które doświadczyły późnych nawrotów, miały wysokie miana receptorów estrogenowych (większe lub równe 50%). Raki o niższym stopniu złośliwości również częściej nawracały po pięciu latach.

Wpływ późnego nawrotu

Nie można dostatecznie podkreślić wpływu późnych odległych nawrotów. Po przerzutach raka piersi nie można go już wyleczyć. Chociaż istnieją długoterminowe osoby, które przeżyły raka piersi w stadium 4 (z przerzutami), średnia długość życia wynosi obecnie tylko około trzech lat.

Oczekiwana długość życia z rakiem piersi w stadium 4 i ocalałe w długim okresie

Przewidywanie późnego nawrotu

Biorąc pod uwagę znaczenie późnych odległych nawrotów raka piersi, naukowcy przyjrzeli się kilku sposobom przewidywania późnych nawrotów.

Kalkulator (kalkulator CTS-5) to narzędzie, które wykorzystuje rozmiar guza, liczbę węzłów chłonnych, wiek i stopień guza do przewidywania odległego nawrotu po pięciu latach terapii hormonalnej. Dzieli ryzyko nawrotu w ciągu następnych pięciu lat do 10 lat na niskie ryzyko (poniżej 5%), średnie ryzyko (5% do 10%) lub wysokie ryzyko (powyżej 10%).

Niestety, kliniczne, patologiczne (pod mikroskopem) i immunohistochemiczne wyniki podtypów (status receptora) mogą dać oszacowanie, ale ich zdolność do przewidywania późnego nawrotu u jakiejkolwiek konkretnej osoby jest ograniczona.

Z tego powodu naukowcy oceniali czynniki biologiczne (podtypy molekularne), aby jeszcze bardziej zawęzić, kto jest zagrożony. Podtypy molekularne można podzielić na:

• Wewnętrzne podtypy, oparty na ekspresji genów (PAM50)
• Integracyjne podtypy, na podstawie liczby kopii i ekspresji genów (IntClust)

Ogólnie panel testów genomicznych wydaje się być znacznie dokładniejszy niż jakikolwiek pojedynczy test.

Podtypy wewnętrzne i późny nawrót

Oceniono wiele różnych metod pod kątem zdolności przewidywania późnego nawrotu choroby. Niektóre z nich obejmują:

Wyższa ekspresja genów reagujących na estrogen: Badanie z 2018 roku wykazało, że osoby z ER + / HER2-ujemnym rakiem piersi, które miały wyższą ekspresję genów reagujących na estrogen (przy użyciu profili mRNA) i nie były leczone przedłużoną terapią hormonalną, miały wysokie ryzyko nawrotu po pięciu latach.

Testy wielogenowe: Kilka testów wielogenowych może pomóc przewidzieć późny nawrót choroby, ale wykorzystanie tych informacji do ustalenia, kiedy przedłużyć terapię hormonalną, wymaga dalszych badań. Ocena 18-genowego, 10-letniego podpisu w 2018 r. Wykazała, że ​​informacje dotyczące rokowania były podobne do innych testów, w tym Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 risk of recurrence, Breast Cancer Index i IHC4.

Podtypy integracyjne i późny nawrót

Naukowcy niedawno opracowali model do identyfikacji 11 integracyjnych podtypów raka piersi o różnym ryzyku i czasie nawrotu, zgodnie z wynikami badania z 2019 roku opublikowanego online wNatura.

Zidentyfikowano cztery integracyjne podtypy, które były związane z wysokim ryzykiem późnych nawrotów (odsetek nawrotów 47% do 62%). W sumie te cztery podtypy stanowiły w przybliżeniu 26% przypadków raka piersi, u których stwierdzono obecność receptorów estrogenowych i ujemny wynik HER2.

Te podtypy obejmowały guzy, które miały zwiększoną liczbę kopii zmiany w genach, które uważa się za kierujące rozwojem raka (mutacje lub zmiany kierujące), w tym:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MOJA C

(Warto zauważyć, że kilka z nich można celować, co oznacza, że ​​obecnie dostępne są terapie celowane, które są ukierunkowane na mutację genu lub inną zmianę).

Udało im się również zidentyfikować podgrupę potrójnie ujemnych guzów, w przypadku których jest mało prawdopodobne, aby nawrót wystąpił po pięciu latach, oraz podgrupę, w której ludzie nadal są zagrożeni późnym nawrotem. Opracowano kalkulator nawrotów raka piersi zawierający podtypy integracyjne, ale w chwili obecnej jest on przeznaczony wyłącznie do celów badawczych.

Krążące komórki nowotworowe po 5 latach od diagnozy

Ponadto płynna biopsja (próbki krwi) na obecność krążących komórek nowotworowych po pięciu latach od diagnozy może również pomóc w przewidywaniu późnego nawrotu.

W badaniu z 2018 roku opublikowanym w Journal of American Medical Association (JAMA)kobiety, które miały komórki rakowe we krwi (krążące komórki nowotworowe) pięć lat po postawieniu diagnozy, były około 13 razy bardziej narażone na nawrót niż te, które ich nie miały. Odkrycie było istotne tylko dla kobiet, które miały guzy z dodatnim receptorem estrogenowym i żadna z kobiet, które miały krążące komórki nowotworowe we krwi, ale guzy bez receptorów estrogenowych, nie doświadczyły nawrotu.

Stosowanie płynnych biopsji do przewidywania nawrotu jest wciąż na etapie badań i nie jest obecnie stosowane przy podejmowaniu decyzji o kontynuowaniu terapii hormonalnej dłużej niż pięć lat.

To powiedziawszy, te odkrycia, wraz z podtypami molekularnymi, dają nadzieję, że lekarze będą w stanie lepiej przewidzieć, kto powinien otrzymać rozszerzoną terapię hormonalną w przyszłości.

Dlaczego późny nawrót?

Powody, dla których komórki rakowe mogą pozostawać w uśpieniu przez dłuższy czas, umykają dotychczas naukowcom i są bardzo trudne do zbadania. Uśpione komórki rakowe są trudne do wykrycia i brakuje modeli zwierzęcych. Zaproponowano kilka hipotez, aby wyjaśnić, w jaki sposób te komórki pozostają uśpione i w jaki sposób można je reaktywować lub „budzić”. W stanie uśpienia komórki te stanowią w rzeczywistości największe zagrożenie dla osób, u których zdiagnozowano wczesne stadium choroby.

Uważa się, że w większości przypadków komórki raka piersi dają przerzuty (w małych ilościach lub mikroprzerzutach), zanim rak zostanie wykryty, a około 30% osób z rakiem piersi we wczesnym stadium ma komórki rakowe w szpiku kostnym. Ponieważ te komórki nie dzielą się aktywnie, nie są wrażliwe na leczenie, takie jak chemioterapia, które zakłócają podział komórek.

Bez względu na mechanizm prawdopodobnie odgrywa również rolę mikrośrodowisko guza. Komórki rakowe nie działają same, ale w rzeczywistości „rekrutują” normalne komórki w pobliżu, aby wspomóc ich wzrost i przetrwanie. Wzajemna rozmowa między przerzutowymi komórkami rakowymi a mikrośrodowiskiem guza może wpływać na nadzór immunologiczny (niezależnie od tego, czy układ odpornościowy widzi komórki rakowe), angiogenezę (wzrost nowych naczyń krwionośnych, który umożliwia wzrost guza) i nie tylko.

W 2019 roku naukowcy odkryli zestaw genów, który wydaje się pomagać w utrzymywaniu niektórych komórek rakowych (szpiczaka) w stanie uśpienia, dając nadzieję, że postępy w zrozumieniu biologii uśpienia są bliskie.

Biorąc pod uwagę znaczenie uśpionych komórek rakowych, Wielka Brytania (Wielka Brytania) postawiła naukowcom wyzwanie (Grand Challenge Award), aby zidentyfikować i namierzyć uśpione komórki rakowe. Jeśli uda się opracować terapie, które utrzymają komórki rakowe w stanie uśpienia lub zamiast tego mogą się ich pozbyć, nawet gdy są uśpione, można by dokonać znacznego postępu w przeżywalności.

Zmniejszenie ryzyka późnego nawrotu

W przypadku osób z rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenowym (i niektórymi nowotworami potrójnie ujemnymi), zmniejszenie ryzyka późnego nawrotu ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia liczby zgonów z powodu choroby.

Leczenie medyczne

Podczas gdy chemioterapia przede wszystkim ogranicza wczesne nawroty, terapia hormonalna może zmniejszyć ryzyko późnego nawrotu. Niestety, zarówno tamoksyfen, jak i inhibitory aromatazy mają skutki uboczne, które mogą obniżyć jakość życia danej osoby, a ryzyko i korzyści wynikające z przedłużenia leczenia powyżej pięciu lat muszą być starannie rozważone dla każdej osoby. Po pięciu latach terapii tamoksyfenem, przedłużenie leczenia tamoksyfenem lub inhibitorem aromatazy o kolejne pięć lat zmniejsza ryzyko późnego nawrotu o 2% do 5%.

Były badania (ale nie wszystkie), które sugerują, że regularne stosowanie aspiryny wiąże się z mniejszym ryzykiem nawrotu, ale aspiryna jest również związana z działaniami niepożądanymi. Obecnie trwa badanie kliniczne, które, miejmy nadzieję, lepiej określi rolę aspiryny w tej sytuacji. Do tego czasu ludzie mogą rozmawiać ze swoimi onkologami o korzyściach i zagrożeniach, zwłaszcza jeśli istnieją inne powody, dla których aspiryna może być korzystna, takie jak zmniejszenie ryzyka chorób serca.

Co kobiety mogą zrobić same

Jest kilka rzeczy, które kobiety mogą zrobić same, aby zmniejszyć ryzyko późnego nawrotu choroby.

• Regularne ćwiczenia (30 minut dziennie) wiąże się z mniejszym ryzykiem zgonu z powodu raka piersi, a także zgonu z dowolnej przyczyny.
• Dla każdego ważne jest, aby zbadać poziom witaminy D., chociaż rola witaminy D jest nadal niepewna. Niedobór witaminy D wiąże się z utratą masy kostnej, problemem większości osób, które zmagały się z rakiem piersi.
• Tracić na wadze jeśli masz nadwagę lub utrzymanie zdrowej wagi jest również ważne.

Sposoby zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby bez leków

Przyszłe kierunki

Trwają badania nie tylko w celu lepszego zrozumienia, kto może mieć późny nawrót, ale także w celu oceny potencjalnych metod ograniczania tych nawrotów. Trwają badania nad aspiryną, kwasami tłuszczowymi omega-3 i terapią uzupełniającą - „CLEVER” z Afinitor (ewerolimus) i Plaquenil (hydroksyclorochina) - z nadzieją na celowanie w uśpione komórki rakowe i nie tylko.

Naukowcy zastanawiają się również, czy stosowanie inhibitorów CDK4 / 6, takich jak Ibrance (palbociclib) lub Kisqali (rybocykib), we wczesnym stadium raka piersi może zmniejszyć liczbę nawrotów, ale obecnie nie ma na to dowodów.

Utrzymywanie uśpionych komórek rakowych przed „przebudzeniem”

Pomimo swojej wagi, badania nad tym, co pobudza uśpione komórki rakowe, są w powijakach.

Badanie przesiewowe pod kątem nawrotów

Chociaż istnieją testy, które mogą wykryć (patrz biomarker) nawrót raka piersi, zanim pojawią się objawy, nie wykazano, aby wczesne rozpoznanie nawrotu poprawiało wskaźniki przeżycia w chwili obecnej.

Radzenie sobie ze strachem przed nawrotem

Radzenie sobie z lękiem przed nawrotem może być trudne, zwłaszcza gdy ryzyko nawrotu utrzymuje się, jak w przypadku raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych. W przeszłości wiele osób przeczuwało, że jeśli osiągną pięć lat, szanse na to, że będą wolni w domu, były wysokie. Długoterminowe badania niestety rozwiały to przekonanie.

Pewien stopień strachu może być dobrą rzeczą. Świadomość, że rak piersi może nawrócić, często skłania ludzi do ostrożnego wykonywania wizyt kontrolnych i zmiany stylu życia w celu zmniejszenia ryzyka. Jednak zbyt duży strach może paraliżować.

Jeśli zmagasz się z tym strachem, rozsądne może być poszukiwanie profesjonalnej pomocy. W rzeczywistości były nawet badania łączące wsparcie psychologiczne z przetrwaniem.

Mit i piętno kuracji „5-letniej”

Wiele osób nadal uważa, że ​​rak piersi, nawet choroba dodatnia pod względem hormonów, jest zasadniczo wyleczony po pięciu latach; może to prowadzić do nieporozumień w rodzinie. Bliscy, którzy nie rozumieją późnego nawrotu choroby, mogą bagatelizować Twoje uczucia lub krytykować Cię, gdy myślisz o „guzie mózgu” za każdym razem, gdy boli cię głowa.

Dopóki informacje na temat późnych nawrotów nie staną się szerzej znane i nawet jeśli jest to frustrujące, być może trzeba będzie poinformować bliskich o ryzyku i dlaczego należy się martwić, gdy pojawią się nowe lub niewyjaśnione objawy.

9 sposobów radzenia sobie ze strachem przed nawrotem raka

Kiedy rak nawraca po 5 latach

Kiedy rak nawraca w odległym miejscu, nie jest już wczesnym stadium raka piersi. Charakterystyka raka również może się zmienić. Nowotwory, które początkowo były dodatnie pod względem receptorów estrogenowych, mogą teraz być ujemne i odwrotnie (coś jest określane jako „niezgodność”). Stan HER2 również może się zmienić.

Z tego powodu i ponieważ obecnie istnieje wiele zmian, które mogą być celem (leki, które mogą leczyć określone zmiany genetyczne), ważne jest, aby ludzie mieli biopsję i testy genetyczne swojego guza (takie jak sekwencjonowanie nowej generacji).

Rokowanie w późnym i wczesnym nawrocie raka

Późny nawrót wiąże się z lepszym rokowaniem niż wczesny nawrót w raku piersi z obecnością receptorów estrogenowych. Badanie z 2018 roku w Kliniczny rak piersi stwierdzili, że przeżycie po nawrocie było znacznie dłuższe u osób z późnym w porównaniu z wczesnym nawrotem (52 ​​miesiące w porównaniu z 40 miesiącami). W tym badaniu płuca były najczęstszym miejscem późnego odległego wznowy.

Słowo od Verywell

Świadomość, że późne nawroty są częste w przypadku raka piersi z obecnością receptorów hormonalnych, może być niepokojące. Stała częstość nawrotów po pięciu latach jest sprzeczna z popularną opinią, że przeżycie pięciu lat jest równoznaczne z wyleczeniem lub przynajmniej każdy rok, w którym przeżywasz, oznacza mniejsze ryzyko nawrotu.

Chociaż najczęściej słyszymy, że rak piersi potrójnie ujemny lub HER2-dodatni jest „gorszy”, istnieją wyzwania niezależnie od rodzaju raka piersi. Pod pewnymi względami guzy z dodatnimi receptorami hormonalnymi są łatwiejsze do leczenia, ale mogą być mniej uleczalne.

Każdy rak piersi jest inny i nawet nowotwory o tym samym stadium zaawansowania i statusie receptora stanowią heterogenną grupę guzów. Z tego powodu ważne jest, aby porozmawiać z onkologiem na temat Twojego konkretnego raka. Niektórzy ludzie wyraźnie odnoszą korzyści z przedłużonej terapii hormonalnej (ponad pięć lat), ale dla innych ryzyko przewyższa korzyści.

Podobnie jak w przypadku wszystkich aspektów opieki nad chorymi na raka, zajęcie się ryzykiem późnego nawrotu choroby wymaga, abyś był swoim własnym rzecznikiem w swojej opiece. Aktywny udział w społeczności raka piersi może nie tylko dać Ci okazję do rozmowy z innymi, którzy borykają się z przedłużającym się ryzykiem nawrotu, ale także zapoznać się z najnowszymi badaniami nad ryzykiem nawrotu i możliwymi opcjami obniżenia tego ryzyka.