Zawartość
Białaczka jest spowodowana serią mutacji w genach, które kontrolują wzrost komórek, co prowadzi do ich niekontrolowanego wzrostu w szpiku kostnym. Chociaż dokładne przyczyny tego są nieznane, zidentyfikowano kilka czynników ryzyka choroby. Znane czynniki ryzyka różnią się w zależności od różnych typów białaczki, ale obejmują promieniowanie (od ekspozycji na bomby atomowe po promieniowanie medyczne), narażenie na chemikalia, takie jak benzen i pestycydy, wcześniejszą chemioterapię, niektóre infekcje i pewne choroby genetyczne. Istnieją również inne, które są nadal badane, takie jak radon.Przewlekła białaczka występuje znacznie częściej u osób starszych i chociaż ostra białaczka jest często uważana za nowotwór wieku dziecięcego, ostra białaczka szpikowa występuje w rzeczywistości znacznie częściej u dorosłych. Z nieznanych powodów u mężczyzn prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby jest większe niż u kobiet. cztery główne typy białaczki.
Potwierdzone i prawdopodobne czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju białaczki, które zostały udokumentowane w wielu badaniach. Czynnik ryzyka to coś, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na białaczkę, ale niekoniecznie powoduje chorobę. Niektóre z nich obejmują:
Wiek
Wiek jako czynnik ryzyka białaczki różni się znacznie w zależności od rodzaju białaczki. Ostra białaczka limfocytowa (ALL) i ostra białaczka szpikowa (AML) stanowią łącznie 30% przypadków raka u dzieci.
Podczas gdy wiele osób uważa te choroby za nowotwory dziecięce, AML występuje znacznie częściej u dorosłych (średni wiek w momencie rozpoznania to 68 lat).
Około 40 procent przypadków ALL dotyczy dorosłych; rozpoznana w dzieciństwie najczęściej występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) i przewlekła białaczka szpikowa (CML) są znacznie częstsze u osób starszych i bardzo rzadko u osób w wieku poniżej 40 lat.
Płeć
Podstawowe typy białaczki (AML, ALL, CML i CLL) są nieco częstsze u mężczyzn niż u kobiet, ale przyczyna tego nie jest znana.
Waga urodzeniowa
Dzieci, które mają wysoką masę urodzeniową (waga przy urodzeniu większa niż 8,9 funta lub 4000 gramów) są bardziej narażone na rozwój ALL.
Pochodzenie etniczne
Rasowe różnice w zapadalności różnią się między typami białaczek.
ALL ma najwyższą zapadalność u rasy białej latynoskiej, następnie u rasy białej nielatynoskiej oraz mieszkańców Azji i Pacyfiku, z najniższą zachorowalnością u rasy czarnej.
CLL występuje częściej u osób rasy białej spoza Latynosów, a następnie u rasy czarnej, z najmniejszą zachorowalnością u Latynosów oraz mieszkańców Azji i Pacyfiku.
AML jest podobna wśród osób o różnym pochodzeniu etnicznym w dzieciństwie, ale u dorosłych występuje częściej u osób rasy białej nie będącej Latynosem.
CML występuje najczęściej u nie-Latynosów rasy białej, następnie u czarnych, a następnie u Latynosów, z najmniejszą zachorowalnością u mieszkańców Azji i Pacyfiku.
Promieniowanie
Niektóre rodzaje promieniowania są znanymi czynnikami ryzyka białaczki, a inne są tylko możliwymi czynnikami ryzyka. Istnieją dwa podstawowe rodzaje promieniowania:
- Promieniowanie niejonizujące: Ten rodzaj promieniowania jest dość słaby i obejmuje taki, który jest emitowany z telefonu komórkowego lub terminala komputerowego. Chociaż pojawiły się pewne obawy, takie jak obawa o ryzyko nowotworu mózgu i telefony komórkowe, ryzyko to uważa się za stosunkowo niewielkie.
- Promieniowanie jonizujące: W przeciwieństwie do tego, promieniowanie jonizujące jest powiązane z białaczką, która ma znacznie więcej energii - wystarczającą do zerwania pewnych wiązań chemicznych, usunięcia elektronów z atomów i uszkodzenia DNA w komórkach.
Istnieje wiele różnych sposobów powiązania promieniowania jonizującego z białaczką. Obejmują one:
- Promieniowanie bomby atomowej: Osoby, które przeżyły bombardowania atomowe w Hiroszimie i Nagasaki, miały znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na białaczkę.
- Wypadki jądrowe: Osoby, które przeżyły katastrofę reaktora jądrowego w Czarnobylu w 1986 r., Były narażone na zwiększone ryzyko białaczki w dwa do pięciu lat po krachu, a osoby, które były bardzo narażone, miały dwukrotnie większe ryzyko zachorowania na białaczkę niż osoby nie narażone.
- Medyczne promieniowanie diagnostyczne: Stwierdzono, że promieniowanie jonizujące jest rakotwórcze (lub rakotwórcze) zaledwie kilka lat po wykryciu promieni rentgenowskich, aw ostatnich latach pojawiły się obawy związane z niebezpieczeństwem zbyt dużej dawki promieniowania medycznego, zwłaszcza u dzieci. Ryzyko jest zróżnicowane , z badaniami obrazowymi, takimi jak tomografia komputerowa, skany kości i skany PET, które obejmują znacznie więcej promieniowania niż zwykłe zdjęcia rentgenowskie. (Skany MRI wykorzystują magnesy i nie obejmują narażenia na promieniowanie).
- Medyczne promieniowanie terapeutyczne: Radioterapia raka może zwiększać ryzyko zachorowania na białaczkę (zwłaszcza AML), przy czym ryzyko jest największe w okresie od pięciu do dziewięciu lat po napromienianiu.Ryzyko to zależy od miejsca napromieniania oraz zastosowanej dawki.
- Terapia jodem radioaktywnym: Przyjmowanie radioaktywnej terapii jodem w leczeniu nadczynności tarczycy lub raka tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na białaczkę, przy czym ryzyko wystąpienia AML jest o 80% wyższe niż u osób, które nie otrzymały tej terapii. Ryzyko jest jeszcze większe w przypadku CML , a narażone osoby mają ryzyko 3,5 razy wyższe niż przeciętne.
- Podróże lotnicze i kosmiczne: Lot powietrzny, szczególnie nad daleką północą, wiąże się z narażeniem na promieniowanie kosmiczne, ale ta ilość promieniowania jonizującego jest stosunkowo niewielka. Ryzyko białaczki podczas podróży kosmicznych z powodu galaktycznego promieniowania kosmicznego jest jednak przedmiotem dużego zainteresowania wśród osób poszukujących podczas podróży do miejsc takich jak Mars w przyszłości.
- Materiały radioaktywne: Wydobycie uranu jako zawód zwiększa ryzyko zachorowania na białaczkę, pojawiły się również obawy dotyczące narażenia na substancje promieniotwórcze zawarte w wyrobach tytoniowych, które są zbierane w glebie, na której są uprawiane.
Wcześniejsza chemioterapia
Chociaż korzyści płynące z chemioterapii zwykle znacznie przewyższają ryzyko, niektóre leki stosowane w chemioterapii mogą później predysponować osobę do białaczki. Dotyczy to nawet leków powszechnie stosowanych we wczesnym stadium raka piersi.
W przypadku większości tych leków ryzyko zaczyna wzrastać dwa lata po leczeniu i osiąga szczyt między 5 a 10 lat po leczeniu.
AML jest postacią białaczki najczęściej związaną z chemioterapią, ale ALL została również powiązana z leczeniem.Przykłady leków związanych z białaczką to Cytoxan (cyklofosfamid); Leukeran (chlorambucyl); VePesid (etopozyd); Vumon (tenipozyd); Gleostine, CeeNu i CCNSB (lomustyna); Gliadel i BiCNU (karmustyna); Myleran (busulfan); Mustargen (mechloretamina); i Novantrone (mitoksantron).
Leki takie jak adriamycyna (doksorubicyna) i inne antracykliny, platinol (cisplatyna) i inne leki platynowe oraz bleomycyna są związane z białaczką, ale rzadziej niż leki wymienione wcześniej.
Warunki medyczne
Niektóre schorzenia wiążą się z podwyższonym ryzykiem zachorowania na białaczkę. Zespoły mielodysplastyczne to zaburzenia szpiku kostnego, które określa się jako „stan przedbiałaczkowy” i niosą ze sobą znaczne ryzyko rozwoju w AML (do 30%). Inne stany, takie jak małopłytkowość samoistna, pierwotne włóknienie szpiku i czerwienica prawdziwa również powodują zwiększone ryzyko.
Ponadto osoby z obniżoną odpornością, takie jak osoby przyjmujące leki immunosupresyjne z powodu przeszczepu narządu, mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na białaczkę.
Zaobserwowano związki między białaczką u dorosłych a stanami chorobowymi, takimi jak choroba zapalna jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna), reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy (toczeń), celiakia i niedokrwistość złośliwa. Jednak duże badanie z 2012 roku, w którym analizowano te związki, wykazało tylko związek zwiększonego ryzyka z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i AML oraz chorobą wrzodową i CML.
Zespoły genetyczne mogą również zwiększać ryzyko białaczki (patrz poniżej).
Palenie
Dodając do listy nowotworów spowodowanych paleniem, używanie tytoniu wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia AML.
Obecnie uważa się, że około 20 procent przypadków AML jest związanych z paleniem.
Istnieją dowody na to, że białaczka u dzieci może być związana z paleniem przez rodziców, a matki narażone na bierne palenie wydają się mieć nieco podwyższone ryzyko zachorowania na WSZYSTKO.
Narażenia domowe i zawodowe
Istnieje wiele narażeń związanych z białaczką, chociaż ryzyko jest różne w zależności od różnych typów choroby.W wielu badaniach niektóre substancje zostały wyraźnie powiązane, podczas gdy inne są nadal niepewne. Niektóre interesujące ekspozycje obejmują:
- Benzen: Benzen jest znanym czynnikiem rakotwórczym występującym w wielu materiałach, takich jak niektóre farby, rozpuszczalniki, tworzywa sztuczne, pestycydy, detergenty i benzyna bezołowiowa. Benzen jest również produktem ubocznym spalania węgla. Uważa się, że benzen w dymie tytoniowym jest jednym z powodów, dla których palenie jest silnie powiązane z AML. Narażenie matki i dzieci na farbę w domu wiąże się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia ALL. Domowe stosowanie rozpuszczalników ropopochodnych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia AML u dzieci.
- Ekspozycja na pestycydy w domu: Według kilku badań ekspozycja na pestycydy w czasie ciąży i dzieciństwa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem białaczki.
- Zanieczyszczona woda pitna: Zwiększone ryzyko białaczki stwierdzono wśród osób w obozie bazowym Korpusu Piechoty Morskiej Stanów Zjednoczonych w Północnej Karolinie, które zostało skażone rozpuszczalnikiem w latach 1950-1985.
- Formaldehyd: Pracownicy medyczni i balsamatorzy są narażeni na zwiększone ryzyko białaczki szpikowej. Chociaż narażenie jest powszechne u tych pracowników, ale wiele osób jest narażonych na formaldehyd poprzez „odgazowanie” formaldehydu ze sprasowanych produktów drewnianych (takich jak płyty wiórowe, sklejka i płyta pilśniowa). Narażenie na formaldehyd, takie jak ten, jest uważane za znany czynnik rakotwórczy, ale nie jest jasne, jaki poziom narażenia (wielkość lub czas trwania) może stanowić problem. Inne źródła formaldehydu obejmują niektóre kleje i spoiwa, niektóre materiały izolacyjne i niektóre powłoki produktów papierniczych. Podobnie jak benzen, formaldehyd znajduje się również w dymie tytoniowym.
Odnotowując wzrost zachorowalności na białaczkę dziecięcą w Kalifornii, trwają badania nad ekspozycją środowiskową, która może być związana z tym ryzykiem.
Infekcje
Infekcja ludzkim wirusem białaczki T-komórkowej (HTLV-1) zwiększa ryzyko białaczki Wirus jest retrowirusem (podobnym do HIV) i infekuje typ białych krwinek zwany limfocytami T lub limfocytami T. HTLV-1 rozprzestrzenia się w sposób podobny do HIV; może być przenoszona przez transfuzję krwi, kontakty seksualne, przez dzielenie się igłami między osobami używającymi narkotyków dożylnie oraz z matki na dziecko podczas porodu lub podczas karmienia piersią.
HTLV-1 jest stosunkowo rzadki w Stanach Zjednoczonych, ale występuje na Karaibach (zwłaszcza na Haiti i Jamajce), Japonii, Afryce Środkowej i Zachodniej oraz na Bliskim Wschodzie (zwłaszcza w Iranie). Uważa się, że od 1 do 4% osób narażonych na wirusa rozwinie białaczka; najczęstszy wiek zachorowania wynosi od 30 do 50 lat.
Alkohol
Chociaż spożywanie alkoholu wiąże się z wieloma nowotworami, badanie z 2014 roku nie wykazało związku między spożywaniem alkoholu a czterema głównymi typami białaczki. Odnotowano jednak związek między spożyciem alkoholu przez matkę w czasie ciąży a AML u dzieci urodzonych przez te matki.
Możliwe czynniki ryzyka
Oprócz znanych i prawdopodobnych czynników ryzyka białaczki istnieje kilka czynników ryzyka, które są oceniane pod kątem ich związku z białaczką. Niektóre możliwe czynniki ryzyka obejmują:
Dieta zachodnia
Wydaje się, że w przypadku wielu rodzajów białaczki, zwłaszcza ostrej białaczki u dzieci, związek z praktykami żywieniowymi jest niewielki. Jednak w CLL, najczęstszym typie białaczki u dorosłych Amerykanów, pewną rolę może odgrywać dieta.
Badanie przeprowadzone w 2018 roku w Hiszpanii wykazało, że osoby, które stosowały dietę zachodnią, były o 63% bardziej narażone na rozwój CLL niż osoby, które stosowały dietę rozważną lub śródziemnomorską.
Sukraloza
Istnieją kontrowersje wokół możliwego związku między sztucznym słodzikiem sukralozą a rakiem.
Sukraloza (z nazwami handlowymi, w tym Splenda i innymi) została zatwierdzona w 1999 roku i obecnie znajduje się w tysiącach produktów na całym świecie.
Pomimo wielu uspokajających badań przed jego zatwierdzeniem, włoskie badanie przeprowadzone w 2016 roku na myszach wykazało, że gryzonie, które były narażone na działanie sukralozy przez całe życie (począwszy od płodu), miały znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na białaczkę.
Należy zauważyć, że było to badanie na zwierzętach, a podane dawki były równoważne spożyciu przez osobę dorosłą czterokrotnej średniej ilości sukralozy każdego dnia. To powiedziawszy, biorąc pod uwagę popularność sukralozy jako substytutu cukru, uważa się, że małe dzieci mogą z łatwością przekroczyć dopuszczalne dzienne spożycie FDA wynoszące 5 mg / kg dziennie.
(Należy pamiętać, że pomimo skupionego zainteresowania sukralozą, pojawiły się pytania dotyczące stosowania innych sztucznych słodzików. Idealnie byłoby, gdyby każdy z tych produktów był stosowany oszczędnie w zdrowej diecie.)
Pola elektromagnetyczne (linie energetyczne)
Od 1979 r., Kiedy badanie wykazało zwiększone ryzyko białaczki u dzieci mieszkających w pobliżu linii wysokiego napięcia, w szeregu badań zwracano uwagę na ten możliwy związek z mieszanymi wynikami. W niektórych wykazano zwiększone ryzyko przy wysokim poziomie narażenia oraz inne wykazywały niewielki, jeśli w ogóle, efekt. W trzech analizach porównujących wyniki dotychczasowych badań (łącznie 31 badań) stwierdzono, że wysokie narażenie (0,3 uT lub więcej) wiązało się z 1,4 do 2,0-krotnym zwiększeniem ryzyka białaczki. Jednak ten poziom narażenia nie jest powszechny. W tych badaniach tylko 0,5 do 3,0% dzieci miało ekspozycję równą lub przekraczającą 0,3 uT.
Radon
Obecnie istnieje możliwość, że radon w domach, będący formą promieniowania jonizującego, może zwiększać ryzyko przewlekłej białaczki limfocytowej (CLL).
Radon jest dobrze znanym czynnikiem rakotwórczym i uważa się, że w Stanach Zjednoczonych każdego roku z powodu raka płuc wywołanego przez radon umiera około 27 000 osób.
Radon to bezwonny, bezbarwny gaz, który powstaje w wyniku normalnego rozkładu uranu znajdującego się w glebie i skałach pod domami. Podwyższone poziomy stwierdzono we wszystkich 50 stanach, a jedynym sposobem sprawdzenia, czy jesteś zagrożony, jest wykonanie testów radonu.
Badanie z 2016 r. Wykazało, że obszary w Stanach Zjednoczonych, w których CLL występuje najczęściej, to także regiony, o których wiadomo, że mają najwyższe poziomy radonu (stany północne i środkowe). Chociaż związek między radonem a białaczką jest niepewny, niektórzy badacze sugerują, że radon może prowadzić do białaczki w podobny sposób, jak zwiększa ryzyko raka płuc.
Kawa i herbata
Kawa i herbata były analizowane pod kątem ryzyka białaczki, a badania były mieszane. Niektóre z nich wskazywały na zwiększone ryzyko przy większym spożyciu, podczas gdy inne wykazywały potencjalny efekt ochronny (zmniejszone ryzyko białaczki). Ponieważ ludzie metabolizują kawę i herbatę na różne sposoby (szybko metabolizujący vs. wolno metabolizujący), może się zdarzyć, że efekty są różne u różnych ludzi.
Siedzący tryb życia
Podczas gdy niektóre badania nie wykazały związku między poziomem aktywności fizycznej a białaczką, badanie z 2016 r. Wykazało, że osoby, które angażowały się w „aktywność fizyczną w czasie wolnym”, były o około 20% mniej narażone na rozwój białaczek szpikowych niż osoby mniej aktywne.
Genetyka
Rola historii rodzinnej i genetyki jest różna dla różnych typów białaczki.
WSZYSTKIE nie wydają się działać w rodzinach, z wyjątkiem bliźniąt jednojajowych, w których jedno z rodzeństwa w parze ma zwiększone ryzyko rozwoju WSZYSTKIEGO, jeśli drugie rozwinie chorobę przed ukończeniem pierwszego roku życia. to pewne zespoły genetyczne, które są związane ze zwiększonym ryzykiem tego typu białaczki (patrz poniżej).
Z kolei historia rodzinna odgrywa ważną rolę w CLL.
Osoby, które mają członka rodziny pierwszego stopnia, który chorował na CLL (rodzica, rodzeństwo lub dziecko), są ponad dwukrotnie bardziej narażone na rozwój choroby.
Historia rodzinna AML u krewnych pierwszego stopnia zwiększa ryzyko, ale ważny jest wiek rozpoznania. Rodzeństwo dzieci z AML ma nawet czterokrotnie większe ryzyko zachorowania na tę chorobę, przy czym ryzyko zachorowania na jednojajowe bliźnięta wynosi około 20 lat. %. Natomiast dzieci, których rodzic choruje na białaczkę w wieku dorosłym, nie wydają się być bardziej zagrożone.
Wydaje się, że historia rodziny nie odgrywa znaczącej roli w rozwoju CML.
Warunki i zespoły genetyczne, które są związane ze zwiększonym ryzykiem niektórych typów białaczki, obejmują:
- Zespół Downa (trisomia 21): Osoby z zespołem Downa mają około 20% większe ryzyko zachorowania na białaczkę (AML i ALL). Częstość występowania jest najwyższa u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
- Zespół Klinefeltera (XXY)
- Niedokrwistość Fanconiego
- Zespół Li-Fraumeni
- Neurofibromatosis
- Ataxia telangiectasia
- Zespół Blooma
- Zespół Wiskotta Aldricha
- Zespół Schwachmana-Diamenta
- Zespół Blackfana-Diamonda
- Zespół Kostmanna