Zawartość
- Co to jest ból głowy przy niskim ciśnieniu CSF?
- Jakie są objawy bólów głowy z powodu niskiego ciśnienia?
- Co powoduje bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
- Jak rozpoznaje się bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
- Jak leczy się bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
Co to jest ból głowy przy niskim ciśnieniu CSF?
Ból głowy związany z niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest spowodowany wewnętrznym wyciekiem płynu rdzeniowego i może mieć postać od oczywistej i powodującej kalectwo, po subtelną i dokuczliwą. Mózg zwykle znajduje się w worku wypełnionym płynem rdzeniowym, który rozciąga się od czaszki do kręgosłupa. Worek składa się z błon zwanych oponami mózgowymi (jak w zapaleniu opon mózgowych). Płyn pomaga w cyrkulacji produktów przemiany materii poza mózg oraz zapewnia amortyzację i wsparcie. Kiedy ciśnienie tego płynu jest zbyt niskie, zazwyczaj gdy występuje niewielki wyciek gdzieś w oponach - mózg może opadać w dół, gdy pacjent jest wyprostowany, rozciągając opony mózgowe i nerwy wyściełające mózg i powodując ból.
Jakie są objawy bólów głowy z powodu niskiego ciśnienia?
Klasycznym objawem jest ból głowy, który nasila się, gdy pacjent jest wyprostowany i szybko ustępuje, gdy pacjent leży płasko. Tak więc bóle głowy są zwykle nieobecne z samego rana i pojawiają się lub nasilają wkrótce po wstaniu z łóżka. Ból jest często gorszy w tylnej części głowy i może mu towarzyszyć dyskomfort w szyi i nudności. Rzadko występują poważniejsze objawy neurologiczne spowodowane rozciąganiem nerwów lub przemieszczeniem mózgu w dół.
Co powoduje bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
W większości przypadków istnieje oczywista przyczyna wycieku, taka jak nakłucie lędźwiowe, operacja kręgosłupa lub uraz głowy lub szyi. W przypadkach, gdy posturalne bóle głowy rozwijają się wkrótce po oczywistej potencjalnej przyczynie, diagnoza jest zwykle łatwa do postawienia. Zdiagnozowanie subtelnych przypadków może być trudniejsze. Może nie być żadnego oczywistego zdarzenia przyspieszającego, a może wyciek był spowodowany kichaniem, gwałtownym kaszlem lub innym nierozpoznanym drobnym urazem. Niektórzy pacjenci - szczególnie ci z nadmierną elastycznością stawów - mogą urodzić się z oponami oponowymi, które są bardziej podatne na pękanie przy stosunkowo niewielkiej sile.
Jak rozpoznaje się bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
Diagnoza może być frustrująca, nawet jeśli przyczyna jest mocno podejrzewana, szczególnie w mniej dramatycznych przypadkach.
MRI mózgu z wstrzykniętym barwnikiem kontrastowym może ujawnić „wzmocnienie” wyściółki opon mózgowych i czasami wskazywać na oznaki „opadania” mózgu w dół od czaszki do szyi. MRI szyi i pleców czasami ujawnia wyciek płynu rdzeniowego z jego normalnego miejsca.
Mielogram tomografii komputerowej (TK) (tomografia komputerowa pleców po wstrzyknięciu barwnika do płynu rdzeniowego) może bezpośrednio ujawnić miejsce przecieku.
Cisternogram płynu mózgowo-rdzeniowego - procedura, w której radioaktywny barwnik jest wstrzykiwany do płynu mózgowo-rdzeniowego i wykrywany przez specjalną kamerę wykrywającą promieniowanie - może ujawnić wyciek bezpośrednio lub może wykazać jedynie pośrednie dowody na obecność wycieku, ale nie jego dokładną lokalizację.
Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może ujawnić niższe niż normalne ciśnienie płynu rdzeniowego, ale może tymczasowo zwiększyć nasilenie objawów.
Czasami jesteśmy w 100% pewni, że gdzieś czai się wyciek, ale możemy nie być w stanie go znaleźć za pomocą żadnego testu.
Jak leczy się bóle głowy z powodu niskiego ciśnienia?
Leczenie zwykle rozpoczyna się zachowawczo od ścisłego leżenia w łóżku, zwiększonego spożycia płynów i kofeiny (w postaci napoju lub pigułki). Jeśli to ostrożne podejście nie doprowadzi do zamknięcia otworu, można wykonać nadtwardówkową łatkę krwi. W tej procedurze krew pacjenta jest pobierana z żyły za pomocą strzykawki i wstrzykiwana do kręgosłupa, dokładnie w miejscu przecieku lub w bezpiecznym miejscu w dolnej części pleców. Często łatka krwi powoduje szybkie zatykanie otworu i prawie natychmiastowe ustąpienie objawów. Ta procedura może wymagać kilkukrotnego powtórzenia, aby zakończyła się sukcesem.
Jeśli dokładne miejsce wycieku jest znane, radiolog interwencyjny może czasami przykleić otwór za pomocą igły pod kontrolą RTG. Czasami potrzebny jest neurochirurg, aby naprawić większe łzy znalezione w kręgosłupie, lub neurochirurg lub otolaryngolog (laryngolog) musi naprawić przecieki wewnątrz czaszki.
Nasi anestezjolodzy i specjaliści od bólu z Johns Hopkins mogą wykonać plastry krwi zewnątrzoponowej. Ściśle współpracujemy z neurochirurgami i otolaryngologami, którzy mogą wykonywać zabiegi chirurgiczne, a także mamy światowej klasy neuroradiologów interwencyjnych, którzy mogą wykonywać ukierunkowane klejenie przecieków pod kontrolą rentgenowską.