Zawartość
Kostka przyśrodkowa to kostny guzek po wewnętrznej stronie kostki. To jest koniec kości piszczelowej (piszczel) i stanowi podparcie dla wewnętrznej strony stawu skokowego. Kostka przyśrodkowa jest również przyczepem więzadła większego po wewnętrznej stronie kostki, zwanego więzadłem naramiennym.Złamania kostki przyśrodkowej są stosunkowo rzadkie i zwykle występują jako część bardziej złożonego schematu złamań kostki, w tym złamań kości dwubiegunowej i trójbiegunowej. To powiedziawszy, występują pojedyncze złamania kostki przyśrodkowej, chociaż są one rzadsze niż inne typy złamań kostki.
Złamania kostki środkowej
Izolowane złamanie kostki przyśrodkowej zwykle występuje, gdy stopa jest silnie wywinięta do wewnątrz lub na zewnątrz, a gdy stopa toczy się do wewnątrz, powoduje to ucisk kostki przyśrodkowej po wewnętrznej stronie kostki. Kiedy stopa się toczy, powoduje to napięcie kostki przyśrodkowej, co może również spowodować złamanie.
Złamania kostki przyśrodkowej mogą również wystąpić jako złamanie naprężeniowe. W takich przypadkach nie dochodzi do urazu silnego, ale raczej powtarzający się stres powoduje osłabienie kości. Złamania stresowe kostki są najczęściej obserwowane u sportowców wytrzymałościowych lub rekrutów wojskowych.
Objawy
Złamania kostki przyśrodkowej powodują objawy, w tym:
- Ból po wewnętrznej stronie kostki
- Obrzęk i zasinienie stopy i kostki
- Trudności w chodzeniu
Jeśli wystąpią te objawy, należy zgłosić się do lekarza w celu ustalenia źródła bólu. Istnieją dobrze ugruntowane kryteria określające, czy konieczne jest prześwietlenie. Większość złamań jest łatwo widoczna na zdjęciu rentgenowskim bez konieczności wykonywania innych testów.
Jak już wspomniano, ilekroć obserwuje się złamanie kostki przyśrodkowej, istnieją obawy dotyczące innych uszkodzeń kości i więzadeł, które mogą wystąpić jako część typowych schematów urazów. Każdy pacjent ze złamaniem kostki przyśrodkowej powinien zostać dokładnie zbadany, aby upewnić się, że nie ma innych złamań lub uszkodzeń więzadeł wokół stawu.
Leczenie
Istnieją możliwości leczenia złamań kostki przyśrodkowej zarówno niechirurgicznie, jak i chirurgicznie.
W kilku badaniach udokumentowano dobre gojenie się złamań kostki przyśrodkowej, leczonych bez operacji. Leczenie niechirurgiczne jest również często preferowane, jeśli fragment kości jest zbyt mały, aby negatywnie wpłynąć na ogólną stabilność ustawienia stawu. Ogólnie większość lekarzy zaleca operację w przypadku złamań, które mogą wpływać na stabilność lub ustawienie stawu.
W przypadku złamań, które nie są dobrze ustawione, często zaleca się zabieg chirurgiczny w celu wyrównania i ustabilizowania kości. Kość jest zwykle utrzymywana w pozycji za pomocą metalowych śrub, chociaż istnieje kilka innych opcji, które można rozważyć w zależności od konkretnego wzór pęknięcia.
Powikłania leczenia
Jeśli wykonywana jest operacja, największe obawy dotyczą infekcji i problemów z gojeniem. Szczególnie ostrożnie leczy się staw skokowy po zabiegu chirurgicznym, ponieważ nie ma zbyt wielu środków do ochrony kości, a jedynie warstwa skóry pokrywająca zabieg chirurgiczny. Istotnym problemem jest właściwe gojenie się rany i unikanie zakażenia miejsca operacji. Z tego powodu większość lekarzy przeprowadza operację natychmiast (zanim rozwinie się jakikolwiek obrzęk) lub odczekuje dni lub nawet tygodnie, aby obrzęk ustąpił, aby tkanki miękkie były zdrowe z minimalnym obrzękiem w czasie operacji.
Innym poważnym problemem związanym z każdym urazem stawu skokowego jest to, że chociaż kość na ogół dobrze się goi, może dojść do uszkodzenia chrząstki wewnątrz stawu skokowego w wyniku samego urazu. To uszkodzenie chrząstki może prowadzić do wczesnego zapalenia stawów skokowych. W zależności od rodzaju złamania, chirurg może być w stanie wizualnie sprawdzić chrząstkę, a niektórzy chirurdzy mogą zdecydować się na wykonanie artroskopii stawu skokowego w czasie naprawy, aby lepiej widzieć chrząstkę. Nawet po zabiegu chirurgicznym mającym na celu przywrócenie prawidłowego ustawienia i stabilności stawu, ryzyko rozwoju zapalenia stawu skokowego w późniejszym życiu może wzrosnąć po doznaniu złamania stawu skokowego.