Zawartość
- Komplikacje mogą wystąpić wcześniej lub później
- Zmiany poznawcze
- Uderzenia
- Neuropatie obwodowe
- Uszkodzenie nerwowo-mięśniowe
Nie zawsze jest łatwo odróżnić przyjaciela od wroga. Czy konkretny objaw jest spowodowany rakiem lub lekami zwalczającymi ten nowotwór? A może wynika to całkowicie z czegoś innego?
Istnieje wiele różnych sposobów, w jakie chemioterapeutyki mogą uszkodzić układ nerwowy. To, co następuje, nie jest wyczerpujące, ale zawiera przegląd niektórych sposobów, w jakie chemioterapia może uszkodzić układ nerwowy.
Komplikacje mogą wystąpić wcześniej lub później
Podczas gdy niektóre neurologiczne konsekwencje chemioterapii pojawiają się natychmiast, inne mogą rozwinąć się latami. Na przykład busulfan jest często stosowany do przygotowania pacjentów do przeszczepu komórek macierzystych, ale często towarzyszy mu też napad drgawkowy podczas jego podawania. Z tego powodu podczas podawania można stosować leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenytoina, aby zapobiec napadom. Jednak ryzyko napadów zmniejsza się, gdy lek nie jest już podawany.
Cytarabina jest czasami stosowana w leczeniu białaczki i chłoniaków, a także może prowadzić do powikłań wkrótce po podaniu. Na przykład może prowadzić do dezorientacji i encefalopatii, a także zmian móżdżkowych, takich jak niezdarność (ataksja). W takim przypadku lek należy natychmiast przerwać. Niektórzy pacjenci wracają do zdrowia, ale niektórzy nie. Cytarabinę można również wstrzyknąć dooponowo, ale czasami może to prowadzić do poprzecznej mielopatii z porażeniem kończyn dolnych i dysfunkcją zwieracza. W takim przypadku lek należy natychmiast odstawić. Uszkodzenie kręgosłupa spowodowane cytarabiną jest zwykle trwałe.
Metotreksat może być stosowany w leczeniu wielu różnych rodzajów raka, a także powoduje szereg potencjalnych skutków ubocznych, z których niektóre mogą wystąpić wcześnie, a inne późno. Na przykład może powodować aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które pojawia się prawie natychmiast po podaniu dokanałowym. Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle następuje po podaniu dooponowym i występuje u nawet 10 do 50 procent pacjentów otrzymujących lek w ten sposób. Objawy obejmują ból głowy i sztywność karku, a także nudności, wymioty i gorączkę. Leczenie zwykle nie jest wymagane, ponieważ objawy ustępują samoistnie.
W przeciwieństwie do tych bardziej ostrych powikłań, metotreksat powoduje również leukoencefalopatię, czyli zaburzenie mózgu spowodowane zmianami w zmielinizowanych obszarach mózgu, które mogą wystąpić nawet lata po odstawieniu leków. Jest to szczególnie niepokojące, gdy metotreksat jest stosowany w leczeniu chorób młodych ludzi, takich jak białaczka dziecięca. Skutki uboczne mogą obejmować od łagodnych trudności w uczeniu się po ciężką demencję. W rezonansie magnetycznym widoczne są charakterystyczne zmiany.
Zmiany poznawcze
Poważne zmiany poznawcze, takie jak leukoencefalopatia metotreksatu, nie są unikalne dla samego leku. W rzeczywistości zmiany poznawcze są tak powszechne w chemioterapii, że na opisanie tego zjawiska powstał nieformalny termin „chemofog”. Chemofog obejmuje szeroką gamę poznawczych skutków ubocznych, często związanych z lekami chemioterapeutycznymi, z objawami od łagodnego splątania do ciężkiej demencji. Trwałość tych zmian może się również różnić.
Na przykład ifosfamid jest środkiem stosowanym w leczeniu guzów litych. Lek może czasami powodować encefalopatię, ale zwykle ustępuje ona wkrótce po odstawieniu leku. Inne encefalopatie, takie jak leukoencefalopatia metotreksatu, mogą powodować trwały deficyt.
Zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES) jest kolejnym potencjalnym powikłaniem wielu leków chemioterapeutycznych, zwłaszcza cyklosporyny i takrolimusu. Leki te są często używane do przygotowania ludzi do przeszczepu narządów. Objawy mogą obejmować ból głowy, splątanie, drgawki lub ogniskowe deficyty neurologiczne. Na skanach MRI można zaobserwować nasilenie przypominające chmurę, które często występuje w pobliżu tylnej części mózgu. Leki należy przerwać lub zmienić, jeśli obecny jest PRES.
Uderzenia
Rak często powoduje to, co lekarze nazywają stanem nadkrzepliwości, co oznacza, że skrzepy krwi są bardziej podatne na formatowanie niewłaściwych czasów i lokalizacji. Na przykład w mózgu może powstać skrzep, powodując udar. Niestety, niektóre chemioterapie mogą również powodować udary, takie jak metotreksat, cisplatyna, imatynib i inne.
Niektóre środki, takie jak bewacyzumab i sunitynib, celowo celują w naczynia krwionośne, ponieważ guzy często tworzą nowe naczynia, które wysyłają składniki odżywcze do nieprawidłowego wzrostu. Niestety, skutki uboczne mogą obejmować krwotok lub udar niedokrwienny. Jako inny przykład, L-asparaginaza jest często stosowana w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) i czasami powoduje tworzenie się zakrzepicy zatok żylnych nawet u dzieci. Zwykle ustępuje po przerwie w leczeniu. Jeśli następnie zostanie podany rozcieńczalnik krwi, czasami można wznowić leczenie.
Neuropatie obwodowe
Neuropatie obwodowe są częstym skutkiem ubocznym chemioterapii, szczególnie w przypadku leków zawierających platynę, takich jak cisplatyna i oksaliplatyna. Neuropatia obwodowa wywołana cisplatyną powoduje postępujące drętwienie i parestezje, które rozpoczynają się na krawędziach palców rąk i nóg i rozprzestrzeniają się do wewnątrz. Podczas gdy czucie ciała w przestrzeni jest uszkodzone, prawie zawsze zostaje oszczędzone uczucie bólu i temperatury, co odróżnia neuropatię cisplatynową od większości neuropatii, które mogą być spowodowane przez sam rak. Ryzyko związane ze zmniejszeniem dawki lub przejściem na lek mniej neurotoksyczny, taki jak karboplatyna, należy porównać z korzyściami wynikającymi z kontynuacji leczenia cisplatyną. Neuropatia może się pogorszyć lub nawet rozpocząć się kilka miesięcy po odstawieniu cisplatyny.
Oksaliplatyna jest związana z nagłym początkiem parestezji w dłoniach, stopach i wokół ust, które nasilają się pod wpływem zimna. Może również powodować neuropatię podobną do neuropatii wywołanej przez cisplatynę, chociaż neuropatia oksaliplatyny jest łatwiej odwracalna.
Inne chemioterapeutyki związane z neuropatią obwodową obejmują między innymi docetaksel, winkrystynę i paklitaksel.
Uszkodzenie nerwowo-mięśniowe
Uszkodzenie nerwowo-mięśniowe występuje rzadziej niż neuropatia obwodowa, ale może nadal występować w wyniku chemioterapii. Doksorubicyna, cisplatyna, etopozyd i inne mogą w rzeczywistości prowadzić do objawów podobnych do miastenii. Imatynib stosowany w leczeniu niektórych postaci białaczki może powodować skurcze mięśni i bóle mięśni, ale są one zwykle łagodne i reagują na leki, takie jak wapń lub magnez.
Nie jest tajemnicą, że chemioterapia to bardzo silny lek o wysokim ryzyku wystąpienia skutków ubocznych. To, co tu jest napisane, to tylko bardzo szeroki zarys. Jest powód, dla którego te leki są zwykle przechowywane w rezerwie na choroby tak poważne, jak rak, w przypadku których korzyści z ich przyjmowania równoważą nawet znaczne ryzyko. Celem tego artykułu nie jest zniechęcenie osób, które potrzebują tych leków, do ich przyjmowania, ale zapewnienie, że ludzie są świadomi potencjalnych skutków ubocznych, aby lepiej poruszać się po złożoności leczenia raka.