Zawartość
- Jak często występuje chłoniak po przeszczepie narządów?
- Dlaczego po przeszczepie narządów pojawiają się chłoniaki?
- Jakie czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia chłoniaka po przeszczepie?
- Jak zachowują się chłoniaki po przeszczepie?
- Jak leczy się chłoniaka po przeszczepie?
- Jakie są wyniki w przypadku chłoniaków po przeszczepie?
Jak często występuje chłoniak po przeszczepie narządów?
PTLD obejmuje wiele różnych stanów limfoproliferacyjnych po przeszczepieniu narządu litego lub hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT) i może wystąpić u 10% dorosłych po przeszczepie. Zakres od 1 do 20% został także wykorzystany do oszacowania ogólnej częstości występowania LPD po przeszczepie.
Dlaczego po przeszczepie narządów pojawiają się chłoniaki?
Chłoniaki po przeszczepie są prawie zawsze związane z zakażeniem wirusem Epsteina-Barra (EBV). Zakażenie wirusem Epsteina-Barra powoduje transformację komórek B (rodzaj limfocytów lub białych krwinek), które stają się rakowe. U zdrowych osób inne komórki układu odpornościowego mogą zwalczać zakażenie EBV, ale osobom po przeszczepie narządów należy podawać duże dawki leków hamujących układ odpornościowy. Ponieważ nie ma nic, co mogłoby kontrolować infekcję, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia chłoniaków.
Jakie czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia chłoniaka po przeszczepie?
Dwa główne czynniki określające szanse zachorowania na chłoniaka to:
- Ile leczenia immunosupresyjnego jest wymagane. Im większa immunosupresja, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia wirusem EBV.
- Status serologii EBV biorcy przeszczepu. Jeśli dana osoba została wcześniej zakażona wirusem EBV (w przeszłości miała mono), istnieje prawdopodobieństwo, że organizm pamięta infekcję, a krew zawiera już specjalne białka zwane przeciwciałami, które mogą zidentyfikować i zabić wirusa. Można to sprawdzić, pobierając próbkę krwi.
Jak zachowują się chłoniaki po przeszczepie?
Średnio, jeśli PTLD ma wystąpić, typowy czas na to wynosi około 6 miesięcy po przeszczepieniu u pacjentów po przeszczepieniu narządów miąższowych i 2-3 miesiące u biorców HSCT, ale zgłaszano to już po 1 tygodniu i dopiero 10 lat po przeszczepie.
Chłoniaki po przeszczepie zwykle różnią się od zwykłych chłoniaków nieziarniczych. Komórki rakowe tego chłoniaka mają różne kształty i rozmiary. Podczas gdy większość pacjentów zajmuje głównie węzły chłonne, bardzo często dotyczy to również innych narządów - zjawisko to nazywane jest zajęciem pozawęzłowym. Należą do nich mózg, płuca i jelita. W grę może wchodzić również przeszczepiony narząd.
Jak leczy się chłoniaka po przeszczepie?
Jeśli to możliwe, leczenie immunosupresyjne należy ograniczyć lub przerwać. U osób z małą i zlokalizowaną chorobą można podjąć próbę zabiegu chirurgicznego lub radioterapii. Jeśli nie, pierwszą linią leczenia jest zwykle Rituxan (rituximab), przeciwciało monoklonalne, które specyficznie działa na komórki chłoniaka. Dopiero gdy to się nie powiedzie, podejmuje się próbę chemioterapii. Chemioterapia jest odkładana do czasu, gdy będzie to konieczne, ponieważ u osób z częściową immunosupresją chemioterapia może dodatkowo zwiększać ryzyko infekcji. W przypadku chłoniaków po przeszczepie szpiku kostnego transfuzje leukocytów dawcy mogą być bardzo skuteczne.
Jakie są wyniki w przypadku chłoniaków po przeszczepie?
Ogólnie rzecz biorąc, PTLD jest główną przyczyną chorób i zgonów, historycznie z opublikowanymi wskaźnikami śmiertelności do 40–70% u pacjentów po przeszczepieniu narządów miąższowych i 90% u pacjentów po HSCT. Chłoniaki nieziarnicze występujące po przeszczepie narządów mają gorsze wyniki niż inne NHL. Inna opublikowana liczba mówi, że około 60-80% ostatecznie zapada na chłoniaka. Jednak stosowanie Rituxanu zmieniło wskaźnik przeżycia, a niektóre osoby radzą sobie znacznie lepiej i mogą zostać wyleczone. Zajęcie innych narządów, zwłaszcza mózgu, ma złe rokowania.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst