Zawartość
Słowo „osteomalacia” pochodzi od greckich korzeni „osteon” i „malakia”, co oznacza „kość” i „miękkość”. Stan chorobowy może powodować ból, osłabienie mięśni, trudności w chodzeniu i zwiększone ryzyko złamań kości. Osteomalacja, wywołana niedoborem witaminy D, jest czasami nazywana „osteopatią hipowitaminozy D. Osoby w podeszłym wieku są szczególnie narażone na osteomalację.Objawy
Możesz nie zauważyć żadnych objawów osteomalacji, zwłaszcza jeśli twój stan nie jest ciężki. Ale niektórzy ludzie zauważają problemy, takie jak ból kości i osłabienie mięśni. Czasami te objawy pojawiają się i znikają, a zimą mogą być gorsze w porównaniu z latem.
Osoby z osteomalacją mogą mieć trudności z chodzeniem i mogą mieć rodzaj „kaczkowatego” chodu. Mogą mieć trudności ze wstawaniem z krzesła lub chodzeniem po schodach. Często ból nasila się, gdy przyłożysz do kości i zaczniesz chodzić.
U osób z bardzo ciężką osteomalacją mogą wystąpić pewne deformacje szkieletu. Na przykład mogą mieć bardzo zgarbione plecy (zwane kifozą).
Osoby z osteomalacją mają również zwiększone ryzyko złamań w porównaniu z osobami bez osteomalacji.Zatem upadek, który nie spowodowałby złamania u zdrowej osoby, może spowodować złamanie u osoby z osteomalacją.
Przyczyny
Co to jest mineralizacja kości?
Aby zrozumieć, co powoduje osteomalację, warto poznać strukturę swoich kości. Żywe komórki w twojej kości wydzielają białka, które tworzą osteoid, materiał, który tworzy podstawową strukturę twojej kości. Następnie komórki wydzielają twarde substancje zawierające minerały, takie jak wapń i fosfor. Są one ściśle połączone w sieć i połączone z podstawową strukturą białka. Ten proces nazywa się mineralizacją. To właśnie minerały nadają kościom twardość i odporność.
Zwykle przez całe życie następuje pewna przemiana kostna. Oznacza to, że części kości ulegają rozpadowi, podczas gdy inne części przekształcają tkankę kostną. W osteomalacji część istniejącej macierzy kostnej pozostaje niezmineralizowana. Ponadto, kiedy tworzy się nowa kość, nie zostaje ona odpowiednio utwardzona i zmineralizowana. Innym sposobem jest to, że następuje spadek ilości wapnia i innych minerałów dla danej jednostki podstawowej macierzy białkowej kości. To sprawia, że kości są zbyt miękkie.
Przyczyny osteomalacji
Witamina D jest ważna dla prawidłowej mineralizacji nowej macierzy kostnej. Nic więc dziwnego, że niedobór witaminy D jest główną przyczyną osteomalacji. Niedobór witaminy D może być spowodowany przez:
- Bardzo niska zawartość witaminy D w diecie
- Zmniejszona ekspozycja na światło słoneczne
- Chirurgiczna resekcja części żołądka lub jelita cienkiego (np. W celu zmniejszenia masy ciała)
- Nietolerancja glutenu
- Niektóre leki (np. Leki przeciwdrgawkowe)
- Nadczynność przytarczyc
- Choroba Pageta
Niemal u wszystkich osób, które mają ciężki niedobór witaminy D przez długi czas, rozwinie się osteomalacja. Jednak nie każdy, u którego w badaniu krwi stwierdzono niski poziom witaminy D, ma osteomalację. Zwykle dzieje się tak tylko wtedy, gdy poziomy te są wyjątkowo niskie.
Osteomalacja może być również spowodowana niedoborem niektórych minerałów potrzebnych do stwardnienia kości. Zatem niedobory fosforanów mogą prowadzić do osteomalacji. Niektóre z przyczyn hipofosfatemii obejmują:
- Niektóre dziedziczne zespoły genetyczne wpływające na fosforany
- Niektóre rzadkie rodzaje guzów
- Nadmierne spożycie leków zobojętniających
- Niektóre rzadkie genetyczne choroby nerek
Rzadko osteomalacja może być również spowodowana działaniem niepożądanym niektórych leków stosowanych w leczeniu osteoporozy, takich jak fluorek sodu i etidronian.
Osteomalacja jest związana z bardzo podobną chorobą zwaną krzywicą. Obie te choroby obejmują wadliwą mineralizację kości. Jednak w przypadku krzywicy zdarza się to kościom, które nie przestały rosnąć, więc powoduje nieco inne objawy, takie jak wygięte nogi. Krzywica to choroba wieku dziecięcego i wczesnego dojrzewania. Z kolei osteomalacja występuje tylko u dorosłych lub u nastolatków, których kości przestały rosnąć.
Czy osteomalacja różni się od osteoporozy?
Te dwa warunki mają istotne różnice. Osteomalacja odnosi się do zmniejszonej mineralizacji kości. W przeciwieństwie do osteoporozy, więcej kości ulega zniszczeniu niż normalnie w porównaniu z normalną ilością tworzonej nowej kości, a mineralizacja jest normalna lub tylko trochę zmniejszona. Osteomalacja prowadzi do zmiękczenia kości. Osteoporoza prowadzi do kości, które są zbyt kruche i łamliwe. Możliwe są pewne cechy osteomalacji, a także osteoporozy. Osteoporoza jest bardziej powszechną chorobą.
Diagnoza
Dokładny wywiad lekarski i badanie lekarskie stanowią kluczowy punkt wyjścia do rozpoznania osteomalacji. Twój lekarz musi wziąć pod uwagę objawy i ogólny obraz medyczny. Jest to ważne, aby wykluczyć inne potencjalne przyczyny i ostatecznie uzyskać prawidłową diagnozę.
Jednak lekarze często pomijają rozpoznanie osteomalacji, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Dzieje się tak częściowo dlatego, że może powodować niejasne objawy, które mogą być spowodowane różnymi schorzeniami. Na przykład objawy osteomalacji mogą być mylone z chorobami, takimi jak polimialgia reumatyczna, fibromialgia, a nawet przerzutowa choroba kości (rak, podróżował do kości z innego miejsca w ciele). Szczególnie w przypadku tego ostatniego lekarz może potrzebować wykonać testy, aby upewnić się, że przyczyną objawów nie jest rak.
Testy laboratoryjne mogą dostarczyć przydatnych wskazówek. Kluczowe badania krwi mogą obejmować:
- Witamina D (często bardzo niska)
- Fosfataza alkaliczna (zwykle wysoka)
- Hormon przytarczyc (PTH)
- Wapń
- Fosforan
- Testy czynności nerek
Pomocne mogą być również badania moczu, na przykład na obecność wapnia i fosforanów.
Te kluczowe testy mogą być wystarczające, aby pomóc zdiagnozować osteomalację, ale czasami potrzebne są dalsze testy. Mogą to być:
- Rentgenowskie
- Inne badania obrazowe (szczególnie jeśli trzeba wykluczyć raka)
- Testy DEXA
Rzadko lekarz może chcieć wykonać biopsję kości, aby pomóc w ostatecznym zdiagnozowaniu osteomalacji. Jest to zabieg inwazyjny, wymagający znieczulenia. Ale zwykle nie jest to potrzebne do postawienia diagnozy.
Szczególnie ważne jest odróżnienie osteomalacji od osteoporozy. Ich rozróżnienie może być trudne, ponieważ mogą mieć bardzo podobne cechy pod względem objawów, wyników badań laboratoryjnych, a nawet obrazowania. Na przykład skan DEXA używany do diagnozowania osteoporozy nie jest dobry w określaniu różnicy między osteoporozą a osteomalacja. Jest to również skomplikowane, ponieważ osoba może mieć zarówno osteomalację, jak i osteoporozę. Często takim ludziom mówi się, że mają osteoporozę, ale komponent osteomalacji nie jest diagnozowany.
W ramach procesu diagnostycznego możesz usłyszeć, że masz nadczynność przytarczyc lub „wtórną” nadczynność przytarczyc. Odnosi się to do podwyższenia poziomu parathormonu, który pomaga regulować wapń i inne minerały w organizmie. Jeśli masz niski poziom witaminy D, może to powodować wytwarzanie przez gruczoł przytarczyc dużej ilości parathormonu. Jeśli masz niedobór witaminy D i leczysz go, prawdopodobnie spowoduje to powrót zarówno witaminy D, jak i parathormonu do normalnego zakresu.
Leczenie
Leczenie osteomalacji będzie zależeć od przyczyny. Dla osoby z osteomalacją spowodowaną niedoborem witaminy D terapia witaminą D zapewnia skuteczne leczenie. Działa to dobrze w przypadku większości osób z osteomalacją. Być może będziesz musiał zacząć od bardzo dużej dawki witaminy D w pierwszych tygodniach lub kilku miesiącach po zdiagnozowaniu. Konieczne może być również przyjmowanie suplementów wapnia.
Twój lekarz może poprosić Cię o wykonanie badań krwi, aby sprawdzić, jak dobrze reagujesz na terapię witaminą D. Jeśli dobrze reagujesz, prawdopodobnie będziesz w stanie obniżyć dawkę. W zależności od sytuacji może być konieczne długotrwałe przyjmowanie witaminy D. Jest to prawdopodobne w przypadku, gdy cierpisz na schorzenie lub sytuację, która powoduje chroniczne ryzyko niedoboru witaminy D.W takim przypadku prawdopodobnie będziesz potrzebować monitorowania przez całe życie.
Jednak nie wszystkie typy osteomalacji reagują na terapię witaminą D. Może to być oczywiste od razu lub może stać się oczywiste, gdy leczenie witaminą D nie działa. Na przykład, jeśli masz osteomalację z powodu choroby nerek, leczenie choroby nerek może mieć największe znaczenie.Lub jeśli, na przykład, osteomalacja była spowodowana efektem ubocznym leku, odstawienie tego leku może być najskuteczniejsza interwencja. Twój lekarz dostosuje leczenie, aby znaleźć to, co działa dla Ciebie.
Słowo od Verywell
Może być niepokojące, gdy dowiesz się, że Ty lub bliscy macie poważny stan zdrowia, taki jak osteomalacja, coś, z czym możesz nie być zaznajomiony. Ale jeśli zostałeś zdiagnozowany, być może zakończyłeś najtrudniejszą część. Dowiadując się więcej o chorobie, możesz podjąć niezbędne kroki w celu zapobieżenia powikłaniom. Na szczęście większość osób z tą chorobą bardzo dobrze reaguje na terapię witaminą D. Pracuj z lekarzem, aby uzyskać najlepszy wynik.