Zawartość
- Samokontrola / testy w domu
- Fizyczny egzamin
- Obrazowanie
- Laboratoria i testy
- Biopsja chirurgiczna
- Diagnozy różnicowe
- Testy etapowe
- Gradacja
Samokontrola / testy w domu
Niestety nie ma samokontroli w kierunku raka jajnika. Ponadto testy genetyczne w domu nie mogą definitywnie określić ryzyka rozwoju choroby. Ważne jest, aby wszystkie kobiety zapoznały się z oznakami i objawami oraz porozmawiały z lekarzem, jeśli mają jakiekolwiek czynniki ryzyka choroby.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem jajnika
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Fizyczny egzamin
Nie ma wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jajnika. Jednak rutynowe badanie miednicy przeprowadzane przez lekarza (lub przeprowadzane z powodu obecności objawów) może wykryć guz w okolicy jajnika, zwany guzem przydatków. Jednak ta kontrola ma ograniczenia.
Badanie przeprowadza się obustronnie, jedną ręką trzymaną w pochwie, a drugą na brzuchu. Ponieważ lekarz wyczuwa Twój jajnik pod tkanką tłuszczową, badanie jest mniej dokładne w identyfikowaniu masy u osób z nadwagą lub otyłością. Nawet u szczupłych kobiet badanie miednicy może łatwo przeoczyć małe guzy jajnika.
Należy zauważyć, że sam wymaz cytologiczny (bez badania dwuręcznego), chociaż jest pomocny w wykrywaniu raka szyjki macicy, nie jest zbyt pomocny w wykrywaniu raka jajnika.
Obrazowanie
Testy obrazowe są potrzebne zarówno w celu wykrycia małych mas jajników, jak i do lepszego zrozumienia mas, które można wyczuć na egzaminie. Dostępne opcje:
USG przezpochwowe
USG miednicy to badanie, które wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu narządów miednicy. Jest to zwykle pierwszy test wykonywany w celu oceny masy jajników i nie wystawia ludzi na promieniowanie. Zabieg można wykonać w jamie brzusznej (sonda umieszcza się na skórze) lub przez pochwę (sonda jest wprowadzana do pochwy, aby zbliżyć się do jajnika). Jednak pierwsza z nich nie jest tak dobra, jak druga w określaniu mas jajników, zwłaszcza tych małych.
Ultradźwięki mogą oszacować wielkość masy, a także określić, czy jest to prosta cysta, złożona cysta czy ciało stałe. Proste cysty są zwykle łagodne. Złożona cysta może być łagodna, ale budzi obawy, że jest rakowa, jeśli zawiera guzki lub narośla (nieprawidłowe narośla). USG może również szukać wolnego płynu w miednicy, co często obserwuje się w przypadku bardziej zaawansowanych guzów.
TK jamy brzusznej i / lub miednicy
Badanie TK wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do stworzenia obrazu brzucha lub miednicy. Może być stosowany jako pomoc w diagnozie, ale jest częściej stosowany w ocenie stopnia zaawansowania raka. Jest to dobry test do oceny węzłów chłonnych, jelita, wątroby i płuc (tomografia komputerowa klatki piersiowej) pod kątem wszelkich dowodów rozprzestrzeniania się raka (przerzutów).
Terminy, które możesz zobaczyć w swoim raporcie, obejmują wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej); przerzuty (obszary rozprzestrzeniania się); rakotwórczość (rozległe obszary guza); placek sieciowy (zgrubienie sieci, warstwa tłuszczowa znajdująca się nad narządami jamy brzusznej); złuszczanie się tłuszczu (obrzęk tkanki tłuszczowej brzucha); i wysięk (gromadzenie się płynu). Również węzły chłonne można opisać jako powiększone. Powiększone węzły chłonne są zwykle większe niż 2 cm (około 1 cala) średnicy i mogą mieć obszary centralnej martwicy (śmierć komórek), jeśli obecny jest rak.
MRI
MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) może być używane w sposób podobny do tomografii komputerowej, ale nie wymaga promieniowania, co czyni go bezpieczniejszym testem podczas ciąży. MRI jest zwykle lepsze niż CT w określaniu nieprawidłowości w tkankach miękkich i może być użyte do wyjaśnienia wyników innych testów.
Skanowanie zwierzęcia
Podczas gdy CT, MRI i ultradźwięki są badaniami obrazowania strukturalnego (szukają nieprawidłowości fizycznych), skan PET jest testem funkcjonalnym, który jest miarą aktywności. Ten czuły test szuka dowodów przerzutów (rozprzestrzeniania się) w dowolnym miejscu ciała i jest pomocny w rozróżnianiu tkanki bliznowatej od raka.
Podczas skanowania PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Skan jest wykonywany po tym, jak cukier został wchłonięty przez komórki. Bardziej aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki rakowe, zaświecą się na tym obrazowaniu, które jest zwykle łączone z CT.
Laboratoria i testy
Oprócz badań obrazowych i egzaminu, wykonuje się badania krwi w celu znalezienia dowodów, że nieprawidłowość stwierdzona w badaniu i / lub obrazowaniu jest rakowa lub nie. Testy mogą obejmować:
Badanie krwi do wykrywania markerów nowotworowych
Niektóre badania krwi mogą wykryć białka znane jako markery nowotworowe. Niektóre z nich są wytwarzane zarówno przez prawidłowe, jak i rakowe komórki jajnika, więc rak jajnika jest wskazany, jeśli ich ilość we krwi jest wyższa niż normalnie.
Identyfikacja tych markerów nowotworowych w próbce krwi nie jest skutecznym sposobem badania przesiewowego w kierunku raka jajnika, ale może być pomocna w postawieniu diagnozy i śledzeniu odpowiedzi tych nowotworów na leczenie.
- CA-125: CA-125 jest testem często wykonywanym, gdy istnieje obawa przed możliwym rakiem jajnika. Chociaż poziom jest podwyższony w dużym procencie nabłonkowych guzów jajnika, istnieje wiele powodów, dla których poziom może nie być podwyższony (fałszywie ujemne) i wiele powodów, dla których może być wysoki bez raka jajnika (fałszywie dodatnie). Kilka innych stanów, które mogą zwiększyć CA-125, to ciąża, zespół policystycznych jajników, choroba zapalna miednicy mniejszej, zapalenie trzustki, marskość wątroby i toczeń.
- W przypadku raka jajnika poziom CA-125 jest bardziej prawdopodobny w podtypach surowiczych i endometrioidalnych. Chociaż istnieje wiele potencjalnych przyczyn fałszywie dodatniego wyniku, bardzo wysoki wynik (taki jak CA-125 powyżej 1000) zwiększa prawdopodobieństwo, że winowajcą jest rak jajnika. Poziom CA-125 w momencie diagnozy może również pomóc w przewidywaniu rokowania.
- Ludzkie białko 4 najądrzy (HE4): HE4 może być pomocny w połączeniu z CA-125 i jest najprawdopodobniej podwyższony w przypadku surowiczego i endometrioidalnego raka jajnika. Test ten jest mniej pomocny u młodszych kobiet ze względu na rodzaj raka jajnika, który często występuje u kobiet przed menopauzą.
- CA 72-4: CA 72-4 może być podwyższone w kilku innych chorobach (zwykle przewodu pokarmowego), a poziom w momencie diagnozy może pomóc w przewidywaniu rokowania u niektórych osób.
- CA-19-9: Ten marker nowotworowy występuje częściej w śluzowych nabłonkowych guzach jajnika.
- CEA (antygen rakowo-płodowy): CEA jest markerem niespecyficznym i może być podwyższone w wielu innych nowotworach, a także w stanach żołądkowo-jelitowych.
- Alfa-fetoproteina (AFP) i ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG): Ludzie są najbardziej zaznajomieni z HCG będącym źródłem pozytywnego testu ciążowego i AFP testowanym podczas ciąży, ale oba te markery mogą być podwyższone w guzach zarodkowych.
- Estradiol i inhibina: Podwyższone stężenie estradiolu i inhibiny jest bardziej prawdopodobne u dziewcząt lub kobiet z guzami zrębu płciowego lub guzami zarodkowymi, przy czym inhibina jest często wydzielana przez guzy ziarniste u młodych kobiet (rodzaj guza zrębu).
Inne badania krwi
Inne badania krwi, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy, obejmują pełną morfologię krwi (CBC), LDH, fosfatazę zasadową i test sed rate lub test białka C-reaktywnego (który sprawdza stan zapalny).
Badania wykazały, że połączenie jednego z wskaźników czerwonych krwinek, znanego jako szerokość dystrybucji krwinek czerwonych (RDW) i średniej objętości płytek krwi (MPV), może być pomocne w przewidywaniu, które guzy jajnika są rakowe, a które nie ( RDW ma tendencję do wysokiego i niskiego MPV w przypadku raka jajnika).
Indeks ryzyka jajników
Szereg różnych wskaźników ryzyka złośliwości opiera się na połączeniu wyników testów i obrazowania, aby przewidzieć, czy problemem może być rak jajnika i czy potrzebna jest biopsja. Chociaż mogą być one pomocne, obiektywne miary szacowania ryzyka są dokładniejsze, gdy są stosowane wraz z subiektywną oceną eksperta, takiego jak ginekolog onkolog.
Biopsja chirurgiczna
Biopsję podejrzanego wzrostu zwykle wykonuje się chirurgicznie. Czasami można rozważyć biopsję igłą (podczas której igła jest wbita w skórę), ale uważa się, że jeśli obecny jest rak jajnika, może to skutkować znane jako siew (rozprzestrzenianie się guza).
Biopsję chirurgiczną można wykonać za pomocą laparoskopii, operacji, w której wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wprowadza sondę z aparatem i narzędziami, lub laparotomii, podczas której wykonuje się tradycyjne nacięcie w jamie brzusznej. Pobiera się biopsję (próbkę) i wysyła do patologa w celu ustalenia, czy jest to rak, a jeśli tak, to jakiego rodzaju.
Jeśli wykonałeś biopsję, patolog przyjrzy się próbce jako pobranej i zamrożonej części, aby dokładniej scharakteryzować guz. W Twoim raporcie próbka zostanie opisana jako łagodna (niezłośliwa) lub złośliwa (niezłośliwa). Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat oceny raportów patologicznych po operacji raka jajnika.
Diagnozy różnicowe
Guz wyczuwalny w okolicy jajnika i jajowodu w badaniu lub w badaniach obrazowych nazywany jest guzem przydatków. Kilka z możliwych przyczyn (jest ich wiele) może obejmować następujące, z których wszystkie można wziąć pod uwagę oprócz raka jajnika:
- Torbiele jajników:Torbiele jajników są bardzo powszechne, ale często można je odróżnić od litych mas lub złożonych cyst w badaniu ultrasonograficznym
- Choroba zapalna miednicy (PID): W przypadku PID może wystąpić ropień, który powoduje odczucie lub zobaczenie masy.
- Endometrioza: Endometrioza to stan, w którym tkanka macicy rośnie poza macicą.
- Łagodne guzy jajnika: Ogólnie guzy stwierdzane u kobiet przed menopauzą są bardziej podatne na zmiany łagodne, podczas gdy u kobiet po menopauzie prawdopodobieństwo złośliwości jest większe.
- Zespół policystycznych jajników (PCOS):PCOS jest częstym stanem, w którym kobiety rozwijają liczne cysty na jajnikach.
- Torbiel ciałka żółtego: Nierzadko zdarza się, że kobiety w ciąży rozwijają cystę ciałka żółtego.
- Ciąża pozamaciczna (jajowodów): Ciąże jajowodowe mogą powodować objawy podobne do raka jajnika, a kiedy pojawiają się we wczesnym okresie ciąży, kobiety czasami nie zdają sobie sprawy, że są w ciąży.
- Skręt jajnika: Może to prowadzić do zapalenia i krwawienia i może wystąpić samoistnie lub wtórnie do guza jajnika.
- Ropień wyrostka robaczkowego: Jeśli wyrostek robaczkowy pęknie, może to spowodować ropień w pobliżu prawego jajnika.
- Nerka miednicy: Ten stan obejmuje nerkę pozostającą w miednicy podczas rozwoju płodu i może być najpierw zauważona jako masa w miednicy.
Testy etapowe
Jeśli postawiono diagnozę raka jajnika, następnym krokiem jest ocena stopnia zaawansowania guza. Niektóre informacje potrzebne do określenia stadium zaawansowania można zebrać z badań obrazowych i biopsji, ale najczęściej do dokładnego stadium raka potrzebna jest operacja (usunięcie jajników i często dodatkowej tkanki). Określenie stadium raka ma kluczowe znaczenie przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
Po zabiegu chirurg wyśle każdą usuniętą tkankę do patologa. Może to obejmować jajniki, jajowody, macicę oraz tkanki i biopsje pobrane z innych obszarów brzucha. Pod mikroskopem potwierdzi diagnozę raka jajnika, a także określi, które próbki zawierają komórki rakowe.
Zarówno badania obrazowe, jak i operacja mogą pomóc w ustaleniu, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała. W przypadku zaawansowanych nowotworów jajnika biopsje są zwykle pobierane z węzłów chłonnych, sieci (tłusta, przypominająca dywan struktura pokrywająca jelito) i często z kilku obszarów otrzewnej (błony wyściełające jamę brzuszną). Chirurg usunie również lub zanotuje wszelkie podejrzanie wyglądające guzki lub inne masy. Jeśli rak był śluzowy, wyrostek robaczkowy zostanie usunięty.
Można również przeprowadzić płukanie, podczas którego chirurg wstrzykuje sól fizjologiczną do jamy brzusznej, a następnie pobiera płyn w celu znalezienia śladów komórek rakowych.
Ustalenia, które pomagają określić etap obejmują:
Typ i podtyp:Znajomość typu i podtypu raka jajnika może dostarczyć informacji na temat spodziewanej agresywności guza oraz tego, czy rozwija się szybko, czy wolno.
Stopień guza:Jest to miara agresywności guza. W przypadku endometrioidalnego raka jajnika rakowi przypisuje się stopień od 1 do 3:
- Stopień 1: Komórki wyglądają normalnie (są zróżnicowane) i wydają się być mniej agresywne.
- Klasa 2: Komórki mieszczą się między powyższymi a poniższymi klasyfikacjami.
- Ocena 3:Komórki wyglądają bardzo nienormalnie (niezróżnicowane) i wydają się być bardziej agresywne.
Nowotwory surowicze otrzymują zamiast tego jedną z dwóch ocen: niskiego lub wysokiego stopnia.
Gradacja
Rak jajnika jest oceniany przy użyciu uproszczonych lub pełnych metod klasyfikacji FIGO. Wyniki można również określić jako graniczny rak jajnika. Chociaż poniższe informacje dotyczą głównie Twojego lekarza, mogą być pomocne podczas pracy nad zrozumieniem, jakie opcje leczenia mogą być dla Ciebie odpowiednie.
Borderline Ovarian Cancer
Raki graniczne jajnika to te, które mają niski potencjał złośliwości. Są to zwykle guzy we wczesnym stadium i zwykle nie odrastają po operacji. Guzy te mogą mieć stadium, jeśli podczas operacji chirurg nie jest pewien, czy występuje rak o wyższym stopniu złośliwości lub jeśli wydaje się, że doszło do rozsiewu guza.
Uproszczona inscenizacja
Aby uzyskać szeroki obraz różnic między etapami, można je podzielić na:
- Scena 1: Rak jest ograniczony do jajnika.
- Etap 2: Guz rozprzestrzenił się na narządy miednicy (takie jak macica i jajowody), ale nie na narządy jamy brzusznej.
- Etap 3: Guz rozprzestrzenił się na narządy jamy brzusznej (na przykład powierzchnię wątroby lub jelita) lub węzły chłonne (węzły miednicy lub brzucha).
- Etap 4: Guz rozprzestrzenił się na odległe obszary, takie jak płuca, wątroba (nie tylko na powierzchni), mózg lub odległe węzły chłonne.
- Nawracający:Nawracający rak jajnika odnosi się do nowotworów, które nawracają w trakcie lub po leczeniu. Jeśli rak powróci w ciągu pierwszych trzech miesięcy, zwykle uważa się go za postęp, a nie nawrót.
Pełna inscenizacja FIGO
Pełne FIGO, nazwane na cześć Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa, to chirurgiczny system oceny stopnia zaawansowania, który wykorzystuje cyfry rzymskie do oznaczania etapów (w celu oszacowania rokowania) i liter dla podrzędnych (pomagających określić opcje leczenia).
- Etap IA: Rak jest ograniczony do jednego jajnika, a torebka zewnętrzna jajnika nie jest pęknięta. Na zewnętrznej powierzchni jajnika nie ma guza i nie ma wodobrzusza i / lub popłuczyny są ujemne.
- Etap IB: Rak występuje w obu jajnikach, ale torebka zewnętrzna jest nienaruszona i nie ma guza na powierzchni zewnętrznej. Nie ma wodobrzusza, a popłuczyny są ujemne.
- Etap IC: Rak jest na poziomie IA lub IB, ale torebka jest pęknięta, na powierzchni jajnika znajduje się guz lub w wodobrzuszu lub popłuczynach obecne są komórki złośliwe.
- Etap IIA: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenił się na macicę i / lub jajowód. Popłuczyny są popłuczynami negatywnymi i nie ma wodobrzusza.
- Etap IIB: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenił się na inne tkanki miednicy poza macicą i jajowodem. Popłuczyny są ujemne i nie ma wodobrzusza.
- Etap IIC:Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na tkanki miednicy, takie jak stadium IIA lub IIB, ale z dodatnim wynikiem popłuczyn miednicy.
- Etap IIIA: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Guz jest w większości (gołym okiem) ograniczony do miednicy, ale z mikroskopijnymi przerzutami do otrzewnej (widoczne tylko pod mikroskopem) poza miednicą do powierzchni otrzewnej brzucha lub do sieci. Sieć jest strukturą tłuszczową pokrywającą jelita i inne narządy jamy brzusznej.
- Etap IIIB: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest podobny do stadium IIIA, ale z makroskopowym rozprzestrzenianiem się (widocznym wizualnie) do otrzewnej lub sieci. Na tym etapie obszary raka, które się rozprzestrzeniły, są mniejsze niż 2 cm (nieco mniej niż cal).
- Etap IIIC:Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest również podobny do stadium IIIA, ale z przerzutami do otrzewnej lub sieci (rozprzestrzeniającymi się) poza miednicą z obszarami o średnicy większej niż 2 cm (cal) lub z rozprzestrzenianiem się do węzłów chłonnych w pachwinie (węzły pachwinowe) , miednica (węzły miednicy) lub okołoaortalne (węzły okołoaortalne).
- Etap IV:Rak rozprzestrzenił się na wątrobę lub na obszary poza podbrzuszem (jama otrzewnowa) na obszary takie jak klatka piersiowa lub mózg.