Zawartość
Restenoza odnosi się do stopniowego ponownego zwężenia tętnicy wieńcowej po leczeniu blokady za pomocą angioplastyki i stentu. Jeśli dojdzie do restenozy, zwykle następuje to w ciągu 3 - 12 miesięcy od zabiegu, ponieważ restenoza powoduje ponowne zwężenie tętnicy, często powracają objawy dławicy piersiowej.Restenoza została uznana za problem w najwcześniejszych dniach angioplastyki, występując u 40 do 50 procent osób, które były leczone samą angioplastyką. W rzeczywistości stenty opracowano przede wszystkim w celu zmniejszenia występowanie restenozy.
W dużym stopniu udały się w tym stenty. Nawet w przypadku pierwszej generacji stentów z gołym metalem (BMS), częstość nawrotów zwężenia została znacznie zmniejszona (do około 20 do 30 procent w ciągu 12 miesięcy). Następnie opracowano stenty uwalniające lek (DES), aby spróbować zmniejszyć restenoza jeszcze bardziej. W DES stenty są powlekane lekami, które hamują wzrost tkanki prowadzący do restenozy.
Pierwsza generacja DES zmniejszyła częstość nawrotów zwężenia do około 15 procent po pięciu latach. Nowsze DES jeszcze bardziej zmniejszyły wskaźnik nawrotów zwężenia, do około 5 do 7 procent po pięciu latach.
Co powoduje restenozę?
Angioplastyka (i umieszczenie stentu, ponieważ zawsze towarzyszy jej angioplastyka) jest formą urazu tkanki. Podczas angioplastyki cewnik z opróżnionym balonem przechodzi przez blaszkę miażdżycową w tętnicy wieńcowej, a następnie balon jest napełniany. Napompowanie balonu uciska płytkę, poszerzając w ten sposób otwór tętnicy. Stent - system małych rozpórek - jest następnie rozszerzany w miejscu angioplastyki, aby zapobiec zapadnięciu się rozszerzonej tętnicy z powrotem. Ucisk (lub „rozbijanie”, jeśli wolisz) płytki nazębnej nie jest delikatnym procesem i praktycznie zawsze powoduje uraz ściany naczynia krwionośnego.
Restenoza następuje w wyniku rozrostu tkanki w miejscu zabiegu. Można to niemal traktować jako wynik procesu „gojenia” po urazie miejscowym po angioplastyce. Komórki śródbłonka, które normalnie wyściełają tętnicę wieńcową, proliferują w miejscu urazu. Jeśli proliferacja komórek śródbłonka stanie się nadmierna, komórki mogą zablokować naczynie krwionośne w miejscu stentu.
Restenoza może również wystąpić w wyniku nawracającej miażdżycy tętnic - procesu, który w pierwszej kolejności spowodował zablokowanie tętnicy wieńcowej. Restenoza wywołana miażdżycą zwykle pojawia się stosunkowo długo po zabiegu - rok lub dłużej. Bardziej typowa restenoza, która zwykle występuje w ciągu 6 miesięcy i prawie zawsze w ciągu 12 miesięcy po zabiegu, jest zwykle spowodowana wzrostem tkanki śródbłonka.
Restenoza a zakrzepica
Restenoza to nie to samo, co bardziej przerażająca zakrzepica w stencie, nagłe zamknięcie stentu w wyniku powstania skrzepu krwi. Zakrzepica w stencie jest zwykle katastrofą, ponieważ często powoduje nagłe i całkowite zablokowanie tętnicy wieńcowej. Ryzyko zakrzepicy jest największe w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy po umieszczeniu stentu, ale jest znacznie zmniejszone przy stosowaniu leków hamujących aktywność płytek krwi.
Istnieje również niewielkie, ale realne ryzyko późnej zakrzepicy w stencie (zakrzepica występująca rok lub później po założeniu stentu), aw ostatnich latach stało się jasne, że leki przeciwpłytkowe należy kontynuować przez co najmniej rok, a prawdopodobnie nawet dłużej. Jednak najlepszy sposób zapobiegania późnej zakrzepicy w stencie pozostaje kontrowersyjny.
Jak się leczy restenozę?
Chociaż zastosowanie DES znacznie zmniejszyło częstość występowania restenozy w stencie, nie wyeliminowało problemu.
Jeśli dojdzie do restenozy i powoduje objawy dławicy piersiowej, leczenie zwykle obejmuje powtórzenie procedury, zazwyczaj wprowadzenie drugiego stentu w tym samym miejscu. Alternatywą jest również medyczna (nieinwazyjna) terapia dławicy piersiowej. Pomostowanie tętnic wieńcowych jest inną opcją dla osób z restenozą stentu, zwłaszcza jeśli nawrót zwężenia następuje po drugim stencie.
Podsumowanie
Restenoza była pierwotnie głównym ograniczeniem stosowania angioplastyki i stentów w chorobie wieńcowej. Wraz z poprawą technologii stentu restenoza jest obecnie znacznie ograniczonym problemem. Jednak zastosowanie nowoczesnych stentów wprowadziło kolejny problem terapeutyczny w opiece nad chorobą wieńcową, zakrzepicą w stencie. Najlepszy sposób na zmniejszenie ryzyka tego nowego problemu jest wciąż opracowywany.