Zawartość
Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) to termin, którego kardiolodzy używają do opisania klasycznego zawału serca. Jest to jeden rodzaj zawału mięśnia sercowego, w którym część mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) obumarła z powodu niedrożności dopływu krwi do tego obszaru.Segment ST odnosi się do płaskiej części odczytu elektrokardiogramu (EKG) i reprezentuje odstępy między nierównymi uderzeniami serca. Kiedy dana osoba ma zawał serca, ten segment nie będzie już płaski, ale będzie wyglądał na nienormalnie uniesiony.
Rodzaje i dotkliwość
STEMI to jeden z trzech typów ostrego zespołu wieńcowego (OZW). ACS występuje, gdy blaszka pęka w tętnicy wieńcowej, powodując częściową lub całkowitą niedrożność tej tętnicy. Sama niedrożność powstaje, gdy wokół miejsca pęknięcia tworzą się skrzepy krwi.
W przypadku niedrożności część mięśnia sercowego obsługiwana przez tę tętnicę szybko cierpi na niedobór tlenu, zwany niedokrwieniem. Bóle w klatce piersiowej (dławica piersiowa) są często pierwszymi oznakami tego. Jeśli niedrożność jest wystarczająco rozległa, część mięśnia sercowego zacznie obumierać, powodując zawał mięśnia sercowego.
OZW kategoryzujemy według stopnia niedrożności i wynikającego z tego uszkodzenia mięśnia sercowego:
- Jeśli dojdzie do całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej, powodującej śmierć tkanki mięśnia sercowego, określamy to jako STEMI, najgorszą postać ACS.
- Jednak w niektórych przypadkach skrzepy będą się tworzyć, rozpuszczać i ponownie tworzyć w ciągu kilku godzin lub dni, nie powodując trwałej przeszkody. W takim przypadku osoba może doświadczyć dławicy piersiowej, nawet podczas odpoczynku. Ten typ ACS nazywany jest niestabilną dławicą piersiową.
- Pomiędzy STEMI a niestabilną dusznicą bolesną jest stan określany przez niektórych jako „częściowy zawał serca”. Dzieje się tak, gdy niedrożność nie zatrzymuje całkowicie przepływu krwi. Podczas gdy nastąpi śmierć niektórych komórek, inne części mięśnia przeżyją. Termin medyczny to zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI).
Niezależnie od klasyfikacji zdarzenia OZW, nadal uważa się je za stan nagły, ponieważ niestabilna dławica piersiowa i NSTEMI są często wczesnymi objawami poważnego zawału serca.
Objawy
STEMI zwykle powoduje intensywny ból lub ucisk w klatce piersiowej lub wokół niej, często promieniujący do szyi, szczęki, barku lub ramienia. Częste są również obfite pocenie się, zadyszka i głębokie poczucie zbliżającej się zagłady. Czasami objawy mogą być znacznie mniej oczywiste, objawiając się niespecyficznymi lub uogólnionymi objawami, takimi jak:
- Ból wokół łopatek, ramienia, klatki piersiowej, szczęki, lewego ramienia lub górnej części brzucha
- Bolesne uczucie opisywane jako „zaciśnięta pięść w klatce piersiowej”
- Dyskomfort lub ucisk w szyi lub ramieniu
- Niestrawność lub zgaga
- Nudności i wymioty
- Zmęczenie lub nagłe wyczerpanie
- Duszność
- Zawroty głowy lub oszołomienie
- Zwiększone lub nieregularne tętno
- Wilgotna skóra
Zgodnie z ogólną zasadą, każdy, kto jest narażony na znaczne ryzyko zawału serca, powinien zwracać szczególną uwagę na wszelkie nietypowe objawy występujące powyżej talii.
Diagnoza
W większości przypadków rozpoznanie STEMI można postawić szybko, gdy osoba jest pod opieką medyczną. Przegląd objawów, któremu towarzyszy ocena odcinka ST w EKG, zwykle wystarcza, aby lekarz rozpoczął leczenie. Pomocna może być również ocena enzymów sercowych, ale zwykle następuje ona dobrze po rozpoczęciu ostrego leczenia.
Ważne jest, aby jak najszybciej ustabilizować osobę. Oprócz bólu i niepokoju STEMI może spowodować nagłą śmierć z powodu migotania komór (poważne zaburzenie rytmu serca) lub ostrej niewydolności serca (kiedy serce nie pompuje wystarczającej ilości krwi, aby prawidłowo zaopatrzyć organizm).
Po ataku serca, sam mięsień może pozostać ze znacznym i trwałym uszkodzeniem. Powszechną tego konsekwencją jest przewlekła niewydolność serca, podobnie jak zwiększone ryzyko niebezpiecznych arytmii serca (nieregularne bicie serca).
Leczenie
Leczenie należy rozpocząć w momencie rozpoznania STEMI. Oprócz podawania leków stabilizujących mięsień sercowy (w tym morfiny, beta-blokerów i statyn), zostaną podjęte wysiłki, aby natychmiast ponownie otworzyć zablokowaną tętnicę.
To wymaga szybkości. O ile tętnica nie zostanie otwarta w ciągu trzech godzin od zablokowania, można spodziewać się przynajmniej trwałego uszkodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, wiele szkód można zminimalizować, jeśli tętnica zostanie odblokowana w ciągu pierwszych sześciu godzin od ataku. Do 12 godzin można zapobiec pewnym uszkodzeniom. Po tym, im dłużej zajmie odblokowanie tętnicy, tym więcej będzie uszkodzeń.
Istnieje kilka podejść do ponownego otwarcia niedrożności tętnic:
- Terapia trombolityczna obejmuje stosowanie leków rozkurczowych.
- Angioplastyka to termin medyczny określający chirurgiczną naprawę / ponowne otwarcie tętnicy.
- Stentowanie polega na wprowadzeniu rurki siatkowej w celu ponownego otwarcia tętnicy.
Po zakończeniu ostrej fazy leczenia i ponownym otwarciu zablokowanej tętnicy pozostaje jeszcze wiele do zrobienia, aby ustabilizować serce i zmniejszyć ryzyko kolejnego zawału.
Zwykle wiąże się to z długim okresem rekonwalescencji, w tym programem rehabilitacji opartym na ćwiczeniach, zmianą diety oraz stosowaniem leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew) i leków zmniejszających stężenie lipidów.