Zawartość
- Opór wobec wyników próby ODWAGA
- Szczegóły próby ODWAGA
- Kiedy należy używać stentów?
- Jak wyjaśnić wyniki ODWAGI?
Opór wobec wyników próby ODWAGA
Wyniki badania COURAGE powinny skłonić wszystkich kardiologów do ponownej oceny, kiedy używają stentów i u których pacjentów. Jednak wielu kardiologów nie zmieniło swoich praktyk dotyczących stentów. Powodem było to, że wielu uważało, że otwieranie blokad za pomocą stentów jest proste musi skuteczniej niż terapia medyczna w zapobieganiu zawałom serca i śmierci. Dlatego wyniki ODWAGI muszą być błędne. Uważali, że jest prawdopodobne, że długoterminowa obserwacja ujawni prawdę.
Jednak w listopadzie 2015 r. Opublikowano ostateczne długoterminowe wyniki projektu COURAGE. Po prawie 12 latach obserwacji stenty nadal nie zapewniały korzyści w porównaniu z optymalną terapią medyczną.
Szczegóły próby ODWAGA
W badaniu COURAGE 2287 pacjentów ze stabilną CAD („stabilna” CAD oznacza, że ostry zespół wieńcowy nie występuje) zostało zrandomizowanych do grupy otrzymującej optymalną terapię samą lekiem lub optymalną farmakoterapię wraz ze stentami. W tabeli przedstawiono częstość kolejnych zawałów serca i zgonów.
Nie było różnicy w wynikach między grupami. Pacjenci otrzymujący stenty mieli jednak lepszą kontrolę objawów dławicy piersiowej niż pacjenci leczeni wyłącznie lekami, ale ich ryzyko zawału serca i śmierci nie uległo poprawie.
W dalszej analizie z 2015 r. Przyjrzano się różnicom w śmiertelności długoterminowej między obiema grupami. Po średnio 11,9 roku nie było znaczącej różnicy. Dwadzieścia pięć procent pacjentów otrzymujących stenty zmarło, w porównaniu z 24 procentami pacjentów leczonych samą terapią medyczną.
Badacze przyjrzeli się licznym podgrupom pacjentów, aby sprawdzić, czy jakaś podgrupa mogłaby poradzić sobie lepiej ze stentami. Nie znaleźli nikogo takiego.
Kiedy należy używać stentów?
Obecnie wydaje się jasne, że stenty nie powinny być stosowane jako terapia pierwszego rzutu w stabilnej CAD w zapobieganiu zawałom serca, ponieważ stenty nie są w takich okolicznościach skuteczniejsze w zapobieganiu zawałom serca niż optymalna terapia medyczna. W rzeczywistości istnieje prawdziwe pytanie, ile stentów jest w ogóle przydatnych w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej.
Stenty należy stosować w stabilnej CAD tylko wtedy, gdy pomimo optymalnego leczenia nadal występuje znaczna dławica piersiowa.
Jak wyjaśnić wyniki ODWAGI?
Wyniki badania COURAGE są zgodne z nowym sposobem myślenia o CAD i tym, jak dochodzi do zawałów serca. Ataki serca nie są powodowane przez stabilną blaszkę, która stopniowo rośnie i blokuje tętnicę. Zamiast tego są spowodowane przez płytkę, która częściowo pęka, powodując w ten sposób nagłe tworzenie się skrzepu krwi w tętnicy, który następnie nagle blokuje tętnicę. Pęknięcie i krzepnięcie są prawdopodobnie tak samo prawdopodobne w przypadku blaszki, która blokuje tylko 10 procent tętnicy, jak w przypadku blaszki, która blokuje 80 procent.
Stentowanie „znaczących” płytek pomoże złagodzić dusznicę bolesną spowodowaną samą blokadą. Ale najwyraźniej nie zmniejszy to ryzyka ostrych zawałów serca - zwłaszcza, że wiele z tych ataków serca jest związanych z blaszkami, które kardiolodzy tradycyjnie nazywają „nieistotnymi”.
Zapobieganie ostrym pęknięciom blaszek, a tym samym zapobieganie zawałom serca, coraz bardziej przypomina problem medyczny, a nie „problem hydrauliczny”. Najlepiej leczyć go narkotykami i zmianami stylu życia. „Stabilizacja” blaszek tętnic wieńcowych (zmniejszająca prawdopodobieństwo pęknięcia) wymaga agresywnej kontroli cholesterolu, ciśnienia krwi i stanu zapalnego. Wymaga również regularnych ćwiczeń i zmniejsza prawdopodobieństwo krzepnięcia. Agresywna terapia lekowa będzie obejmować aspirynę, statyny, beta-blokery i leki na ciśnienie krwi (w razie potrzeby).
Jeśli masz stabilną CAD - niezależnie od tego, czy stent jest konieczny do leczenia dławicy piersiowej - aby naprawdę zapobiec zawałom serca, będziesz musiał poddać się tej agresywnej terapii medycznej. Przedyskutuj z kardiologiem, jaka terapia będzie optymalna w Twoim przypadku.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobą wieńcową
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst