Zawartość
- Jakie są rodzaje zespołu ujścia klatki piersiowej?
- Jakie są objawy zespołu ujścia klatki piersiowej?
- Co powoduje zespół ujścia klatki piersiowej?
- Jak rozpoznaje się zespół ujścia klatki piersiowej?
- Jak leczy się zespół ujścia klatki piersiowej?
Wylot klatki piersiowej to pierścień utworzony przez górne żebra, tuż pod obojczykiem. Zespół ujścia klatki piersiowej (TOS) występuje, gdy nerwy lub naczynia krwionośne są uciskane przez mięśnie żebra, obojczyka lub szyi w górnej części ujścia.
Jakie są rodzaje zespołu ujścia klatki piersiowej?
Neurogenne TOS występuje, gdy nerwy prowadzące od szyi do ramienia (splot ramienny) są uciskane. Ponad 90 procent przypadków jest neurogennych.
Venous TOS występuje, gdy żyła jest uciskana, co prowadzi do zakrzepicy górnej części ciała. Pięć procent przypadków jest żylnych.
TOS tętnicze występuje, gdy tętnica jest uciskana. Tylko około 1 procent przypadków dotyczy tętnic.
Czasami zespoły żylne i tętnicze są nazywane łącznie naczyniowe klatki piersiowej zespół wylotu.
Zespół ujścia klatki piersiowej - pytania i odpowiedzi
Adiunkt chirurgii naczyniowej Ying Wei Lum omawia przyczyny, objawy i czynniki ryzyka zespołu ujścia klatki piersiowej.
Jakie są objawy zespołu ujścia klatki piersiowej?
Objawy zespołu ujścia klatki piersiowej zależą od rodzaju TOS.
Objawy neurogennego zespołu ujścia klatki piersiowej
Ból lub osłabienie barku i ręki
Mrowienie lub dyskomfort w palcach
Uzbrój to szybko
Atrofia - kurczenie się i osłabienie - opuszki kciuka, mięśnia dłoni prowadzącego do kciuka; jest to dość rzadkie
Objawy mogą pojawiać się i znikać, ale często nasilają się, gdy ręce są uniesione. Im dłużej ramiona pozostają w górze, tym gorsze mogą być objawy.
Objawy zespołu żylnego ujścia klatki piersiowej
Obrzęk (obrzęk) ramienia, dłoni lub palców
Niebieskie dłonie i ramię
Bolesne mrowienie w dłoni i ramieniu
Bardzo widoczne żyły na ramieniu, szyi i dłoni
Te objawy występują, ponieważ ucisk żyły może powodować zakrzepy krwi. Jest to znane jako zakrzepica wysiłkowalub zespół Pageta-Schroettera. Zakrzepica wysiłkowa to rodzaj zakrzepicy żył głębokich. W tym przypadku skrzepy powstają w wyniku ruchów napowietrznych (wysiłków), które ściskają żyłę.
Zakrzepica żył głębokich występuje częściej w nogach. Kiedy pojawia się w ramionach lub ramionach, przyczyną jest niedawna operacja, obcy przedmiot umieszczony w górnej części ciała - taki jak linia centralna, rozrusznik serca lub wszczepiony kardiowerter-defibrylator - lub zespół ujścia klatki piersiowej.
Objawy zespołu ujścia tętnicy piersiowej
Zimna i blada ręka
Ból dłoni i ramienia, szczególnie podczas ruchów ręki nad głową
Zator (niedrożność) tętnicy w dłoni lub ramieniu
Tętniak tętnicy podobojczykowej
Co powoduje zespół ujścia klatki piersiowej?
Czasami wada wrodzona (od urodzenia) może powodować zespół ujścia klatki piersiowej, ale jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi po urazie lub kulturystyce. Konkretnie:
Żebro szyjne: Żebro szyjne to dodatkowe żebro, które wyrasta z kręgosłupa szyjnego - szyjnej części kręgosłupa. Od 1 do 3 procent populacji ma żebro szyjne, które może rosnąć po jednej lub obu stronach i może sięgać w dół, aby przyczepić się do pierwszego żebra lub może nie być w pełni uformowane. Posiadanie żebra szyjnego zwiększa szansę na ucisk nerwu lub naczynia krwionośnego między żebrem lub jego mięśniami a więzadłami dzielącymi tę małą przestrzeń. U niewielkiego odsetka osób z żebrem szyjnym rozwija się zespół ujścia klatki piersiowej. Wiele osób z żebrem szyjnym nigdy o tym nie wie, ponieważ kość jest często malutka i niezauważalna, nawet na zdjęciach rentgenowskich.
Nieprawidłowe tworzenie się mięśni lub pierwszego żebra: Niektórzy ludzie mogą mieć dodatkowy lub nieprawidłowy mięsień pochwowy (wewnętrzny mięsień szyi) lub nieprawidłowe pierwsze żebro lub obojczyk (obojczyk). Każda z tych nieprawidłowych formacji może uciskać naczynia krwionośne lub nerwy.
Następujące zdarzenia mogą powodować zespół ujścia klatki piersiowej, zwłaszcza u osób z powyższymi nieprawidłowościami kości lub mięśni szyi:
Bicz: Objawy rąk i dłoni, które utrzymują się długo po urazie kręgosłupa szyjnego, mogą być oznaką zespołu ujścia klatki piersiowej.
Kulturystyka: Zbudowane mięśnie szyi mogą być zbyt duże i ściskać nerwy lub naczynia podobojczykowe.
Powtarzane ruchy nad głową: Osoby, które podejmują się pływania, gry w baseball lub malowania lub pracują jako fryzjerzy, mechanicy samochodowi lub wykonują inne prace wymagające podniesionych rąk, mogą rozwinąć zespół ujścia klatki piersiowej.
Przybranie na wadze: Podobnie jak w przypadku dodatkowej masy mięśniowej, dodatkowy tłuszcz w szyi może ściskać nerwy lub naczynia podobojczykowe.
Guz szyi: W rzadkich przypadkach przyczyną ucisku może być guz.
Jak rozpoznaje się zespół ujścia klatki piersiowej?
Zespół ujścia klatki piersiowej jest czasami uważany za kontrowersyjny, ponieważ objawy mogą być niejasne i podobne do innych schorzeń. Ważne jest, aby poddać się ocenie kogoś, kto potrafi rozróżnić różne typy zespołu ujścia klatki piersiowej i wykluczyć inne schorzenia.
Ocena rozpoczyna się od większości lub wszystkich następujących elementów:
Kompletny Historia medyczna i przegląd objawów
Manewry fizyczne (ruchy) w celu wywołania objawów
Oceń na podstawie historii, aby wykluczyć stany związane z nerwami, takie jak zespół cieśni nadgarstka, zespół kanału łokciowego, choroba kręgosłupa szyjnego lub inne rodzaje uwięzienia nerwu, które mają podobne objawy i mogą być mylone z zespołem ujścia klatki piersiowej. Czasami konieczne są testy, takie jak badania przewodnictwa nerwowego lub rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego, aby je wykluczyć.
Inne często zamawiane testy ułatwiające diagnozę:
USG Duplex w celu sprawdzenia zwężenia (zwężenia) lub okluzji (zablokowania) naczyń krwionośnych
RTG klatki piersiowej w celu sprawdzenia, czy nie ma żebra szyjnego lub nieprawidłowego pierwszego żebra
W przypadku podejrzenia zespołu neurogennego ujścia klatki piersiowej:
Blokada splotu ramiennego: Miejscowe znieczulenie wstrzykuje się w mięśnie pochwy szyi. Szansa na neurogenny TOS jest większa, jeśli inne objawy znikną, gdy ten obszar jest odrętwiały.
Jak leczy się zespół ujścia klatki piersiowej?
Leczenie zależy od tego, czy zespół ujścia klatki piersiowej jest neurogenny czy naczyniowy.
Leczenie neurogennego zespołu ujścia klatki piersiowej
Fizykoterapia jest zazwyczaj pierwszym zabiegiem.
Toksyna botulinowa zastrzyki są czasami skuteczne, gdy fizjoterapia nie łagodzi całkowicie objawów.
Jeśli objawy utrzymują się po fizjoterapii i zastrzykach, może być zalecany zabieg chirurgiczny. Operacja może polegać na przecięciu małych mięśni szyi (przedniej i środkowej części pochwy) oraz usunięciu szyjki macicy lub pierwszego żebra.
Nawrót: Czasami neurogenne TOS powracają po miesiącach lub latach po leczeniu. Może się tak zdarzyć z powodu blizny z miejsca operacji lub z powodu błędnej diagnozy stanu.
Leczenie blokady nerwów w zespole ujścia klatki piersiowej (TOS)
Blokada nerwów to niechirurgiczna alternatywa dla pacjentów cierpiących na zespół ujścia klatki piersiowej (ang. Thoracic Outlet Syndrome, TOS). Ta animacja ilustruje, w jaki sposób lekarze z kliniki zespołu ujścia klatki piersiowej Johnsa Hopkinsa wykonują blokady splotu międzypaliczkowego splotu ramiennego za pomocą zastrzyków z toksyny botulinowej typu A w celu tymczasowego złagodzenia bólu u pacjentów.
Leczenie zespołu żylnego ujścia klatki piersiowej
Operacja jest zwykle zalecany w przypadku żylnych TOS. Może to obejmować usunięcie zarówno mięśni łuskowych, jak i podobojczykowych oraz pierwszego żebra.
Należy również leczyć samą żyłę. Skrzepy krwi często tworzą się wokół uszkodzonej wewnętrznej powierzchni ściśniętej żyły. Zabiegi obejmują:
Lek: Rozrzedzacze krwi do leczenia zakrzepów
Tromboliza: Procedura usuwania skrzepu z żyły, zwykle wykonywana przed operacją TOS
Resekcja po żebrach flebogram: Zabieg wykonany dwa lub trzy tygodnie po operacji TOS w celu sprawdzenia pozostałych uszkodzeń żyły; żyłę można zwykle leczyć za pomocą angioplastyki balonowej, w której do poszerzenia zwężonej żyły stosuje się balon.
Resekcja pierwszego żebra przez pachowego z powodu zespołu ujścia klatki piersiowej (TOS)
Dowiedz się więcej o chirurgicznej resekcji pierwszego żebra przezpochwowego w leczeniu TOS z kliniki Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome. Obejrzyj, aby dowiedzieć się, co dzieje się w trakcie i po operacji dekompresyjnej, która jest niskim ryzykiem i skutecznym leczeniem chirurgicznym dla pacjentów, u których zdiagnozowano neurogenny lub żylny TOS.
Leczenie zespołu ujścia tętnicy piersiowej
Operacja jest zwykle zalecany w przypadku tętniczych TOS. Może to obejmować usunięcie zarówno mięśni pochyłych w szyi, żebra szyjnego, jeśli występuje, jak i pierwszego żebra. Inne zabiegi obejmują:
Lek: leki rozrzedzające krew do leczenia zakrzepów
Rekonstrukcja lub wymiana tętnicy jeśli tętnica ma tętniaka lub zawiera skrzep
Leczenie obustronne
Czasami występuje zespół ujścia klatki piersiowej dwustronny - czyli występuje po obu stronach. Osoby, u których zdiagnozowano TOS po jednej stronie, powinny sprawdzić drugą stronę, ale nie należy ich leczyć, chyba że wykazują wyraźne oznaki lub objawy.