Co to jest klapa tramwajowa?

Zawartość

• Cel procedury
• Ryzyka i przeciwwskazania
• Przed operacją
• Podczas operacji
• Po operacji
• Kontynuacja
• Uwagi specjalne

Procedura rekonstrukcji piersi za pomocą płata TRAM wykorzystuje skórę, tłuszcz i mięśnie brzucha (tzw. „Płat”) w celu utworzenia nowego kopca piersi po mastektomii. Ta procedura bierze swoją nazwę od części mięśnia prostego mięśnia prostego brzucha (lub TRAM), który jest używany do zapewnienia odpowiedniego ukrwienia przywiązanej tkanki i tłuszczu. Gdy nie jest to możliwe, zabieg można wykonać za pomocą tkanki pobranej z pleców.

Nowo zrekonstruowana pierś nie będzie wyglądać i czuć się dokładnie tak samo, jak Twoja naturalna pierś, ale płaty tkanki na ogół wyglądają bardziej naturalnie i zachowują się bardziej jak naturalna tkanka piersi niż implanty piersi. Będziesz potrzebować dodatkowej operacji, aby utworzyć sutek i otoczkę.

Rekonstrukcja płata TRAM jest również znana jako autologiczna rekonstrukcja tkanki.

Cel procedury

Jak wszystkie formy rekonstrukcji piersi, płat TRAM wykonuje się w celu odtworzenia piersi po mastektomii. Odbywa się to ze względów estetycznych na życzenie pacjenta.

Podczas rekonstrukcji piersi TRAM, skóra, tłuszcz i mięśnie zostaną przeniesione z obszaru między pępkiem a kością łonową, aby utworzyć nowy kopiec piersi. Większość kobiet ma wystarczającą ilość tkanki w okolicy brzucha, aby stworzyć nową pierś. Ale jeśli nie ma, można umieścić mały implant, aby wypełnić rozmiar nowej piersi.

Podczas przenoszenia tkanki z żołądka do klatki piersiowej powszechnie stosuje się dwa rodzaje płatów:

• Wolna klapa: Twój chirurg odetnie fragment skóry, tłuszczu, naczyń krwionośnych i mięśni w miejscu, w którym się znajduje w brzuchu. Ta sekcja zostanie przeniesiona do obszaru klatki piersiowej i ponownie podłączona do systemu zaopatrzenia w krew za pomocą mikrochirurgii. Wolny płat jest podobny do rekonstrukcji głębokiego perforatora tętnicy nadbrzusza dolnej (płat DIEP), podczas którego tłuszcz i skóra - ale bez mięśni - są przenoszone z brzucha w celu utworzenia nowej piersi.
• Płat nasady: Zamiast odcinać płat skóry, tłuszczu, naczyń krwionośnych i mięśni w miejscu, w którym się znajduje w brzuchu, tkanka jest przenoszona do obszaru klatki piersiowej przez tunel pod skórą. Naczynia krwionośne tkanki pozostają połączone.

Wolny płat zajmie więcej czasu niż płat szypułkowy, ale wielu chirurgów uważa, że ​​tworzy bardziej naturalny kształt piersi.

Płat TRAM może być również używany do rekonstrukcji piersi po lub po podwójnej mastektomii. W takim przypadku musisz mieć wystarczająco dużo tkanki brzusznej na dwie piersi. Twój płat skóry brzucha zostanie podzielony na dwie połowy i użyty do zamknięcia każdego nacięcia mastektomii.

Ryzyka i przeciwwskazania

Ważne jest, aby mieć pojęcie, czego można się spodziewać po operacji odbudowy piersi, w tym rekonwalescencji, zagrożeń związanych z operacją i problemów, które mogą się pojawić później.

Ryzyka związane z jakąkolwiek operacją, które mają tutaj zastosowanie, obejmują:

• Problemy ze znieczuleniem, w tym reakcja alergiczna
• Krwawienie
• Osuszyć skrzepy
• Infekcja miejsca operacji
• Trudności w gojeniu się ran
• Zmęczenie
• Gromadzenie się płynu z bólem i obrzękiem (w tym przypadku w piersi lub miejscu pobrania, tj. W miejscu usunięcia płatka)

W szczególności w odniesieniu do samej procedury klapy TRAM należy się spodziewać:

• Utrata czucia: Twoja nowa pierś i sutek nie będą miały wiele, jeśli w ogóle, wrażeń, ponieważ nerwy, które były w pierwotnej piersi, zostały usunięte. Możesz odzyskać czucie, gdy zerwane nerwy rosną i regenerują się, ale nie jest to gwarantowane. Chirurdzy piersi nadal robią postępy techniczne, które mogą oszczędzić lub naprawić uszkodzenia nerwów, ale jest jeszcze więcej do zrobienia.
• Blizny: Operacja pozostawia dwa miejsca operacyjne i blizny, jedną w miejscu pobrania tkanki, a drugą na zrekonstruowanej piersi. Blizny z czasem zanikają, ale nigdy nie znikną całkowicie. Ale jeśli nie chcesz mieć blizny od biodra do biodra, TRAM nie jest dla Ciebie.
• Zmiany w pępku: Twój pępek może zostać rozciągnięty lub przesunięty poza środek podczas TRAMU. Twój chirurg może być w stanie stworzyć dla Ciebie nowy pępek.

Co więcej, Twój chirurg może usunąć tkankę brzucha tylko raz. Jeśli potrzebujesz kolejnej rekonstrukcji piersi, będziesz musiała wybrać inną metodę. (U niektórych kobiet usunięcie tkanki brzusznej prowadzi do „plastyki brzucha”, co skutkuje bardziej płaskim brzuchem).

Komplikacje

Powikłania, choć rzadkie, mogą wystąpić później i mogą obejmować:

• Martwica: Może dojść do śmierci tkanek, części lub całości zrekonstruowanej piersi. Można go leczyć, usuwając martwą tkankę, ale uszkodzonej tkanki nie można przywrócić do dobrego zdrowia.
• Problemy w miejscu dawcy: Na przykład poruszanie mięśniami wspomagającymi brzuch może zmniejszyć siłę mięśni brzucha. Wiąże się to z niewielkim ryzykiem wystąpienia przepukliny brzusznej, która pojawia się, gdy część jelita cienkiego wybrzusza się przez słaby punkt w mięśniu.
• Zmiany lub problemy z ramieniem po tej samej stronie jak zrekonstruowana pierś
• Problemy z implantem (jeśli jest używany), w tym wyciek, pęknięcie lub tworzenie się tkanki bliznowatej

Istnieje również możliwość zakończenia procedury nierówne piersi iz tego lub innego powodu potrzeba dodatkowa operacja.

Procedura klapy TRAM ma 5% awaryjność, w którym to przypadku klapa może umrzeć i będzie musiała zostać całkowicie usunięta. Płat szypułkowy, który nigdy nie jest odłączany od dopływu krwi, jest znacznie mniej podatny na awarię.

Badanie z 2018 roku opublikowane w JAMA Surgery stwierdzili wyższe wskaźniki powikłań w ciągu dwóch lat po operacji u kobiet, które przeszły operacje płatowe w porównaniu z kobietami, które przeszły implantację.Odsetek powikłań wahał się od 36% do 74% w grupie, w której zastosowano płat, w porównaniu z 27% do 31% w grupie z implantami.

Jednak autorzy badania zwracają uwagę, że wraz z dodatkowymi latami obserwacji, istnieje większe prawdopodobieństwo, że zabiegi oparte na implantach będą miały większy odsetek powikłań niż procedury płatowe. Po latach często potrzeba więcej operacji, aby usunąć, zmodyfikować lub wymienić implanty.

Przeciwwskazania

Niektórzy ludzie nie są dobrymi kandydatami do zabiegu TRAM. Nie możesz być kandydatem, jeśli:

• Masz nadwagę lub otyłość: Ryzyko przepukliny brzusznej po TRAM jest większe, ponieważ jest mniej mięśni, aby utrzymać ciężar brzucha.
• Jesteś chudy: Jeśli jesteś bardzo chudy lub miałeś wcześniej usuniętą tkankę brzucha, możesz nie mieć wystarczającej ilości tkanki brzusznej do zabiegu. Jeśli brakuje ci wystarczającej ilości tkanki brzusznej, można zamiast tego użyć obszarów takich jak plecy, pośladki lub uda.
• Masz / jesteś zagrożony problemami naczyniowymi: Zdrowe naczynia krwionośne i odpowiednie ukrwienie mają kluczowe znaczenie dla przeżycia przeszczepionej tkanki, więc zabiegi płatowe mogą nie być najlepszym rozwiązaniem dla kobiet, które palą lub mają niekontrolowaną cukrzycę, choroby naczyń lub choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i twardzina skóry.

Jeśli palisz, a lekarz wyrazi zgodę na płat TRAM, możesz zostać poproszony o rzucenie palenia na cztery do sześciu tygodni przed operacją.

Przed operacją

Przed mastektomią lekarz zaleci spotkanie z chirurgiem plastycznym. Powinieneś skonsultować się z chirurgiem plastycznym, który ma doświadczenie w rekonstrukcji piersi po zabiegu mastektomii. (Jeśli masz wolny płatek, chirurg musi mieć również szczególne doświadczenie w mikrochirurgii, aby ponownie przymocować naczynia krwionośne).

Chirurg plastyczny będzie współpracował z Twoim chirurgiem piersi, aby określić najlepsze zabiegi chirurgiczne i operacje rekonstrukcyjne dla Twojej wyjątkowej sytuacji.

Twój chirurg plastyczny opisze te opcje rekonstrukcji i ich wady i zalety, udzieli informacji na temat znieczulenia i udzieli informacji na temat koniecznych działań następczych. Zadawaj pytania dotyczące klapy TRAM (lub innej sugerowanej procedury). Chirurg może pokazać Ci zdjęcia innych kobiet, które przeszły rekonstrukcję płata TRAM (poproś o zdjęcia najlepszych i najgorszych wyników uzyskanych przez chirurga), a Ty możesz poprosić o rozmowę z kobietami, które również przeszły operację .

Chociaż możesz zbadać rekonstrukcję po mastektomii, po tej konsultacji uprzednio jest wysoce zalecane. Daje to możliwość wykonania pomiarów i zdjęć naturalnych piersi, aby zrekonstruowana pierś mogła zostać odtworzona na jej podobieństwo. Pozwala również lekarzom pracować nad oszczędzeniem jak największej ilości skóry podczas mastektomii i zapobiegać niepotrzebnym bliznom.

Pamiętaj, aby poinformować chirurga, jeśli miałeś złą reakcję na jakikolwiek rodzaj znieczulenia, aby anestezjolog wiedział z wyprzedzeniem i mógł wymyślić alternatywę. Niektóre osoby doświadczają reakcji alergicznych, nudności lub problemów z oddychaniem na niektóre środki znieczulające.

Wskazówki dotyczące wyboru dobrego chirurga

wyczucie czasu

Rekonstrukcję piersi można wykonać podczas mastektomii (rekonstrukcja natychmiastowa) lub po zabiegu. Jeśli potrzebujesz radioterapii okolicy pach lub klatki piersiowej, warto poczekać. Wykonanie zabiegu przed zakończeniem leczenia poważnie ogranicza zdolność radioterapeuty do prawidłowego leczenia pacjenta.

Klapa TRAM przez nasadę trwa około czterech godzin. Bezpłatna procedura klapy TRAM jest dłuższą, bardziej techniczną operacją, która może trwać od sześciu do ośmiu godzin. Należy pamiętać, że podwójny TRAMWAJ, niezależnie od typu, będzie trwał dwa razy dłużej niż pojedynczy TRAMWAJ.

Po zabiegu pozostaniesz w szpitalu przez cztery do siedmiu dni.

Lokalizacja

Operacja płata TRAM wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala.

Jedzenie i picie

Postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi przygotowania do zabiegu. Może to obejmować informacje na temat diety, leków i rzucania palenia. Zazwyczaj zostaniesz poproszony, aby nie jeść ani nie pić niczego przez osiem do 12 godzin przed operacją.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Prawo federalne wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe zajmujące się mastektomią z powodu raka piersi obejmowały również rekonstrukcję piersi. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, jakie będą Twoje koszty.

Jak uzyskać drugą opinię na temat operacji

Każdy z dostawców ubezpieczeń ma własne, unikalne zasady i procedury dotyczące wstępnej certyfikacji, wstępnego ustalenia i autoryzacji procedur medycznych. Gdy u pacjenta zdiagnozowano raka, proces ten jest zwykle wykonywany szybko przez ubezpieczyciela. Jednak w innych przypadkach raka niezwiązanych natychmiastowo lub z opóźnieniem finalizacja może zająć do sześciu tygodni.

Ta operacja może być kosztowna; niektóre osoby mogą być narażone na wysokie odliczenia lub dopłaty. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają drugiej opinii, zanim zgodzą się zapłacić za operację.

Medicare obejmuje rekonstrukcję piersi, ale ubezpieczenie Medicaid może się różnić w zależności od stanu.

Co przynieść

Szpitale często zapewniają podstawowe artykuły na pobyt, ale możesz chcieć przynieść własne rzeczy, aby zapewnić poczucie znajomości i komfortu w sterylnym otoczeniu szpitala. W szczególności rozważ opakowanie:

• Wygodna piżama (najlepiej luźna) i szlafrok
• Strój do noszenia do domu, który nie będzie ocierał się o twoje nacięcie
• Poduszka i miękki koc (przydatne również podczas jazdy do domu)

Nie przynoś cennych przedmiotów osobistych, takich jak biżuteria, gotówka lub elektronika, i pamiętaj o swoich zwykłych lekarstwach, karcie ubezpieczeniowej i wszelkich odpowiednich dokumentach.

Przygotowanie do operacji

Podczas operacji

Zostaniesz poproszony o przybycie do szpitala do dwóch godzin przed operacją. Pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdzi parametry życiowe i zleci zmianę w fartuch chirurgiczny i ewentualnie również czapkę. Otrzymasz również bransoletkę identyfikacyjną szpitala.

Przed operacją

Podczas mastektomii lub rekonstrukcji nie obudzisz się, więc będziesz mieć dożylną sedację lub znieczulenie ogólne. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem i anestezjologiem o tym, co będzie dla Ciebie najlepsze.

Przez całą operację

Tuż przed zabiegiem chirurg plastyczny użyje markera, aby dokładnie zaplanować nacięcie, które utworzy płat skóry. Spiczasta elipsa zostanie narysowana w poprzek dolnej części brzucha, nad mięśniem prostym brzucha. Ten owalny kształt stanie się miejscem pobrania zrekonstruowanej piersi.

Z wolna klapa TRAMklapa jest całkowicie zdjęta i przesunięta do klatki piersiowej. Następnie należy ponownie założyć naczynia krwionośne (tętnice i żyły). Wymaga to zastosowania mikrochirurgii w celu połączenia drobnych naczyń, dlatego operacja trwa dłużej niż w przypadku płata TRAM przez nasady. Dopływ krwi do płata jest zwykle lepszy niż w płatach nasadowych, istnieje mniejsze ryzyko utraty siły mięśni brzucha, a brzuch często wygląda lepiej. Główne ryzyko polega na tym, że naczynia krwionośne mogą się zatkać, a płatek może nie działać. Wcześniejsze

ZAklapa TRAM przez pedikulę pozostawia płatek przymocowany do pierwotnego dopływu krwi i tuneluje go pod skórą do klatki piersiowej. Zwykle wymaga usunięcia większości, jeśli nie całego mięśnia prostego brzucha po tej stronie, co oznacza zwiększone ryzyko wybrzuszenia i / lub przepukliny po jednej stronie brzucha. Może to również oznaczać, że mięśnie brzucha mogą nie być tak silne, jak przed operacją. Wcześniejsze

Kiedy nacięcie na klapę zostanie zamknięte, stanie się linią, która przecina twój brzuch od biodra do biodra.

Po zakończeniu operacji chirurg zamyka nacięcia za pomocą zszywek lub szwów chirurgicznych i umieszcza tymczasowe dreny chirurgiczne w celu odprowadzenia płynów podczas gojenia.

Po operacji

Po operacji udasz się do sali pooperacyjnej, gdzie pozostaniesz do ustąpienia znieczulenia i stabilizacji parametrów życiowych. Następnie przejdziesz do zwykłego pokoju w szpitalu, aby rozpocząć leczenie. Przepływ krwi do płata jest krytyczny i będzie ściśle monitorowany.

Jeśli masz dreny chirurgiczne, nauczysz się, jak je opróżniać i prowadzić rejestr objętości płynu przed wypisaniem. Otrzymasz również receptę na środki przeciwbólowe.

Po operacji

Ludzie leczą się w różnym tempie, więc czasy powrotu do zdrowia są różne. Ogólnie rzecz biorąc, możesz spodziewać się bólu i obrzęku w dotkniętych obszarach przez sześć do ośmiu tygodni (lub dłużej w przypadku podwójnego płata TRAM).

Ponieważ przeszedłeś operację w dwóch miejscach na ciele, poczujesz się bardziej nieswojo niż gdybyś miał tylko jedną operację. Twój chirurg może zalecić noszenie pasa kompresyjnego do ośmiu tygodni po operacji, aby kontrolować obrzęk.

Nie będziesz mógł brać kąpieli ani prysznica przez kilka tygodni, dlatego konieczne będą kąpiele gąbkowe.

Ponadto nie planuj od razu wracać do pracy (poza domem lub w inny sposób). Podczas rekonwalescencji musisz zachować spokój, więc upewnij się, że w pobliżu jest ktoś, kto pomoże Ci w prowadzeniu i wykonywaniu wszelkich czynności podnoszenia.

Kiedy zadzwonić do lekarza

Zadzwoń do lekarza od razu, jeśli:

• Pojawia się gorączka, zaczerwienienie lub obrzęk wokół nacięć
• Ból z czasem się pogarsza
• Płyn w drenach chirurgicznych zawiera krew lub ropę po więcej niż kilku dniach

Kontynuacja

Pamiętaj, aby udać się na wizyty kontrolne, aby chirurg mógł mieć oko na Twoje nacięcia i opatrunki oraz usunąć dreny.

Rekonstrukcja brodawki i otoczki, jeśli zdecydujesz się na nią, jest wykonywana około trzech do sześciu miesięcy po pierwotnej rekonstrukcji, chociaż czas ten może się znacznie różnić w zależności od preferencji chirurga i pacjenta, a także konkretnych technik stosowanych w obu procedurach. Wcześniejsze

Klapa DIEP: opcja rekonstrukcji piersi

Uwagi specjalne

Całkowite zagojenie blizn może zająć rok lub dłużej. Jednak w tym okresie pierś powinna przypominać naturalną pierś. Będzie ciepły i miękki, ponieważ będzie miał dobrą cyrkulację i wystarczająco dużo tłuszczu, aby układać się i kołysać, naśladując oryginalną pierś. A ponieważ pierś jest twoją własną tkanką, może wydawać się mniej obca niż implant.

Według badania z 2018 roku kobiety, które przeszły operacje płatowe, zgłaszały znacznie większe zadowolenie ze swoich piersi, dobrego samopoczucia seksualnego i dobrostanu psychospołecznego niż kobiety, które przeszły rekonstrukcję implantów. Jednak kobiety, które przeszły operacje płatowe, zgłaszały mniejsze zadowolenie z brzucha po dwóch latach niż przed operacją.

Mimo wszystko niektóre kobiety, które przeszły znaczną operację piersi, mają trudności z dostosowaniem się do wyników. Jeśli dotyczy to Ciebie, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi.

Słowo od Verywell

Istnieje wiele możliwości rekonstrukcji piersi, a metoda TRAM, choć bardzo skuteczna, niekoniecznie jest najlepszym wyborem dla wszystkich pacjentek. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem plastycznym, aby wspólnie znaleźć technikę, która zapewni najlepsze możliwe rezultaty.